微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果

2016-08-19杨茂伟大连市第二人民医院骨科辽宁大连116011

中国医药指南 2016年20期

姚琦杨茂伟刘挺（大连市第二人民医院骨科，辽宁大连 116011）

姚琦杨茂伟刘挺
（大连市第二人民医院骨科，辽宁大连 116011）

目的探究微创经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）治疗胸腰椎骨折的临床可行性以及疗效。方法选取2013年2月至2015年2月来我院治疗胸腰椎骨折患者52例，分为研究组和参照组，对比两组患者术中出血量、切口大小等指标，并且经过VAS评分法衡量患者随访时疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度等状来评估手术后的疗效。结果研究组的手术切口长度、手术时间等指标的值分别为（6.1±0.3）cm、（1.3±0.3）h优于参照组（18.1±0.4）cm、（2.1±0.3）h。结论 MIPPSO手术是一种治疗胸腰椎骨折较好的手段，具有创伤小、操作简单、康复快等特点。

微创经皮椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；内固定术；疗效

20世纪60年代，采用传统的经后路椎弓根螺钉内固定术成为治疗治疗胸腰椎骨折以来，该方法得到了广泛的认可和应用［1］。据临床资料表明，手术能够缩短卧床时间，让患者早日下床活动，同时有效防止深静脉血畸形、坠积性肺炎、下肢肌肉萎缩等并发症。然而临床发现，传统治疗方法存在剥离与损伤椎旁肌肉、部分肌肉坏死等问题。随着医学不断进步，MIPPSO手术得到广泛推广和应用，可以明显防止以上问题，具有特殊的功效。本次研究选取2013年2月至2015年2月来我院治疗胸腰椎骨折患者52例为研究对象，取得令人满意的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取2013年2月至2015年2月来我院治疗胸腰椎骨折患者52例为研究对象，分为研究组和参照组，年龄18～55岁，平均年龄为（33.2±1.3）岁，女性患者23例，男性患者29例，研究组患者采用MIPPSO手术治疗，参照组患者常规开放型手术治疗。研究组28例患者中，女性患者12例，男性患者16例，年龄范围是19～55岁，平均年龄为（32.9±1.6）岁；骨折部位9、11、8，且全部患者都没有损伤神经。参照组的24例患者中，女性患者11例，男性患者13例，年龄范围是18～53岁，平均年龄为（34.1±1.9）岁；骨折部位12、6、6，从AO分型来看，全部患者都是A型，也就是1/3椎管矢状径≥椎管占位，没有损伤神经。52例患者在手术之前都行MRI、X线等常规检查。可见，两组患者的年龄、性别、影像学参数、病情等一般资料上比较接近，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：研究组患者采用MIPPSO手术治疗，具体方法如下：①麻醉、取位。全部患者都采用插管进行麻醉，取俯卧过伸位，确保其腹部保持悬空，防止手术时腹部受压导致术中出血量过多［2］。②定位、标记。采用C臂X线定位胸腰椎骨折患者损伤的椎体位置，同时在椎体上下位置使用克氏针标记。③切口。依据上述标记，进行4处切口，长度是1.5 cm，把皮肤、深筋膜和皮下组织慢慢切开。④置入螺钉。充分利用投影机穿刺患处，基于中空导丝的帮助采用弓根螺钉固定患处。⑤钉棒链接以及切口缝合。将钉棒放入弓根螺钉，在上下椎弓根螺钉尾槽里面放入固定棒，然后将固定螺帽拧入，把上方螺帽旋紧，接着采用撑开器进行适合撑开复位，直到椎体高度达到标准才能将全部螺帽拧紧，然后对切口进行缝合。

1.3疗效评定标准：测量两组患者的术中出血量、切口大小、手术时间等指标，并且经过VAS评分法衡量患者随访时疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度等状况来评估手术后的疗效。

1.4统计学方法：本次研究的全部结果都是采用SPSS21.0进行处理，采用均数±标准差的形式表示，P＜0.05结果具有显著差别采用表示。

2　结果

围手术期参数：两组患者的手术时间、术中出血量等围手术期参数对比见表1。

3　讨论

MIPPSO的禁忌证：超过两个椎体呈现压缩性骨折症状；损伤的椎体到邻近椎体的椎弓根存在骨折，具有出血的症状，不可以承受手术。MIPPSO适应证：①腰背部呈现疼痛症状，经过常规治疗，疗效不显著的胸腰椎骨折患者。②单单前柱存在压缩性胸腰椎骨折。③爆裂性骨折，没有损伤神经，椎管占位不超过1/3或者没有占位的患者［3］。研究组的术中出血量、术后引流量等指标的值分别为（83.2± 2.4）mL、0 mL优于参照组（243.5±13.9）mL、（174.3±8.2）mL （P＜0.05）。综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，具有减少患者的手术时间、术中出血量较少、创伤小、并发症较少等特点，具有临床可行性，值得推广和应用。

［1］鲁华,石亚灵,代群,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合［J］.实用医院临床杂志,2011,10（5）：11-12.

［2］段理群,张文志,尚希福,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析［J］.颈腰痛杂志,2012,18（5）：74-75.

［3］蔡明,刘雅,贾小平,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察［J］.中国医药指南,2013,11（32）：185.