逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床对比分析

袁永建 彭丹娥（湖北省孝感市中心医院药剂科，湖北 孝感 432000）



逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床对比分析

袁永建 彭丹娥
（湖北省孝感市中心医院药剂科，湖北 孝感 432000）

目的 探讨逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床效果。方法 采用随机数字表法，将68例肝郁脾虚证患者分为两组，对照组34例采用逍遥散汤剂治疗，观察组34例采用逍遥散散剂治疗，观察两组治疗后症状改善情况、临床疗效。结果 治疗后两组症状（腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆）均有不同程度改善。观察组患者便溏不爽改善率明显高于对照组（P＜0.05），中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 逍遥散汤剂和散剂均可用于治疗肝郁脾虚证，其中逍遥散散剂效果更佳。

逍遥散；汤剂；散剂；肝郁脾虚证

肝郁脾虚证是常见病症，指肝失疏泄、脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候，其病因多为情志不遂、饮食不节、劳倦太过。临床治疗以药物治疗较为常用［1］，逍遥散出自《局方·卷九治妇人诸疾》，具有疏肝解郁、健脾和营的作用，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈，因而认为逍遥散可用于肝郁脾虚证的治疗［2］。然而药物的不同用法取得治疗效果也是不同的。为了探讨逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床效果，此次研究选取68例肝郁脾虚证患者进行随机分组，分别行逍遥散汤剂和散剂治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：本院2011年10月至2014年12月诊治的肝郁脾虚证患者68例，均符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准［3］，存在不同程度的腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆，排除患有器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组34例，男性18例，女性16例，年龄为27～65（41.5±10.3）岁，体质量为43～98（53.6±7.8）kg，病程为4～53（10.7±4.3）个月。观察组34例，男性17例，女性17例，年龄为25～67（40.9±11.2）岁，体质量为41～90（54.1±8.0）kg，病程为3～57（10.8±5.0）个月。两组性别、年龄、体质量、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法：逍遥散配伍：茯苓15 g、当归15 g、北柴胡15 g、白术15 g、白芍15 g、干姜15 g、炙甘草6 g、薄荷6 g。

观察组患者采用逍遥散散剂治疗，将药物粉碎后过80目筛，然后分装，制备于中国中医科学院西苑医院制剂室，口服散剂3克/次，3次/天，疗程4周。

对照组患者采用逍遥散汤剂治疗，用水煎服，每天1一剂，分2次服用，疗程4周。

1.3评定标准：中医症状积分标准［4］：用0、1、2、3分，分别表示无、轻、中、重，对主要症状（腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆）进行有效评定，满分12分，分数越高，中医症状越明显。

临床疗效评定标准［5］，参考中医症状积分。痊愈：临床病症消失，症状积分较治疗前减少95%以上。显效：临床病症基本消失，症状积分较治疗前减少75%～95%。有效：临床病症减轻，症状积分较治疗前减少30%～75%。无效：临床病症无减轻，症状积分较治疗前减少不足30%。治疗总有效=痊愈+显效+有效。

1.4统计学方法：数据资料均使用SPSS16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料均使用均数±标准差（±s）表示和t检验，计数资料均使用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗后症状改善情况比较：治疗后两组症状（腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆）均有不同程度改善，观察组便溏不爽改善率明显高于对照组（P＜0.05），而腹胀改善率、胃脘改善率、食少纳呆改善率高于对照组（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后症状改善情况比较［n（%）］

2.2两组临床疗效比较：治疗后观察组中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05），且治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床疗效比较［n（%）］

3　讨 论

肝郁脾虚证又称为肝脾不和证，机体肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，脾气也因之运化失职，出现以消化功能减弱为主的证候，因而治疗宜健脾疏肝，以健脾为主。此次研究选用了逍遥散，分析如下：茯苓具有宁心安神、败毒抗癌的功效，当归具有补血、活血、调经止痛、润燥滑肠的功效，北柴胡具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效，白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗的功效，白芍具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗的功效，干姜具有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰、温肺化饮的功效，薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功效，炙甘草具有和中缓急、润肺、解毒、调和诸药的功效。诸药合用可疏肝解郁、健脾和营，因而可用于肝郁脾虚证的治疗。这与诸多研究结果是相似的。刘燕等研究结果显示［6］，逍遥散可用于临床各科肝郁脾虚证的治疗，疗效确切。

本次研究的结果显示，治疗后两组症状（腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆）均有不同程度改善，说明逍遥散是治疗肝郁脾虚证的有效药物，可明显改善患者的临床病症。观察组便溏不爽改善率明显高于对照组（P＜0.05），而腹胀改善率、胃脘改善率、食少纳呆改善率高于对照组（P＞0.05），中医症状积分明显低于对照组（P ＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明逍遥散散剂的治疗效果更佳。分析如下：散剂的粉碎度更小可造成药效成分的提取效率提高，而汤剂需要使用水，水对低极性成分的提取能力是比较局限的，使得汤剂缺失了一组低极性成分药物疗效，散剂却保留了低极性成分，使得临床治疗效果得到大幅提升。

综上所述，逍遥散用于治疗肝郁脾虚证是具有诸多优势的，更宜采用逍遥散散剂。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。逍遥散是否可以彻底治愈肝郁脾虚证仍需要进一步探讨。

［1］ 王雅霄,霍永利,王维.痛泻要方加减治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床观察48例［J］.河南中医,2013,33（1）：67-69.

［2］ 李妍,刘华一.加味逍遥散治疗肝郁脾虚型功能性消化不良34例［J］.陕西中医,2011,32（1）：21-22.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科级出版社,2002：532-533.

［4］ 邹本良,张广德,顾士萍,等.逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证临床疗效观察［J］.中医杂志,2015,56（3）： 216-218.

［5］ 彭桂华,刘芳芳.加味逍遥散对肝郁脾虚型亚健康状态的临床价值分析［J］.现代诊断与治疗,2014,25（1）：51.

［6］ 刘燕,陈家旭,邹小娟,等.逍遥散与肝郁脾虚证方证相关研究［J］.湖北中医药大学学报,2014,16（5）：109-111.

R256.3

B

1671-8194（2016）20-0186-02