经透明角膜进针刺开法治疗后发性白内障

冯小梅 牟 琳（四川省泸州医学院附属中医医院眼科，四川 泸州 646000）



经透明角膜进针刺开法治疗后发性白内障

冯小梅 牟 琳
（四川省泸州医学院附属中医医院眼科，四川 泸州 646000）

目前治疗白内障人工晶体植入术后后囊膜混浊的方法主要有手术后囊膜切开术和采用Nd：YAG激光切开晶状体后囊膜，但对机化膜致密的后发障患者，经透明角膜进针刺开法治疗后发性白内障的报道较少。目的 观察经透明角膜进针刺开法治疗后发性白内障的临床效果。方法 对15例后发性白内障患者行经透明角膜进针刺开法进行手术治疗，术后不同时期观察患者的视力恢复及可能出现的并发症情况。结果 15例后发性白内障患者术后早期均获得稳定的视力恢复，无1例发生严重的并发症。结论 经透明角膜进针刺开法治疗后发性白内障具有操作简单，手术时间短，创伤小，安全性高，对设备要求不高，是一种可行的治疗后发性白内障的治疗方法。

针刺法；后发性白内障；后囊膜切开

后发性白内障（posterior capsule opacification，PCO）是指白内障手术摘除后或外伤性白内障部分吸收后，晶状体前囊下的晶状体上皮细胞变性、增值、移行所致，是导致白内障术后视力下降和影响白内障术后效果的主要原因［1］。目前治疗后发性白内障多采用Nd：YAG激光对晶状体后囊进行切开，该方法操作简单。但对于一些后囊膜机化增厚患者或者难以配合患者：如小孩，该方法就难以实施。我院对15例机化膜致密的后发性白内障患者行经透明角膜进针刺开法进行手术治疗，取得了良好的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年5月至12月在我院住院行经透明角膜进针刺开法治疗机化膜致密的后发性白内障患者15例（15眼），男6例（6眼），女9例（9眼），年龄55～79岁。其中老年性白内障术后10例（10眼），3例后发性白内障合并高血压病，2例后发性白内障合并先天性高度近视，术前最佳矫正远视力为0.02～0.15。15例PCO患者人工晶状体植入时间为2～4年。术后均随访3个月。

1.2术前检查：PCO病情分级按裂隙灯检查法［2］。1级：轻度混浊，眼底欠清晰，尚可见视乳头和视网膜中央动静脉主干、大分支和属支；2级：中等混浊，眼底仅可模糊分辨视乳头和视网膜中央动静脉主干；3级：重度混浊，眼底难以分辨组织结构或可见红光反射。该组PCO患者后囊混浊为2级者1例，3级者为7例。所有患者术前均行视力（含矫正视力）、眼压、眼B超、OCT、UBM检查，排除青光眼、玻璃体增殖性疾病、视网膜脱离等疾病。

1.3方法：术前术眼滴复方托吡卡胺滴眼液3次，每次间隔10 min，使术眼瞳孔充分散大，直径＞6 mm，结膜囊滴盐酸丙美卡因滴眼液3次，每次间隔5 min。在11：00位透明角膜距角膜缘约1 mm处进针，当刺囊针头到达人工晶状体边缘时，利用刺囊针侧刃分离人工晶状体及其粘连的后囊膜，暴露出混浊的后囊膜中央部，利用刺囊针侧刃划开视轴区后囊膜，使其形成直径约4 mm的圆孔，退出刺囊针，穿刺口不作缝合，结膜囊涂典必殊眼膏后纱布包贴术眼24 h。术后滴抗生素滴眼液及人工泪液1 mo。术后1 d、1周、1个月、3个月分别检查视力、裂隙灯、眼压、眼B超、OCT、后囊膜切开孔的情况。

2　结 果

2.1最佳矫正远视力比较：后囊膜刺开术后第1天，视力较术前明显提高，经成组t检验出术前后视力有统计学意义（P=0.00），见表1。术后1周、1个月、3个月观察，术后视力均未见明显改变。

表1　切开术后1 d最佳矫正远视力比较

2.2并发症：15例PCO患者手术过程均顺利，术中人工晶状体未移位及损伤，无脉络膜爆发性出血及结膜下出血等并发症。术后随访3个月，均未出现玻璃体疝出、继发性青光眼、眼内炎、人工晶状体移位/损伤、视网膜脱离等并发症。15例PCO患者后囊膜切开孔形态未见明显改变。

3　讨 论

后发性白内障是指白内障手术摘除后或外伤性白内障部分吸收后，晶状体前囊下的晶状体上皮细胞变性、增值、移行所致，在成人术后发生率为30%～50%，儿童则为100%［3］，是导致白内障术后视力下降和影响白内障术后效果的主要原因，由于其较高的发生率和对白内障人工晶体植入术后的视力效果的严重影响，已经受到眼科临床的广泛关注。

我院采用经透明角膜进针刺开法治疗机化膜致密的后发性白内障患者15例，取得了满意的疗效。该术式操作简单快捷，眼内不需要进入液体和黏弹剂，手术只需几分钟，术中几乎不出血，术后反应轻，并发症少，一般术后第一天就能达到理想的视力，且不需要昂贵的设备投入，是治疗后发性白内障的一种有效的治疗方法。同时我们也应注意，对于机化膜致密的后发障患者，刺囊针难以划开后囊膜，或划开时动作过大，易造成悬韧带断裂、人工晶状体脱位等并发症。同时术中后囊膜切开孔的大小应在3～4 mm为宜，即可以满足光线通过，亦不影响晶状体后囊膜对人工晶体的固定和支持作用，过小的切口将影响患者术后的视野。

［1］ 丁正华,严宏,王建伟.后发性白内障的发病机制和药物防治的研究现状及前景［J］.国际眼科杂志,2006,6（2）：412-416.

［2］ 姜良柱,吴明星.后发性白内障评价的研究进展［J］.中国实用眼科杂志,2006,24（6）：549-551.

［3］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社,2010：217-218.

R776.1

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1671-8194（2016）20-0123-01