基于彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的效果分析

姚俊芳　张利

基于彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的效果分析

姚俊芳张利

目的 评价在彩超引导下行肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的临床效果。方法 回顾性分析我院2014～2015年收治的34例脑卒中后肌痉挛患者在彩超引导下注射肉毒毒素治疗的结果，使用改良评分和改良指数评分评价治疗前与治疗后5周患者肌张力及日常生活活动能力变化情况。结果 经5周的注射治疗，患者改良评分与改良指数评分均高于治疗前，同时治疗后患者的日常生活活动能力均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩超引导下注射肉毒毒素治疗脑卒中后肌痉挛患者疗效确切，注射中借助彩超引导定位能够确保定位准确，治疗后患者肌张力与生活活动能力得到显著改善，临床治疗效果理想。

彩超引导；脑卒中后肌痉挛；肉毒毒素

患侧上下肢肌痉挛是脑卒中患者的常见并发症之一，肌痉挛症状使患者正常生活受到严重影响，临床中广泛使用肉毒毒素治疗肌痉挛并取得了良好的治疗效果，近年来，随着医学显像技术的广泛普及与应用，彩超引导下行肉毒毒素治疗被应用于脑卒中后肌痉挛的临床治疗中，获得良好评价与推崇［1］，本文对2014～2015年我院收治的34例脑卒中后肌痉挛患者运用此法治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014～2015年共计34例脑卒中后肌痉挛患者接受超声引导下的肉毒毒素（BTXA）注射治疗，本组患者中有男性患者24例，女性10例，年龄48～72岁，平均年龄（58.2±5.4）岁，15例脑出血，19例脑梗死，18例肘屈曲痉挛，16例膝伸直痉挛，本组所选病例完全满足《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死与脑出血的诊断标准；肘屈曲时轴张力MAS＞2级，膝伸直时肌张力≥2级；患者具备一定的日常生活活动能力，并且MBI≥45分。

1.2方法

本次肉毒毒素选用由兰州生物公司研制出品的产品（批号20130204），彩超设备选用手提式彩超仪器，将肉毒毒素配制成100 IU/ml，由彩超科医师负责定位操作，本科医师负责注射，于本科治疗室展开治疗。首先择取患者仰卧位，将痉挛的上肢或下肢充分暴露出来，外展痉挛肢体约30°～45°，必要情况下对肘关节进行牵拉。使用碘伏对注射部位皮肤进行常规消毒处理，在彩超仪的探头上涂抹适量耦合剂并用无菌胶套将探头套住。使用注射器抽取约50 ml生理盐水，为有效改善彩超清晰度于皮肤和探头间注入适量生理盐水。根据彩超定位图的引导，确定拟注射的肌肉与横截面面积，同时选择合适的注射点与注射剂量。选择在探头旁侧进针，准确将肉毒毒素输注入选定的肌肉内，超声引导下，视肌肉的厚度采取分层注射，注射时避开血管与神经。给予每个肌肉注射点注射的肉毒毒素剂量在10～15 IU，视靶肌的大小及痉挛程度确定每点注射剂量与总剂量。肉毒毒素注射7 d后给予患者接受常规康复训练，包括关节被动运动、主动运动训练、物理因子治疗、牵伸技术、ADL训练等。

1.3疗效评价指标

本次患者治疗前、治疗后5周肌张力评价采取改良Ashworth痉挛量表（MAS）进行评价，改良Ashworth评定法对肌张力的分类是由低到高而分的，总共分为6级，为方便统计，本文将改良Ashworth评分等级按照从低到高分为0、1、2、3、4、5级，分别对肱二头肌、股内侧肌、肱肌、股直肌、骨外肌、骨中间肌进行评价。患者治疗前、治疗后5周的临床效果采用改良Barthel指数（MBI）进行评定。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前患者的改良痉挛评分为（3.35±0.26）分，治疗后5周改良痉挛评分为（1.84±0.61）分；治疗前改良指数评分为（48.56±28.54）分，治疗后5周改良指数评分为（82.41±48.13）分，治疗后5周患者的改良痉挛评分降低，治疗前与治疗后差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后5周患者的改良指数评分升高，治疗前与治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

产自专性厌氧菌肉毒梭菌的A型肉毒毒素是一种神经毒素，对于外周胆碱能神经具有选择性作用，于神经接头处对突触前膜释放乙酰胆碱具有一定的抑制作用，同时能有效阻断神经递质的传播，致使肌肉出现松弛性麻痹［2］。临床中广泛应用注射肉毒毒素治疗脑卒中后肌痉挛，其临床治疗疗效理想，之所以能取得如此理想的治疗效果主要与超声引导准确定位肌肉痉挛密切相关［3-7］。既往临床中常用的定位方法包括徒手触摸法、电刺激法、多通道肌电图、超声波、CT等，以上方法各有其所长且具有较强的互补性，超声肌肉定位是一种无创伤、无痛苦、分辨率高的新型肌肉注射定位技术，能够清晰显示靶肌肉及其周围血管。超声声像下肌肉表现为低回声，肌腱超声声像为管状的回声线条，肌肉筋膜的声像表现为高回声；由于高频超声波分辨率较高因此能够清楚显像周围神经血管，在临床治疗中被广泛普及与应用［8］。

作者单位：郑州大学附属郑州中心医院超声科，河南 郑州 450007

本文采取超声引导行肉毒毒素注射治疗不仅能够准确定位拟注射肌肉而且还可以改变注射的进针方向，不仅准确到达靶肌肉同时避开周围血管与神经，注射前与探头上固定橡皮筋作为定位坐标，注射时平行于坐标进针，易于使注射针头准确刺入靶肌肉，虽然超声引导能够准确确定靶肌肉，但对于神经肌肉结合点的确定却无法满足［9］。

表1　两组患者治疗前、治疗后5周MAS、MBI评分变化情况

综上所述，由于不同患者需要注射的靶肌肉不同，因此治疗中需区别对待，采取对症护理，正确、合理地选择靶肌肉，结合患者的痉挛情况与临床表现分型而治，临床治疗医生需熟悉掌握患者肌肉痉挛的特征及所产生的功能障碍，与此同时超声科医师也要做到对注射部位肌肉解剖学的完全熟悉，尤其要熟悉超声下不同组织结构的排列顺序，二者之间相互密切配合力争取得满意的治疗效果，超声引导下注射肉毒毒素治疗脑卒中后肌痉挛临床效果显著，通过超声引导准确定位靶肌肉与注射点，能够提高治疗效果，促进患者生活活动能力的改善。

［1］鲍晓，李伟峰，刘惠宇. 肉毒毒素对脑梗死后患者上肢局部肌痉挛治疗的疗效观察［J］. 黑龙江医学，2015，39（3）：292-293.

［2］巴努，米扎提·依米提. 不同定位技术引导肉毒毒素治疗脑卒中患者肌痉挛的对照研究［J］. 新疆医学，2013，43（8）：86-87.

［3］陈莹，徐开寿. 肉毒毒素治疗对脑性瘫痪患儿肌肉形态改变的研究进展［J］. 中国康复医学杂志，2016，31（1）：98-102.

［4］李同欢，毕小燕，谢能杜，等. 电刺激引导A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效［J］. 江苏医药，2015，41（6）：685-687.

［5］徐光青，兰月，赵江莉，等. A型肉毒毒素溶于利多卡因或生理盐水治疗脑卒中患者上肢痉挛的对照研究［J］. 中国康复医学杂志，2015，30（3）：237-241，250.

［6］谭红香，徐开寿，何璐，等. A型肉毒毒素肌注联合功能训练治疗痉挛型脑瘫效果观察［J］. 山东医药，2015，55（2）：70-71.

［7］ 石艺华，黄旭明，曾垂魁，等. 彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌痉挛的临床疗效观察［J］. 当代医学，2010，16（16）：10-11.

［8］ 洪艳，丁旭东，肖红琼，等. 彩超水囊引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛的临床疗效［J］. 神经损伤与功能重建，2012，7 （3）：210-212.

［9］宋金辉，丁旭东，肖红琼，等. 彩超水囊引导下A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛［J］. 湖北医药学院学报，2012，31（1）：25-28.

Effect of Botulinum Toxin Injection on Muscle Spasm After Stroke Based on Color Doppler Ultrasound Guidance

YAO Junfang ZHANG Li Department of Ultrasound， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450007， China

Objective To study the clinical analysis of botulinum toxin injection for the treatment of post-stroke spasticity under ultrasound guidance. Methods 34 patients after stroke from 2014 to 2015 in our hospital were studied by retrospective analysis， changes in muscle tone and activity of daily living in patients with 5 weeks before treatment and after treatment were evaluated using the modified score and the modified index score. Results After 5 weeks treatment， the improved ratings and modified index score was significantly higher than before treatment （P＜0.05）， the patient's activities of daily living were significantly improved. Conclusion With ultrasound guided positioning to ensure accurate positioning， the treatment is curative effect， the muscle tension and life activity of the patients has been significantly improved.

Ultrasound guidance， Post-stroke spasticity， Botulinum toxin

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.035

R743

A

1674-9308（2016）19-0057-02