快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后体液免疫功能的影响

吴忠亮　莫立显　张武坤　杨峰

快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后体液免疫功能的影响

吴忠亮莫立显张武坤杨峰

目的 探讨结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科法对患者术后体液免疫功能的影响。 方法 纳入我院及南方医科大学附属南方医院普外科2012年8月～2016年3月结直肠限期手术患者40例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组20例，研究组进行快速康复外科（FTS）治疗，对照组进行常规治疗及护理，比较两组术前、术后术后24 h、术后48 h的IgM、IgA、IgG等体液免疫指标水平变化。结果 研究组术后术后24 h、术后48 h的IgM、IgA、IgG等体液免疫指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者白细胞水平均有上升，其中对照组上升更为明显，P＜0.05；两组IL-6水平有所下降，研究组下降明显，P＜0.05。结论 结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科治疗，可显著提高患者术后体液免疫功能，术后康复迅速，临床效果确切。

体液免疫；快速康复外科；结直肠肿瘤

结直肠癌为临床较为常见的恶性肿瘤之一，发病多为老年男性，近年来发病逐年上升。结直肠癌的发病与大肠腺瘤、遗传因素、生活方式等因素密切相关［1］。结直肠癌早期临床症状不具有特异性，临床治疗为以手术切除为主的综合治疗方式。有研究指出，结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科（Fast Track Surgery）［2］治疗，可显著提高患者术后体液免疫功能，术后康复迅速，临床效果确切［3］。探析结直肠癌的最佳治疗方案具有重要的临床价值，故我院2012年8月～2016年3月对结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

入选我院2012年8月～2016年3月结直肠癌患者30例，南方医院2015年11月～2016年3月结直肠癌手术患者10例，按照数字随机法将患者分成研究组、对照组，研究组20例患者中，男性12例，女性8例；年龄52～70岁，平均年龄（56.7±4.3）岁；对照组20例患者中，男性11例，女性9例；年龄51～69岁，平均年龄（55.8±4.2）岁。两组患者均排除内分泌系统疾病、重要脏器严重病变、消化道梗阻、妊娠、哺乳期女性、精神疾病，两组的性别、平均年龄、疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组进行快速康复外科疗法，包括（1）术前准备：宣传快速康复外科相关知识，告知患者及家属快速康复外科的治疗过程和计划；术前营养支持；不予以机械性胃肠道术前准备、未禁食；（2）术中处理部分：尽可能选取联合胸段硬膜外麻醉；缩小切口处理；保温干预；不放引流管或少放置；（3）术后处理：有效持续镇痛；术后补液量严重控制；尽早予以空腹肠内营养乳剂；尽早进食水；术后1 d内拆除导尿管；尽早进行下床活动。

1.2.2对照组：进行结直肠癌常规术后处理，结肠术后患者血压平稳时，改成半卧位，直肠术后24 h改成侧卧位，禁食，补液，保障胃肠减压通常，注意观察引流液的性质，记录引流量的变化，严密监视患者的生命体征，维持水电解质和酸碱平衡。

1.3观察指标

比较两组术前、术后24 h、术后48 h的IgM、IgA、IgG等体液免疫指标水平变化、采用酶联免疫吸附实验双克隆法测定治疗前后患者血清IL-6水平、白细胞水平［4］。

1.4统计学方法

数据统计使用SPSS 18.0软件处理，计量资料和计数资料使用（±s）以及百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后体液免疫指标的评估比较

研究组术后24 h、术后48 h的IgM、IgA、IgG等体液免疫指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

作者单位：贵州医科大学第三附属医院普外科，贵州 都匀 558000

2.2两组治疗前后血清IL-6、白细胞、血糖水平变化

治疗后两组患者白细胞水平均有上升，其中对照组上升更为明显，P＜0.05；两组IL-6水平有所下降，研究组下降明显，P ＜0.05，见表2。

表1　两组治疗前后体液免疫指标的评估比较（±s）

表1　两组治疗前后体液免疫指标的评估比较（±s）

免疫指标IgG 　研究组（n=20） 对照组（n=20） t 　P术前 　137.4±34.7 　137.3±34.5 　0.01 　0.99术后24 h 　132.6±42.3 　104.3±39.2 　2.19 　0.03?术后4术前8 h 　139.7±39.4 　113.5±35.6 　2.21 　0.02 IgA 　155.6±54.7 　155.7±54.6 　0.01 　0.99术后24 h 　148.6±45.6 　120.3±40.2 　2.08 　0.04术后48 h 　164.7±52.4 　130.5±48.6 　2.14 　0.04 IgM 　术前 　175.6±51.7 　175.7±51.6 　0.01 　0.99术后24 h 　169.3±47.6 　139.5±41.2 　2.12 　0.04术后48 h 　181.6±48.4 　150.5±43.6 　2.14 　0.04

表2　两组治疗前后血清IL-6、白细胞水平比较（±s）

表2　两组治疗前后血清IL-6、白细胞水平比较（±s）

IL-6 　　　　 白细胞治疗前 　治疗后 　治疗前 　治疗后研究组 　4.271.21 　2.331.87 　6.210.97 　7.361.17对照组 　4.311.22 　3.611.91 　6.240.99 　8.521.31 t 　0.10 　2.14 　0.10 　2.95 P 　＞0.05 　＜0.05 　＞0.05 　＜0.01组别

3　讨论

本研究在结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科疗法，探析快速康复外科对患者术后体液免疫功能的影响，结果显示：研究组术后24 h、术后48 h的IgM、IgA、IgG等体液免疫指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王权等［5］的研究结果大体一致，免疫球蛋白Ig存在于血浆内，为具有抗体活性的蛋白质，是检测机体体液免疫功能的重要指标。治疗后两组患者白细胞水平均有上升，其中对照组上升更为明显，P＜0.05；两组IL-6水平有所下降，研究组下降明显，P＜0.05。快速康复外科措施可在一定程度上减低手术引发的免疫损伤，主要源于快速康复外科可尽可能减低对患者的不良刺激及创伤，术中予以硬膜外麻醉镇痛，阻断外界刺激传入交感神经，结直肠癌患者术后应激反应小，对机体的免疫功能影响小，术后早期进食保护肠粘膜屏障，确保胃肠道功能及结构的完整性，维持分泌消化道激素及液体，刺激胃肠道分泌免疫球蛋白［6-9］。综上所述，结直肠癌限期手术患者进行快速康复外科治疗，可显著提高患者术后体液免疫功能，术后康复迅速，临床效果确切。

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Impact of Fast-Track Surgery in the Postoperative Humoral Immune Function for Patients of Receiving the Limited Operation of Colorectal Cancer

WU Zhongliang MO Lixian ZHANG Wukun YANG Feng General Surgery Department， The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Dujun Guizhou 558000， China

Objective To investigate the effect of fast track surgery on postoperative humoral immune function in patients with colorectal cancer. Methods 40 cases of colorectal cancer patients were divided into study group and control group in department of general surgery of the affiliated South Hospital of Southern Medical University and in our hospital from August 2012 to March 2016， 20 cases in each group. The study group was treated with fast track surgery （FTS）， and the control group was treated with routine treatment and nursing care. The changes of humoral immunity indexes were compared between the two groups before and after the operation， 24 h， 48 h IgM after the operation， IgA， IgG and so on. Results In the study group were postoperative 24 h， after 48 h of IgM， IgA， IgG in humoral immunity level is better than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， rising levels of white blood cells of two groups of patients were treated， the control group increased more significantly，P＜0.05. Serum IL-6 level declined， study group decreased significantly，P＜0.05. Conclusion Colorectal cancer surgery patients with rapid rehabilitation surgery， can significantly improve the postoperative humoral immune function，postoperative recovery is rapid， the clinical effect is exact.

Humoral immunity， FTS， Colorectal neoplasm

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.058

R735

A

1674-9308（2016）19-0092-02