比较64层螺旋CT与超声心动图对左心室功能的评价

熊艳，苏晖，殷亮，曾艳

• 论著 •

比较64层螺旋CT与超声心动图对左心室功能的评价

熊艳1，苏晖1，殷亮2，曾艳2

目的 研究64层螺旋CT与超声心动图测量左心室功能参数的一致性与相关性，评价螺旋CT评估左心室功能的临床应用价值。方法 选取2013年5月～2014年6月于深圳市西丽人民医院先后进行超声心动图及冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）检查、且间隔时间＜48 h的冠心病患者共67例，其中男性42例，女性25例，年龄52～78岁。应用心功能分析软件测量左室功能参数：收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）及射血分数（EF），并与超声心动图结果比较。结果 67例患者检查均获得成功，64层螺旋CT测量左心室功能参数包括收缩末期容积、舒张末期容积及射血分数分别为：（135.72±63.59）ml、（58.41±23.65）ml和（63.73±11.03）%；超声心动图测量值分别为：（103.21± 48.13）ml、（35.65±7.42）ml和（65.16±8.65）%。两种检测方法测量EDV、ESV及EF测量值呈正相关（r值分别为0.85、0.87及0.76）。结论 与超声心动图比较，64层螺旋CT冠状动脉成像可以评价左心室功能，是冠心病患者的一个可行的替代方案。

超声心动图；X线计算机；体层摄影术；左心室

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）影响心脏收缩及舒张功能，严重威胁人类健康。及时准确的判断左心室功能对冠心病患者病情判定、疗效监测及预后判断均有重要意义［1］。目前，临床上最常用左心功能检测方法是超声心动图，其具有耗时短、无辐射、费用低廉等诸多优点［2］。多层螺旋CT冠状动脉成像可用来检测冠状动脉管壁有无斑块、管腔有无狭窄及狭窄程度，基于此数据，还可对左心室功能做出测量，显示出一定的优势。本研究通过采用64层螺旋CT测量左心室功能，并与超声心动图检查结果比较分析，评价多层螺旋CT心功能检测在临床的应用价值。

1　资料与方法

1.1研究对象 选取2013年5月～2014年6月于深圳市西丽人民医院先后进行超声心动图及冠状动脉CT血管造影（CTA）检查、且间隔时间＜48 h的冠心病患者共67例，其中男性42例，女性25例，年龄52～78岁。纳入标准：临床诊断为冠心病；已行超声心动图检查及冠状动脉CTA检查且间隔时间＜48 h；无药物过敏史。排除标准：心率＞70 次/min需口服β受体阻滞剂者；严重心律不齐经心电编辑后图像仍无法处理者；甲状腺功能亢进、肾功能不全。

1.2方法 64层螺旋CT检查：采用Philips Brilliance 64层CT机进行回顾性心电门控螺旋扫描，选择冠状动脉CTA扫描方案。扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面。在降主动脉设定感兴趣区自动触发扫描。造影剂采用碘帕醇（上海博莱科信谊药业有限责任公司，370 mgI/ml），总量1.5 ml/kg，流速5 ml/s，经肘静脉注入，随后以30ml生理盐水冲刷导管，减少右心高密度造影剂对图像质量的影响。扫描完成后原始数据以0%、5%、15%、25%、35%、40%、45%、50%、55%、65%、70%、75%、85%、95%R-R间期重建出14组图像。传至Philips Extended Brilliance Workspace工作站，经心功能分析软件（Comp. Cardiac V4.5）自动勾画心腔（图1），生成左心室容积曲线（图2），分别将左心室容积最小、最大时相确定为收缩末期、舒张末期，计算左心室功能各参数，包括舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）及射血分数（EF）。

超声心动图检查：采用Philips IE33超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，取胸骨旁左室长轴切面测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，然后应用软件根据Teich公式自动计算出左室功能各参数：EDV、ESV和EF（图3）。连续测量3个心动周期，取平均值记录分析。

图1　应用心功能分析软件自动勾画各心腔

图2　左心室容积曲线

1.3统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

67例患者均完成检查，无严重不良反应，图像质量满足诊断要求。64层螺旋CT与超声心动图测量结果见表1，左心室功能测量值中，EDV、ESV两项指标，64层螺旋CT测量值高于超声心动图，差异有统计学意义（P均＜0.01）；EF值两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两种检查方法EDV、ESV及EF测量值呈正相关，r值分别为0.85、0.87及0.76，且P均＜0.01（表2）。

图3　超声心动图测量左室功能

表1　64层螺旋CT与超声心动图测量左心室功能比较

3　讨论

表2　64层螺旋CT与超声心动图测量左心室功能各指标的相关分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是指因冠状动脉发生粥样硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌供血不足、缺氧或坏死而导致的心脏病，可直接影响心肌收缩、舒张功能。在我国，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害公众健康。及时准确评估心功能有助于判断病情发展程度，对治疗方案的选择，预后判断有重要意义［1］。左心室EDV、ESV及EF是临床上常用的心脏泵功能指标。

目前临床上有多种方法应用于心功能检测，如：超声心动图、左心室造影、多层螺旋CT、磁共振成像及核素显像等［3］。超声检查将心腔假想为规则的椭圆体，使用Teich公式计算心功能参数，具有方便快捷、费用低廉、无辐射等优势，在临床应用最广。左心室造影属于有创检查，现已较少采用。磁共振成像检查时间长、费用高、技术复杂，限制其临床应用。随着螺旋CT的不断发展更新，时间分辨率升高，可一次检查完成冠状动脉狭窄程度的测定，心脏形态及左心室功能分析，在心脏检查领域优势日益显著［4］。

64层螺旋CT时间分辨力达到83 ms，患者一次屏气可完成心脏扫描。应用回顾性心电门控技术，可对任一R-R间期的图像进行重建，获得心脏在整个心动周期不同时相的三维图像。舒张末期通常在0%R-R间期；收缩末期一般在45%R-R间期位置。本研究在不同R-R间期共重建14组图像，在35%～55%即收缩末期、0%即舒张末期附近采用5%间隔，而在其余时相采用10%间隔重建，提高检测精度。在确定收缩末期和舒张末期后，采用Simpson法，将心室腔平行分成多个等厚平面，因为平面足够薄，可近似视为圆柱体而计算体积，再对多个平面体积求和得到心室容积。该方法不依赖于心腔几何构型，测量准确性更高。

本研究采用自动测量，由心功能分析软件根据心肌与心腔CT值得不同，自动勾画，测定心室容积，降低操作者主观影响，可重复性高。研究表明［5］：自动与手动测量左心室功能的各项参数差异无统计学意义，各组数据相关性高。自动法测量方便快捷，而且杜绝了操作者人为因素的影响。本研究显示64层螺旋CT与超声心动图测量左室功能数据相关性好，表明螺旋CT作为一种新型左心功能检查手段，其结果可信，能为临床提供有用的信息［6，7］。但同时也观察到两种方法测量EDV、ESV有显著差异，可能与计算模型不同有关。

总之，多层螺旋CT整合回顾性心电门控技术，单次增强扫描可一站式评估冠状动脉及心功能信息。通过对心脏形态学及功能学综合分析，对缺血性心脏病作出更全面而准确的评估，可作为冠心病筛查和介入及冠状动脉搭桥等疗效评价的有效手段。但多层螺旋CT检查也存在一些不足，如辐射损伤、对比剂在肾功能不全、甲状腺功能亢进等患者应用受限以及心律不齐患者、身体虚弱不能屏气的患者亦无法检查等。

［1］ Haider AW，Larson MG，Benjamin EJ，et al. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death［J］. J Am Coll Cardiol，1998，32（5）:1454-9.

［2］ Hibberd MG，Chuang ML，Beaudin RA，et al. Accuracy of threedimensional echocardiography with unrestricted selection of imaging planes for measurement of left ventricular volumes and ejection fraction［J］. Am Heart J，2000，140（3）:469-75.

［3］ Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al. Cardiac Functional Analysis with Multi-Detector Row CT and Segmental Reconstruction Algorithm: Comparison with Echocardiography， SPECT， and MR Imaging［J］. Radiology，2005，234（2）:381-90.

［4］ Pugliese F，Mollet NR，Runza G，et al. Diagnostic accuracy of noninvasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris［J］. Eur Radiol，2006，16（3）: 575-82.

［5］ 原珍团，余建群，张优仪，等. 64-MDCT 对左心室功能评价的应用研究［J］. 四川大学学报（医学版），2008，39（6）:1061-3.

［6］ Vural M，Ucar O，Selvi NA，et al. Assessment of global left ventricular systolic function with multidetector CT and 2D echocardiography: a comparison between reconstructions of 1-mm and 2-mm slice thickness at multidetector CT［J］. Diagn Interv Radiol，2010，16:236-40.

［7］ Lim SJ，Choo KS，Park YH，et al. Assessment of left ventricular function and volume in patients undergoing 128-slice coronary CT angiography with ECG-based maximum tube current modulation: a comparison with echocardiography［J］. Korean J Radiol，2011，12（2）: 156-62.

本文编辑：聂毛晓

Comparison in reviewing left ventricular function between 64-slice spiral computed tomography and echocardiogram

XIONG Yan*， SU Hui， YIN Liang， ZENG Yan.*Department of Ultrasound， Xili People's Hospital，Shenzhen， 518055， China.

YIN Liang， E-mail: yinl2000@126.com

Objective To study the consistency and correlation between 64-slice spiral computed tomography （64-slice CT） and echocardiogram in detecting the parameters of left ventricular function， and review the clinical value of 64-slice CT in assessment of left ventricular function. Methods The patients with coronary heart disease （CHD）undergone examinations of echocardiogram and coronary CT angiography （CTA） with an interval《48 h were chosen （n=67， male 42， female 25 and aged from 52 to 78） from May 2013 to Jun. 2014. The parameters of left ventricular function， including left ventricular end-systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） and left ventricular ejection fraction （LVEF）， were detected by using analysis software， and the outcomes were compared with those of echocardiogram. Results All examinations were success in 67 patients. The outcomes of parameters of left ventricular function detected by 64-slice CT were as follows: LVESV was （135.72±63.59） mL， LVEDV， （58.41 ±23.65） mL and LVEF， （63.73±11.03）%. The outcomes of parameters of left ventricular function detected by echocardiogram were as follows: LVESV was （103.21±48.13）， LVEDV， （35.65±7.42） mL and LVEF， （65.16±8.65）%. The outcomes of LVESV， LVEDV and LVEF detected by 2 methods were positively correlated to each other （r=0.85，r=0.87， r=0.76）. Conclusion The imaging of 64-slice CT can be used for reviewing left ventricular function compared with echocardiogram， and it can be taken as a substitute examination plan in CHD patients.

Echocardiogram； X-ray computer； Tomography； Left ventricle

R540.45

A

1674-4055（2016）05-0530-03

深圳市宝安区科技计划资助项目（2013249）

1518055 深圳，深圳市西丽人民医院超声科；2518055深圳，深圳市宝安区人民医院放射科

殷亮，E-mail:yinl2000@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.06