肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素研究

李晓军　胡庆华 鲁少康

肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素研究

李晓军胡庆华 鲁少康

目的 探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素。方法 102例肝硬化门静脉高压症手术患者，根据术后有无门静脉血栓形成分为观察组（门静脉血栓形成）和对照组（无门静脉血栓形成），比较两组门静脉血流动力学及PT、D-D、Fib、PLT、血胆固醇变化情况。结果 与对照组比较，观察组门静脉直径增宽，血流速度降低，压力升高，血胆固醇、D-二聚体水平比例高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 术前、术后密切监测门静脉血流动力学及血D-二聚体、胆固醇水平对预测肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成具有重要意义。

肝硬化门静脉高压症；门静脉血栓形成；危险因素

作者单位：宁夏银川市解放军第五医院普外科，宁夏 银川 750004

门静脉血栓是肝硬化门静脉高压症外科手术治疗术后较为常见的并发症，可使肝血流减少，门静脉阻力升高，不仅加重肝脏功能损害，还增加消化道出血的危险性［1-2］。早期评估门静脉血栓高危人群对于改善该病预后具有重要意义［3］。本文回顾性分析我院102例肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料，旨在探讨门静脉血栓形成的危险因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2016年3月收治的102例肝硬化门静脉高压症手术患者，所有患者均经过胃镜、超声、B超、钡餐造影、肝功能及血常规等辅助检查确诊为肝硬化；经内科保守治疗后无显著效果，出现反复的消化道出血。排除肝硬化合并其他恶性肿瘤、免疫系统、血液系统疾病的患者。其中男70例，女32例；年龄37～63岁，平均年龄（47.1±7.2）岁。排除腹部手术史，合并恶性肿瘤、血液系统疾病患者。

1.2方法

对102例患者术后随访3个月。分别于术前、术后1～5 d、术后6～10 d、术后11～14 d检测患者血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（Fib）、D-二聚体（D-D），血胆固醇等指标。应用多普勒超声测量门静脉直径和血流流速。根据彩色多普勒超声和磁共振门静脉系统血管成像判断有无门静脉血栓形成。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用例数表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

根据术后有无门静脉血栓形成分为观察组（门静脉血栓形成）和对照组（无门静脉血栓形成），前者男12例，女6例，年龄38～59岁，肝功能Child-Pugh分级：A级7例，B级9例，C级2例；后者男58例，女26例，年龄37～63岁，肝功能Child-Pugh分级：A级35例，B级45例，C级4例。两组患者性别、年龄、肝功能差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1不同手术方式对门静脉血栓形成的影响

行脾切除联合贲门周围血管离断术77例，术后门静脉血栓形成15例；行脾肾分流术加贲门周围血管离断联合术25例，术后门静脉血栓形成3例，离断术术后血栓形成率高于分流术，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2门静脉压力、血流速度、内径，PT 、D-D、Fib、PLT、血胆固醇变化对门静脉血栓形成的影响

与对照组比较，观察组门静脉直径增宽，血流速度降低，压力升高，血胆固醇、D-二聚体水平升高例数比例高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成与很多因素有关。研究显示［4］，术后门静脉血流动力学改变是门静脉血栓形成的危险因素。本文结果显示，与对照组比较，观察组门静脉直径增宽，血流速度降低，压力升高，也证实了这一点。更宽的门静脉直径一般反映更高的门静脉压力和更缓慢的血流速度［5］。增宽的门静脉内膜部分平滑肌可发生增厚和增生，出现动脉粥样硬化改变，诱发血细胞依附、聚集而发生门静脉血栓形成。门静脉血流速度越慢，越容易形成漩涡，诱发门静脉血栓形成［6］。长期的门静脉高压可导致门静脉炎症，而炎症细胞浸润在门静脉血栓形成中可发挥重要作用。

范铁艳等［7］认为，胆固醇的转运障碍可能与肝硬化有关，血胆固醇水平升高是门静脉血栓形成的危险因素之一。本文中观察组和对照组术后血胆固醇水平比较差异有统计学意义（P ＜0.05），与此一致。D-二聚体是纤维蛋白降解过程中的一种复合产物，在纤溶活性增强时常伴着D-二聚体增加，可作为体内高凝状态的分子标志物［8］。本组观察组大部分患者D-二聚体呈升高趋势，而对照组大部分处于正常水平，仅有部分上升，术后观察组D-二聚体水平升高例数多于对照组（P ＜0.05）。

表1　两组术后各指标比较

由此可见，肝硬化门静脉高压症术后门静脉直径增宽，血液速度减慢，压力升高，D-二聚体、胆固醇水平增加是肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成形成的危险因素。因此术前、术后密切监测门静脉血流动力学及血D-二聚体、胆固醇水平具有重要意义。

［1］李丽，刘潇，陈东风，等. 肝硬化门静脉血栓形成的临床研究进展［J］. 胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（11）：1303-1306.

［2］万学录. 肝硬化门静脉血栓形成的相关危险因素分析［J］. 临床研究，2015，23（11）：153-154.

［3］张琦，郭莲怡. 肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析［J］. 医学与哲学，2015，36（24）：32-34.

［4］姚戈冰，鲁建国. 门静脉血栓的发病机制及诊治［J］. 肝胆外科杂志，2009，17（2）：151-154.

［5］殷强，沈雄山，晏华军，等. 门静脉高压症手术后门静脉血栓形成的原因［J］. 临床外科杂志，2014，22（7）：528-529.

［6］周磊，孔德润. 肝硬化合并门静脉血栓形成的危险因素分析［J］.安徽医科大学学报，2014，49（10）：1505-1507.

［7］范铁艳，程留芳. 肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成多因素分析［J］. 中国医师杂志，2007，9（7）：912-914.

［8］郭银燕. D-二聚体在诊断肝硬化门静脉血栓形成中的应用价值［J］. 临床肝胆病杂志，2010，26（3）：304-305.

Risk Factors of Portal Vein Thrombosis in Patients With Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

LI Xiaojun HU Qinghua LU Shaokang Department of General Surgery， People’s Liberation Army Hospital NO.5 in Yinchuan， Yinchuan Ningxia 750004， China

Objective To explore the risk factors of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension. Methods 102 patients with cirrhotic portal hypertension surgery were selected. Based on whether had portal vein thrombosis， the patients were divided into observation group （with portal vein thrombosis） and control group （without portal vein thrombosis）. The changes of haemodynamics， PT， D-D， Fib， PLT and cholesterol were observed and compared. Results Compared with control group， there were wider portal vein diameter， slower portal blood flow， increased portal vein pressure， higher levels of D-dimer and cholesterol in observation group. The differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion It is necessary to detect the level of haemodynamics， D-dimer and cholesterol before and after operation for the prevention of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension.

Cirrhotic portal hypertension， Portal vein thrombosis， Risk factors

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.043

R657

A

1674-9308（2016）19-0068-03