地黄饮子对脑卒中恢复期临床疗效的影响

2016-08-18林辽宁省残疾人康复中心辽宁沈阳110015

中国现代医生 2016年15期

唐　林辽宁省残疾人康复中心，辽宁沈阳　110015

地黄饮子对脑卒中恢复期临床疗效的影响

唐林
辽宁省残疾人康复中心，辽宁沈阳110015

目的探讨地黄饮子对脑卒中恢复期（喑痱）临床疗效的影响。方法选取2015年1～12月我院脑卒中恢复期患者50例，随机分为治疗组和对照组各25例。对照组给予常规内科治疗及康复，治疗组在此基础上内服地黄饮子，3个月后判定疗效，分别以简化FMA评定表、改良的Frenchay构音障碍评定法评价运动及言语功能。结果治疗组的有效率92%，显著优于对照组的76%。两组的FMA及Frenchay评定分值较治疗前明显提高，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地黄饮子在恢复神经功能缺损方面应用前景广阔，对改善脑卒中患者运动及言语功能疗效确切。

地黄饮子；喑痱；脑卒中；偏瘫

［Abstract］Objective To explore the effects of Dihuang Yinzi on clinical curative effects of cerebral apoplexy convalescence（Yinfei，sequela of apoplexy）.M ethods 50 patients with cerebral apoplexy convalescence in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected.They were randomly assigned to the treatment group and the control group，with 25 patients in each group.The control group was given regularmedical treatment and rehabilitation，and the treatment group was given Dihuang Yinzi on the basis of the regularmedical treatment.Curative effectswere determined after 3months，and and simplified FMA evaluation form，and modified Frenchay dysarthria evaluation form were used to evaluate themotor function and speech function.Results The effective rate was 92%in the treatment group，significantly better than 76%in the control group.FMA and Frenchay evaluation scores in both groupswere significantly improved compared with those before the treatment，and there was significant difference between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion Dihuang Yinzi has a broad application prospect in recovering neurologic impairment，and has a exact curative effect on improving motor and speech function in the patients with cerebral apoplexy.

［Key words］Dihuang Yinzi；Yinfei（sequela of apoplexy）；Cerebral apoplexy；Hemiplegia

地黄饮子是出自《黄帝素问宣明论方》治疗喑痱的经典方。喑痱的主要表现是舌强不能言语，足废不能行走，与现代医学脑卒中发病后的临床表现相一致。脑卒中是目前高致残率的难治性疾病，对患者的健康和生存质量造成极大影响［1，2］。本病发生后的偏瘫等症状是可以改善的，残存的脑组织具有可塑性［3，4］，有效的治疗手段对预后影响较大。我们应用地黄饮子对脑卒中恢复期患者进行干预，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机平行对照法，选取2015年1～12月我院脑卒中恢复期患者50例，随机分成治疗组、对照组各25例。两组患者在性别、年龄、病程、病名、部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断根据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］确定。

1.2.2中医证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》［6］中的相关内容确定为中风-中经络，属肾虚痰浊型：半身不遂，头晕目眩，舌强语蹇，口舌歪斜，足冷面赤，舌质淡苔白，脉沉细。

1.3纳入标准

①符合中医及西医的诊断标准，经CT或M RI明确诊断。②年龄30～80岁。③首次发病，病程10 d～3个月。④生命体征平稳，有良好的意识，可配合治疗。⑤患者知情同意，签署知情同意书。

表1　两组基线资料的比较

1.4排除标准

①有脑卒中发病史的患者。②脑外伤、脑肿瘤等疾病引起的偏瘫、言语障碍及其他功能障碍者。③重度认知障碍者。④有重要脏器疾病等可能影响效应指标判断的病理状况。

1.5治疗方法

对照组常规内科治疗，并施以肢体和语言的康复训练。治疗组在对照组常规治疗及康复训练的基础上，给予按一定比例制成水煎剂的地黄饮子，药物熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦冬、石菖蒲、远志均由本院药局提供，每天l剂，早、晚两次服。连续治疗3个月后，判定临床疗效。

1.6疗效评定方法

①根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［7］，计算神经系统症状、体征评分改善情况及评定病残程度。治愈：评分减少91～100%，病残程度0级；显效：评分减少46～90%，病残程度达l～3级；好转：评分减少18～45%；无效：评分减少低于17%。有效率=（治愈+显效+好转）例数/本组总例数×100%。②采用简化的Fugl-Meyer（FMA）评定量表评价偏瘫肢体的运动功能［8］：满分100分，涉及肢体的运动、感觉、平衡、关节活动度及疼痛等方面，96～99分轻度运动障碍，85～95分中度运动障碍，50～84分明显运动障碍，小于50分严重运动障碍。③采用改良的Frenchay构音障碍评定法［9，10］，将反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语等8个大项（28个小项），依损伤的严重程度分为a级（正常）至e级（严重损伤）分别计分，分值越高能力越好。

1.7统计学分析

所有数据应用SPSS15.0软件系统分析，疗效比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

两组患者疗效比较，差异有统计学意义（Z=2.552，P=0.015，P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者FMA及Frenchay评定比较

两组治疗后分值较治疗前均明显提高（P＜0.01），治疗后两组相比，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组FMA、Frenchay分值比较（±s，分）

组别n治疗前治疗后治疗前组间比较t值P值治疗前后组内比较t值P值治疗后组间比较t值P值FMA对照组治疗组Frenchay对照组治疗组0.3750.7025.196＜0.001 25 25 31.47±5.85 30.89±5.07 58.51±7.11 68.72±6.78 14.680 22.253 ＜0.001 ＜0.001 0.4960.6193.3000.002 25 25 47.56±8.82 48.74±7.98 67.45±10.88 78.02±11.75 7.078 10.306 ＜0.001 ＜0.001

3　讨论

脑卒中是发病率和致残率较高的疾病，中老年人多见，发病年龄有逐渐年轻化趋势。脑卒中有缺血性和出血性之分，急性期过后大都出现偏瘫，躯体功能障碍和言语障碍［11］是导致患者生活不能自理的主要因素。西医治疗本病治愈率不高，过程过于机械化，中医药在辨证施治上具有独特的优势。祖国医学认为脑卒中属于“偏枯”、“中风”、“喑痱”等范畴。“喑”是指舌强不能言语，《针灸逢源·中风门》记载［12］“喑，心受风故舌强不语，风寒客于会厌故卒然无音”。“痱”是指足废而不能行走。喑痱病位在肾，肾阴、肾阳不足，脏腑功能失调，肾精不足而筋骨无力，虚阳上浮，痰浊上犯，堵塞窍道导致发病。古代医家刘完素提出用地黄饮子治疗风痱［13］，后世将喑厥、风痱、喑痱等归为地黄饮子证。地黄饮子具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰的功用，是治疗肾虚喑痱的主方，适于脑卒中恢复期表现为肾阴阳两虚，摄纳无权，肾虚痰浊证。

地黄饮子方中熟地黄、山茱萸补肾填精，巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳，四药大补肾之不足，共为君药。附子、肉桂温养下元，摄纳浮阳，麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，壮水以济火，均为臣药。佐以远志、茯苓、石菖蒲开窍化痰，交通心肾。薄荷疏郁、升散上行，生姜、大枣调和诸药，为使药。全方配伍，下元得养，摄纳浮阳，上下并治，痰化窍开。地黄饮子现代药理研究［14］有抑制脑老化、抗动脉粥样硬化、恢复体力、增强智力等作用。李雪瑞等［15］观察地黄饮子治疗中风后血管性痴呆的临床疗效，结果治疗组的总有效率为88.9%，对照组总有效率75%，该方治疗中风后血管性痴呆有较好的疗效。李陇平等［16］观察地黄饮子对自发性脑出血患者术后恢复期的临床疗效，所有病例中医辨证属肝肾亏虚，治疗组在服用地黄饮子后，临床疗效有优于对照组的趋势，治疗组的神经功能缺损（SSS）评分和日常生活能力（ADL）评分明显优于对照组，地黄饮子对提高神经功能恢复及改善日常生活能力的作用较明显。

本研究治疗组采用地黄饮子治疗，治愈3例，显效11例，好转9例，无效2例，对照组治愈1例，显效5例，好转13例，无效6例，治疗组的有效率92%，明显高于对照组的76%，疗效得以巩固。治疗组服用地黄饮子后，FMA及Frenchay评定分值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），本方对脑卒中恢复期运动及言语功能改善作用较大，在治疗3个月后，有效恢复了神经功能的缺损。脑卒中后不仅偏瘫主要影响生活自理能力，失语、构音障碍及吞咽困难也严重导致交流能力的困难，生活质量下降。临床实践的结果说明“舌喑不语”、“足废不用”可愈。中医药疗法从整体观念出发，辨证施治，使其成为提高疾病治疗效果的有效手段，并同现代医学治疗互为促进，值得临床广泛应用与推广。

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