围手术期心理干预对股前外侧皮瓣移植预后的影响

李秋萍（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

围手术期心理干预对股前外侧皮瓣移植预后的影响

李秋萍
（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

目的探讨围手术期心理干预对股前外侧皮瓣移植预后的影响。方法选取修复重建中心利用股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损患者78例，随机分为常规治疗组39例和心理干预组39例，常规治疗组围手术进行常规检查与护理，术后常规抗感染、抗痉挛、抗凝血药物治疗，心理干预组在常规治疗的基础上，进行围手术期心理干预。通过比较两组术前与术后的SAS评分（焦虑自评量表）、术后皮瓣存活率及血管危象发生率来评估疗效。结果心理干预组术后SAS评分明显低于常规治疗组（P＜0.05）；心理干预组皮瓣存活率高于常规治疗组，血管危象发生率低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期心理干预对股前外侧皮瓣移植的患者能有效缓解焦虑，降低术后血管危象发生率，提高皮瓣存活率，在临床上值得应用和推广。

心理干预；股前外侧皮瓣；围手术期；预后；皮瓣移植

股前外侧皮瓣誉有“万能皮瓣”之称，作为应用最广泛的穿支皮瓣，被用于修复全身各处的皮肤缺损，如头颈部、脸颊、四肢、躯干、乳房的重建［1-2］。但此皮瓣移植术也存在着创伤较大、手术时间较长、术后有一系列并发症等缺点，致使患者出现焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪，从而影响术后效果。本院对2010年3月～2015年12月收治的四肢软组织缺损行股前外侧皮瓣移植修复的患者，在围手术期采取心理干预，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组78例均行股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损，其中男59例，女19例，年龄13～67岁，平均（39.26±2.12）岁；皮肤软组织缺损部位：小腿16例，足背28例，足底21例，手部13例。以患者入院次序进行1～78编号，奇数为常规治疗组39例，偶数为心理干预组39例，两组在性别、年龄、软组织缺损部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗组股前外侧皮瓣移植围手术的常规检查、治疗与护理，包括术前检查与护理，术后常规抗感染、抗痉挛、抗凝血药物治疗，皮瓣弹性、颜色、毛细血管反应的观察，术后护理等。

1.2.2心理干预组在常规治疗的基础上，进行心理干预。成立心理干预小组，由3人组成，包括心身科副主任医师或主任医师（任组长）、患者的主管医师和高年资责任护士。具体方法：（1）术前心理支持：入院当天，小组成员与患者见面，主动向患者介绍自己，与患者建立良好的信任关系。组长对患者进行焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分，评估患者心理状态，了解患者的焦虑程度。责任护士根据评分结果，积极与患者进行交流，了解患者产生焦虑的具体原因，如手术畏惧、疾病不适等。小组成员根据患者具体情况制定心理干预计划及措施。利用冥想放松训练及谈话疏导、情感宣泄等方式放松患者心情；（2）入院后第2天由主管医师与患者进行第2次谈话，主要向患者介绍股前外侧皮瓣移植修复的手术方法、手术优势及手术效果，介绍以往的成功案例及随访情况。回答患者对手术及治疗过程中的疑问，采用逐步心理疏导方式，找出患者心理的主要矛盾，引导患者正确、客观认识问题。责任护士向患者强调配合治疗和护理的注意事项，如戒烟、饮食、睡眠、供区保护的重要性等。如发现患者精神压力过大时，联系组长再次进行沟通谈话；（3）手术前1天向患者介绍主刀医师、麻醉师的经验水平以及患者进入手术室后的具体流程，消除患者对手术和麻醉的顾虑，鼓励患者放松情绪，当晚睡前可根据患者情况，口服舒乐安定1～2mg；（4）术后积极认知干预，使患者认知、情感、行为三者和谐，能够正确面对疾病，从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍。术后第1天，由主管医师向患者介绍手术情况，责任护士对患者进行特级护理，随时观察皮瓣情况，及时处理疼痛等不适症状；（5）术后第7天，根据皮瓣的存活情况，进行对应的心理干预，包括积极的心理健康促进，针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的干预措施，进行心理疏导缓解其紧张、焦虑、担忧等心身症状。组长再次对患者进行SAS评分。

1.3观察项目（1）SAS评分：对患者在入院时和术后第7天进行SAS评分，共有20个项目，采用4级评分［3］，总评分越高，焦虑越严重；（2）血管危象：观察皮瓣移植术24小时内血管危象发生率，如皮温降低，肤色苍白，局部肿胀明显为血管危象发生；（3）皮瓣存活：出院时通过观察皮瓣颜色、质地、感觉等来评价皮瓣存活情况，如皮瓣颜色光泽、质地良好、感觉基本正常为皮瓣存活。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件统计学分析，两组比较采用t检验。

2　结果

两组术前SAS评分差异无统计学意义 （P＞0.05），术后第7天，心理干预组SAS评分低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规治疗组皮瓣完全存活29例，远端部分坏死10例，存活率74.36%；心理干预组皮瓣完全存活37例，远端部分坏死2例，存活率94.87%，心理干预组皮瓣存活率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后常规治疗组发生血管危象7例，发生率为17.95%，心理干预组发生血管危象1例，发生率为2.56%，心理干预组血管危象发生率较常规治疗组明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2　两组SAS评分、血管危象及皮瓣存活情况比较

3　讨论

随着显微外科技术的进步，近年来游离股前外侧皮瓣移植术的成功率越来越高，特别是微血管吻合器的使用大大降低了术后血管危象的发生率［4-6］。血管危象一旦发生，如不及时处理，会引起皮瓣坏死，最终导致手术失败。引起血管危象发生的原因非常多，术前患者的伤情、术中手术处理及术后各种不利因素均可导致血管危象发生［7］。当大多数医护人员在关注手术技巧及环境因素对游离股前外侧皮瓣移植术后血管危象的影响时，往往容易忽略患者的情绪因素对手术效果的影响。近年来，很多学者认为，焦虑和紧张等不良情绪可诱发血管痉挛，导致血管危象［8-9］。患者的焦虑、紧张等负面情绪通过神经内分泌作用使体内肾上腺素等血管收缩物质增高，血液黏稠度增加，凝血机制被激活［10］。以上生理反应导致血管痉挛或栓塞等血管危象发生，严重影响皮瓣存活。因此，围手术期对患者的心理干预也是非常重要的治疗方式。

本文对患者实施针对性和计划性较强的心理干预方案后，能显著缓解患者围手术期的焦虑情绪，术后第7天心理干预组SAS评分明显低于常规治疗组（P＜0.05），血管危象发生率较常规治疗组明显降低（P＜0.05），皮瓣存活率明显高于常规治疗组（P＜0.05），表明对股前外侧皮瓣移植的患者进行心理干预，能有效缓解焦虑带来的不良反应，降低术后血管危象发生率，提高皮瓣存活率。意外受伤致皮肤软组织缺损导致患者心理承受能力降低，担心手术的疗效、术中及术后的并发症、自身的康复情况等。围手术期对患者进行针对性的心理干预，能有效地缓解其焦虑情绪，降低焦虑所引起的不良反应，保证在围手术期拥有良好的心态，最后促进了皮瓣移植康复，取得了良好的临床效果。

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［5］顾立强，朱庆棠，汪华侨．显微外科血管吻合新技术专题座谈会专家意见．中华显微外科杂志，2014，37（2）：105

［6］侯毅，顾立强．显微血管吻合技术的现状与展望．中华显微外科杂志，2014，37（2）：201

［7］T Lijie，T Furong，T Feng，et al.Replantation of completely amputated thumbs with venous arterialization.J Hand Surg （Am），2007，32（7）：1048

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