原发性高血压患者血压变异性与脑梗死的相关性研究

李翠平　胡薇薇　杨巧连

原发性高血压患者血压变异性与脑梗死的相关性研究

李翠平胡薇薇杨巧连

目的 探讨原发性高血压患者血压变异性与脑梗死的关系，为改善原发性高血压患者预后提供参考。方法 收集原发性高血压患者200例。根据是否存在脑梗死将患者分为A组（单纯高血压）72例，B组（高血压合并症状脑梗死）78例，C组（高血压合并有症状脑梗死）50例。比较三组患者的一般资料及血脂指标及24 h平均收缩压、舒张压（24 hSBP、24 hDBP）；日间平均收缩压、舒张压（dSBP、dDBP）；夜间平均收缩压、舒张压（nSBP、nDBP）；血压变异性。结果 各组TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组、C组24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP 和nDBP均高于A组（P＜0.05），B组、C组的24 hSBPV、dSBPV均高于A组（P＜0.05）。结论 对原发性高血压患者，年龄较大者的24 h收缩压、日间收缩压变异性与脑梗死的发生密切相关，因此对于原发性高血压的治疗应重视患者的血压变异性，以降低脑梗死的发生风险，改善其预后。

原发性高血压；血压变异；脑梗死

高血压是脑卒中等心脑血管疾病最常见的可控制的危险因素。一般而言，基础血压水平是引起心脑血管疾病的诱发因素，这在高血压防治指南中已明确提出。目前研究认为，脑卒中主要与高水平平均动脉压，特别是高水平收缩压密切相关［1］。然而近期有研究报道，脑卒中与血压变异性存在一定的关系。本研究对200例原发性高血压患者进行24 h动态血压监测，分析血压变异性与脑梗死间的相关性。

1　对象和方法

1.1研究对象

收集2013年5月～2015年4月在我院心内科就诊的原发性高血压患者200例作为研究对象，年龄31～84岁，平均（51.7±3.2）岁。所有患者均为初治患者或既往有高血压但2周内未服用降压药治疗的患者。诊断均符合《中国高血压防治指南》（2010修订版）的原发性高血压诊断标准［2］：收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg；排除继发性高血压和伴有严重肝肾功能不全，慢性心衰和内分泌疾病患者。患者入院时进行头颅CT或MRI检查判断有无脑梗死病灶。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订脑梗死诊断标准［2］。根据是否存在脑梗死将患者分为A组（单纯高血压）72例，B组（高血压合并症状脑梗死）78例，C组（高血压合并有症状脑梗死）50例。

1.2研究方法

采集所有患者的性别、年龄、病程、体质指数（BMI）、血糖、血脂、载脂蛋白（Apo）A、B等临床资料。采用24 ABPM监测患者的动态血压，监测方法：日间10：00～22：00，每隔30 min监测1次，夜间22：00～次日10：O0，每1 h监测1次，并嘱患者自行记录监测日志。采用电脑自动分析患者记录＞80%的数据，24 h平均收缩压、舒张压（24 hSBP、24 hDBP）；日间平均收缩压、舒张压（dSBP、dDBP）；夜间平均收缩压、舒张压（nSBP、nDBP）；血压变异性。

以24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP的标准差作为血压变异的指标，分别以24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV表示。血脂指标［三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）］采用酶链免疫吸附法（ELISA）测定。

1.3统计学处理

表1　各组血脂指标比较情况（±s）

表1　各组血脂指标比较情况（±s）

?组 别 　例数 　TG（mmol/L） 　TC（mmol/L） 　LDL-C（mmol/L） 　HDL-C（mmol/L） 　ApoA（mmol/L） ApoB（mmol/L）A组 　721.8±1.2 　4.5±1.1 　2.3±0.8 　1.3±0.4 　1.3±0.3 　0.9±0.3 B组 　78 　1.7±1.0 　4.5±0.8 　2.2±0.6 　1.2±0.4 　1.3±0.3 　0.9±0.3 C组 　50 　1.7±0.9 　4.6±0.9 　2.4±0.6 　1.3±0.4 　1.3±0.3 　1.0±0.2 P 　　＞0.05 　＞0.05 　＞0.05 　＞0.05 　＞0.05 　＞0.05

表2　各组平均血压比较情况［（±s），mm Hg］

表2　各组平均血压比较情况［（±s），mm Hg］

组 别 　例数 　24 hSBP 　24 hDBP 　dSBP 　dDBP 　nSBP 　nDBP A组 　72 　123±16 　81±10 　126±15 　83±8 　123±14 　79±12 B组 　78 　136±15 　87±11 　136±17 　86±10 　131±16 　84±14 C组 　50 　136±13 　87±13 　137±14 　88±11 　134±15 　84±14 P 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

表3　各组血压变化情况

2　结果

2.1各组血脂指标比较情况

各组TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2各组平均血压比较情况

B组、C组24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于A组（P＜0.05），见表2。

2.3各组血压变异情况

B组、C组的24 hSBPV、dSBPV比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但均高于A组（P＜0.05）。三组dDBPV、nSBPV、nDBPV比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3　讨论

血压水平与靶器官的损害相关，尤其是收缩压升高造成靶器官损伤风险更大。但一项研究表明，即便日常血压正常，有时暂时血压升高亦可诱发脑卒中，这是血压变异性所致的结果，说明血压变异会引起心脑血管、肾脏等靶器官的损害［3］。大量研究表明，年龄和血压升高是脑梗死的独立影响因素［4］，但有关血压变异与脑梗死的关系的研究鲜见报道。本研究发现，原发性高血压伴有脑梗死（包括无症状脑梗死）的患者年龄均比未伴有脑梗死患者高于，其原因可能是：随着年龄的增长，动脉弹性功能减弱，顺应性降低，血压升高主要表现为收缩压升高，每个心动周期血压波动增大，故更易引发脑梗死［5］。由表2可见，B组和C组24 h收缩压和舒张压、日间收缩压和舒张压、夜间收缩压和舒张压均高于A组，提示血压升高对高血压并发症有较明显的影响，血压越高，脑梗死风险越大。闫家新等［6］研究指出，血压变异是脑梗死的独立预测因子。另一项调查研究显示，既往有脑卒中病史的患者，收缩压变异性越大，脑梗死发生可能性越高［7］。与血压平均值相比，血压变异性与脑卒中的相关性更强，血压变异性增加可增加缺血性脑卒中的发生几率［8］。本研究结果表明，原发性高血压合并脑梗死（包括无症状脑梗死）患者的24 h收缩压和日间收缩压高于单纯原发性高血压患者，提示血压变异性特别是收缩压变异性的增加与脑梗死的关系更密切。

总而言之，对原发性高血压患者，年龄较大者的24 h收缩压、日间收缩压变异性与脑梗死的发生密切相关，因此对于原发性高血压的治疗应重视患者的血压变异性，以降低脑梗死的发生风险，改善其预后。

［1］陈素芬，刘祝钦，胡珏，等. 脑梗死部位与缺血性进展性卒中的关系［J］. 中国医学创新，2014，11（16）：22-24.

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［6］闫家新. 不同程度高血压病人的颈动脉粥样硬化超声特点比较［J］. 亚太传统医药，2010，6（11）：130-131.

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［8］齐海英. 颈动脉粥样硬化及血流动力学变化与脑梗死的相关性［J］. 实用临床医药杂志，2015，19（5）：127-129.

The Relationship Between Blood Pressure Variability and Cerebral Infarction in Patients With Essential Hypertension

LI Cuiping HU Weiwei YANG Qiaolian Department of Internal Medicine，Beijing Fengtai Nanyuan Hospital， Beijing 100076， China

Objective To investigate the relationship between blood pressure variability and cerebral infarction in patients with essential hypertension，and to provide reference for improving the prognosis of patients with essential hypertension. Methods 200 cases of essential hypertension patients were collected. According to the existence of cerebral infarction patients were divided into A group （simple hypertension） 72 cases， B group （hypertension complicated with cerebral infarction） in 78 cases， C group（hypertension with symptomatic cerebral infarction） in 50 cases. Compared three groups of patients with general information and biochemical indicators and 24 h average systolic blood pressure， diastolic blood pressure （24 hSBP，24 hDBP）， daytime average systolic blood pressure， diastolic blood pressure （dSBP， dDBP）， nocturnal mean systolic blood pressure， diastolic blood pressure （nSBP， nDBP）， blood pressure variation of. Results There were no significant differences in TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoA and ApoB levels between the groups （P＞0.05）. B group， C group 24 hSBP， 24 hDBP，dSBP， dDBP， Nsbp and nDBP were significantly higher than the A group （P＜0.05）， B group， C group of 24 hSBPV， dSBPV were significantly higher than the A group （P＜0.05）. Conclusion On primary hypertension patients，older age of 24 h blood pressure， daytime systolic blood pressure variability and cerebral infarction is closely related to the occurrence， therefore for primary hypertension treatment should pay attention to the patient's blood pressure variability and to decrease the cerebral infarction risk， improve the prognosis.

作者单位：北京市丰台区南苑医院神经内科，北京 100076

Essential hypertension， Blood pressure variability， Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.050

R544

A

1674-9308（2016）19-0078-03