儿童股骨干骨折切开复位钢板固定的优缺点
2016-08-19刘永立程富礼景小博王来喜
刘永立 程富礼 景小博 王来喜
儿童股骨干骨折切开复位钢板固定的优缺点
刘永立程富礼景小博王来喜
目的 探讨儿童股骨干骨折切开复位钢板内固定的疗效及其优缺点。方法 选取我院2008年2月~2012年2月收治的96例股骨干骨折患儿作为研究对象,所有病例行切开复位LCP钢板内固定,观察手术疗效。结果 随访2~6年,平均(4.25±0.5)年,骨折全部骨性愈合,延迟愈合1例,切口延迟愈合3例,2例因再次外伤而致再骨折退出本研究,无骨骺损伤病例。结论 切开复位钢板固定儿童股骨干骨折具有适应范围广,操作简单,费用低及疗效满意等优点,但更远期疗效需进一步随诊观察。
股骨干骨折;儿童;钢板
儿童股骨干骨折比较常见,约占儿童骨折的1.6%,在儿童损伤中最需住院治疗的是股骨骨折[1-2],其治疗方法各年龄段不尽相同,以往多采用保守治疗,如牵引、复位、石膏固定治疗等。本研究对我院2008年2月~2012年2月收治的96例股骨干骨折患儿行切开复位钢板内固定术,取得较好疗效,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年2月~2012年2月收治的96例股骨干骨折患儿作为研究对象,其中男63例,女33例;年龄5~14岁,平均(9±6.7)岁;其中陈旧性骨折6例,摔伤46例,车祸伤29例,跌落伤12例,虐待伤3例,中段伤46例,上段29例,下段21例,病理性骨折除外。
1.2治疗方法
均采用骨折处切开复位内同定。取仰卧位,以骨折处为中心,做大腿后外侧纵切口,经股外侧肌后方间隙进入,显露并清理骨折端,尽量不剥离骨膜,将骨折解剖复位,有限接触动力加压钢板置于股骨外侧,用螺钉将钢板稳固固定。清点器械纱布无误,无活动出血,冲洗术野,放置橡皮引流条引流,逐层关闭切口,无菌敷料包扎,石膏固定。
1.3术后处理
术后使用抗生素2~3 d,预防感染,如有感染需对症处理,拍片了解骨折复位情况,如图1。石膏固定4~6 w,拆除石膏后患肢非负重情况下功能锻炼,摄片示骨折愈合后逐渐负重行走。10~12个月后取出钢板。
1.4统计学分析
应用SPSS 10.01进行统计学分析,计数资料采用 Pearrson方差分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3例术后切口延迟愈合,术后3 w、6 w、3个月、6个月、1年、2年、3年、6年随访,1例在术后3个月复查时骨折延迟愈合,给予继续患肢制动,1个月后复查骨折愈合良好;2例因再次外伤而致再骨折退出本研究,半年后复查剩余所有病例患肢行走和负重功能完全正常,周围关节活动不受限,无再骨折现象;5例暂时性双下肢不等长2年时随访复查已改善,无旋转畸形和患肢疼痛。X线摄片检查没有超过1°的对线畸形愈合情况,没有骨坏死及骨骺损伤现象产生。患者术前术后情况见表1。取出内固定后,患者1个月后就可行走。所有病例均获得了随访,平均随访时间为(4.25±0.5)年。与Oetem等[3]报道相比,术后感染、骨折愈合及功能评定等差异均无统计学意义(P>0.05),疗效非常满意,并发症少,详见表2。
图1 患者骨折图例(男,7岁9个月,车祸致左股骨长螺旋骨折)①术前股骨干正侧位片;②术后1个月股骨干正侧位片
3 讨论
股骨干骨折是儿童最常见的骨折之一,由于儿童的特殊生理特点,损伤机制主要与年龄相关。高能量损伤产生更严重的骨折移位,应警惕合并胸腹、颅脑损伤可能,而致生命危险。一次轻微伤而致骨折和反复骨折应警惕病理性原因;因此,必须根据孩子的年龄及受伤情况进行全面系统的检查,股骨干骨折患者局部有压痛、肿胀、短缩及明显的骨擦感,同时应评估周围软组织有无瘀斑,臀部和髋部的瘀斑表明股骨颈或粗隆间骨折、髋关节脱位,皮肤应彻底检查,如果确定为开放性,应按Gustilofen类法进行分类,以便进行正确的治疗[4-6]。股骨全长片(包括髋膝关节)及标准股骨正侧位片是必须的。
儿童股骨干骨折治疗方式由患者年龄、身材大小、骨折位置等重要因素决定,一般根据年龄决定治疗方式,不同年龄段有不同治疗的方法。4岁以下的儿童骨折塑形及愈合能力强,临床多采用保守治疗。0~6月龄,我们应用Pavlic吊带,效果优良,平均5 w骨折愈合。对于7个月~4岁儿童,当骨折未定,类型简单时,偏向于悬吊牵引或立即闭合后人字位石膏固定。在大龄儿童中,为避免骨折延迟愈合、畸形愈合、旋转畸形、再骨折、膝关节僵硬、肢体不等长及心理学问题等并发症,目前国内外大多学者主张手术治疗。我院对股骨干闭合性骨折采用切开复位钢板内固定方法。
儿童股骨干骨折手术治疗方法包括钢板螺钉固定、外固定器、髓内针等。外固定最普遍的并发症是针道感染(约50%),另外骨折不愈合、延迟愈合、成角畸形较内固定高,再骨折也较普遍。刚性髓内针虽然具有微创、固定牢固、促进骨折愈合、早期活动等优点,但目前使用的均是成人型髓内针,需通过转子窝,已有并发股骨头缺血坏死(avascular necrosis,AVN)的报道,儿童或青少年股骨近端骨骺近端未闭合,入针点不应在转子窝,应在大转子骨骺以下并靠外侧,避免骨骺早闭和后期潜在的畸形,但目前没有儿童专属转子下入路的刚性髓内针。弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有手术创伤小、操作简单、缩短住院周期、骨折愈合快、术后瘢痕不明显、固定系统符合儿童骨骼生理解剖特性等优点,但是,弹性髓内针对控制骨折端旋转移位效果较差,对于复杂的及不稳定的股骨干骨折如股骨干近端和远端的骨折,运用弹性髓内针固定稳定性差,10岁以上儿童并发症多。另外,弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折,手术过程中需C形臂反复透视,患者及术者受到射线照射的量较大,可能射线的隐性损伤对儿童身体危害要比切开复位时看到的软组织损伤更大,可惜目前缺乏这方面的研究。另外,费用贵且待骨折愈合后同样需再次手术取出。
表1 患者术前及术后情况统计
表2 与国外髓内针效果比较
钢板固定可以提供很好的稳定性,可以使用在难以使用弹性钉治疗的股骨近端和远端骨折,固定确切、不损伤骨骺,也可以使用于不同大小体重的患者,允许早期活动,方便搬动和护理。卢卫忠[7]等认为钢板螺钉固定法有骨折复位满意、固定确切、并发症少等优点。另外多发伤,同侧股骨和胫骨骨折、骨折伴成角畸形、粉碎性骨折、股骨近端和远端骨折患者,再加上如果患者肥胖也许钢板固定是首要选择。Corry[8]等认为应行积极的开放复位内固定术,他通过比较两种治疗方式认为:开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、医疗费用、晚期治疗效果等方面有明显的优势。
我们认为切开复位钢板固定儿童股骨干骨折可以克服保守治疗及髓内针技术的局限性,适应范围广,特别对复杂骨折,是其他内固定方法不能替代的,另外考虑儿童股骨干骨折容易解剖复位,接骨板塑形后,手术操作相对简单,费用低及疗效满意,适合各层各级医院使用。但是钢板固定有时需广泛显露和骨膜剥离,儿童骨折的生物学特性与成人相比,儿童的骨膜较厚,更具生物学活性,骨膜的循环是骨皮质血液供应的一个重要来源,这可能增加感染率、出血和延迟愈合。另外,股骨干骨折切开复位后导致的大瘢痕也是父母和儿童经常关注的问题。但如果采用肌肉下插入解剖板技术最大限度地减少切口长度及软组织损伤,亦可能是未来发展趋势。
综上所述,切开复位钢板固定可以作为治疗儿童股骨干骨折治疗的一种选择,操作简单、疗效满意,但也有自身缺点,对于其更远期疗效需进一步随诊观察。
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Advantages and Disadvantages of Open Reduction and Plate Fixation for Femoral Shaft Fractures in Children
LIU Yongli CHENG Fuli JING Xiaobo WANG Laixi Pediatric Department of Orthopedics, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou He’nan 450052, China
Objective To investigate the curative effect, loss and gain of open reduction and plate fixation in children femoral fractures. Methods96 cases of children with femoral fractures were selected and all used open reduction and plate fixation from February 2008 to February 2012,the curative effect was observed. Results Followed up from 2 to 6 years,average (4.25±0.5) years, fracture, bony healing, delayed healing in 1 cases, 3 cases of delayed healing of incision, 2 cases because once again caused by trauma fracture withdrew from the study, epiphyseal injury cases. Conclusion Open reduction and plate fixation of femoral shaft fractures in children has the advantages of wide adaptability, simple operation, low cost and satisfactory curative effect.
作者单位:郑州市骨科医院小儿骨科,河南 郑州 450052
通讯作者:程富礼,E-mail:chengflzzgk@163.com
Femoral fractures, Children, Steel plate
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.056
R726
A
1674-9308(2016)19-0088-03