Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用

杨文涛，施立，朱蓉英，陈勇兵，桑永华

• 循证理论与实践 • 论著 •

Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用

杨文涛1，施立1，朱蓉英1，陈勇兵1，桑永华1

目的 探讨Meta分析在胸外科研究生循证医学教学中的应用价值。方法 选择苏州大学医学部2008级至2013级硕士研究生共21名作为研究对象，给予其Meta教学方法，统计使用教学前后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力。结果 在教学后研究对象对循证医学的认识率、感兴趣率以及meta分析运用能力均较教学前显著提高。结论 Meta教学方法在胸外科研究生循证医学教学中的应用可显著提高学生对循证医学的认识，继而提高学生学习兴趣和Meta分析运用能力，是一种有效的教学方法，值得推广。

Meta分析；胸外科研究生；循证医学

分析即荟萃分析，其定义为对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计学方法。而循证医学（EBM）是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，它是指用信息技术检索文献，通过收集高质量大样本，然后行随机对照分析并得到相应的临床证据。其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法［1，2］。Meta分析是循证医学合理配置资源和提高资源有限使用效率最有效的工具［3，4］。苏州大学附属第二医院胸外科自2008年在研究生循证医学教学中引入Meta分析的方法，指导临床研究生的临床教学和科研工作，取得较好的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选择苏州大学医学部2008级～2013级硕士研究生共21名，年龄24～30岁，平均（25.8±1.76）岁；大学本科毕业1～6年，平均毕业年限（1.77±0.53）年；工作年限0～5年，平均工作年限（1.62±0.47）年；21名研究生无Meta分析及循证医学教学经历。

2　结果

在近5年的临床教学中，共培养21名研究生，通过实践发现，其Meta分析应用的熟练程度不断增加，使得原本枯燥的统计学也逐渐得到研究生的认可并大量应用。统计学显示学生在教学前后对Meta分析应用能力和对循证医学认知有明显差异性（表1）。

3　讨论

我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书；但对学生创新精神和创造能力的培养不足［5］。研究生临床教学更注重培养学生的创新能力，EBM思维的培养非常重要，通过Meta分析的方法可全面准确的发现患者临床上经常出现的问题，并根据最佳的科学证据，从而做出正确的诊治方案。我们将EBM培训引入研究生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补。通过这种以问题为中心的教学，培养临床研究生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，不断成长为创新型医学人才［6］。

3.1临床研究生教学中实施循证医学教学的必要性 ①现代医学发展的需要。据不完全统计，Medline数据库每年新增50余万篇以上的新文献，平均每天约1500篇新文献面世，由此可见医学信息更新的数量之大、变化之快。如何在浩如烟海的医学信息中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的医学文献，掌握正确评价医学文献真实性、科学性的基本原则和方法，并将设计科学、结果真实的文献运用于医疗、科研和医学教育实践中，是临床医生、科研工作者和医学生应该具备的能力。②更新知识的需求。21世纪高等教育最主要的任务是帮助学生学会学习，不仅学习新知识，而且学会提出问题，并进行独立思考，使他们获得终身学习的能力。如果掌握了Meta分析法，就更便于EBM的实施，使研究生学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，也是实现高效终身学习的临床医学模式的有效径路。③改革医学教学模式的需求。传统的临床医学教学模式强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识技能型人才为目标。EBM不同于传统的医学教学模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有最佳证据、评价和综合分析所得证据及正确使用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，培养学生主动学习和解决问题的能力，树立正确、科学的医学观，为日后的临床实践打下良好的基础。

表1　教学前后评价及能力比较（n，%）

3.2临床研究生教学中实施循证医学教学的重要性 将EBM思想引入医学临床教学，能弥补传统教学模式的种种不足，这主要体现在以下几个方面：①从传授知识转变为教会如何主动学习。EBM重在学习能力的培养，将教会学生主动学习的方法与途径，使学生从知识的被动接受者转变为学习的主动参与者。②从机械被动学习转变为最优化学习。EBM强调寻找最佳研究证据，将教会学生如何正确评价、综合、应用所得证据，使学生在有限时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化。③从被动接受转变为主动求索。EBM更注重学生积极性与主动性的调动，采用该教学方法，将在教学中营造出教、学互动的气氛，改变学生在学习过程中的被动地位，使整个学习过程从获取知识转变为对知识的主动探究。因此，将EBM引入医学临床教学，不仅能培养医学生主动学习与解决问题的能力，还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要的意义。

3.3循证医学应用于胸外科临床教学的体会 胸外科是一个病情复杂、涵盖呼吸系统、循环系统和消化系统等多学科知识、疑难问题多的学科，与其他主要学科相比，其发展却相对滞后。而随着经济的飞速发展、人民生活水平的不断提高，某些胸外科疾病特别是肿瘤的发病率逐年上升，胸外科医学事业的发展既面临机遇，也面临挑战。如今，胸外科学科知识的更新日新月异，据不完全统计，每年至少有上万篇相关医学文献公开发表，当然，亦留有为数众多的知识盲点仍有待阐明。基于此，在胸外科研究生临床教学中，则更应强调EBM思维的培养，使学生既能适应知识更新的要求、主动学习，也能在今后的临床实践活动中去发现问题、解决问题，从而推动胸外科学科知识的不断扩充与发展。我们采用Meta分析这种最有效的EBM教学模式后，收到较好的教学效果：①增加积极性。以往我们在临床带教中常发现由于师生间的互动交流较少，从而降低了学生学习的主动性，因此，我院胸心外科近5年来采用Meta分析这种新型EBM教学模式，引导了20余名研究生通过查找证据，评价证据，大胆发现、提出和解决临床问题，从而提高了其循证实践能力。发现这种学习方式能够明显增加学习的积极性，激发其探索和学习的兴趣，并成为学习的主体。②提高探索性。胸心外科学在临床众多学科中属于较新兴的学科，虽然近10年得到了快速发展，但临床上仍存在许多不规范或争议性的诊治工作。我们通过EBM教学，一方面从自身做起，通过临床与理论的结合，引导研究生去探索，另一方面也大大激发了他们的勇气，提高了创新能力。③教学有效性。我院胸心外科通过全体指导医师共同努力，借助Meta分析这个富有积极性、创新性的理想的实践平台，使得EBM教学与临床实践密切联系，增加了医学研究生对EBM的认识和兴趣，对解决临床实际问题有极大的帮助，调查显示五年来我院在EBM上取得了良好的成绩。运用Meta分析，探讨了不同方式冠状动脉旁路移植术后心肌梗死及脑卒中的发生率［7-9］，并总结了胸腔镜微创治疗手汗症不同节段交感神经链切断术和代偿性出汗的关系［10］，更好地指导了临床工作的开展和完善。

［1］ Sackett DL. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM［M］. Churchill Livingstone，2000.

［2］ 曾宪涛，邝心颖，孙燕，等. 什么是循证医学？［J］. 湖北医药学院学报，2013，32（1）:1-5.

［3］ 曾宪涛，冷卫东，郭毅，等. Meta分析系列之一：Meta分析的类型［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（1）:3-5.

［4］ 曾宪涛，田国祥，张超，等. Meta分析系列之十五:Meta分析的进展与思考［J］. 中国循证心血管医学杂志， 2013，5（6）:561-3.

［5］ 张琛，陈正堂. 建议医学院尽快开展循证医学教育［J］. 重庆医学，2009，38（1）:102-4.

［6］ 袁宏斌，李永华，朱秋峰，等. 浅谈在临床医学教育中引入循证医学思想［J］. 医学教育探讨，2007，6（5）:468-73.

［7］ 叶武，陈勇兵，杨文涛. 体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌梗死发生率的Meta分析［J］. 中华胸心血管外科杂志，2010，26（2）:105-8.

［8］ 舒健，李森，陈勇兵. CCABG和OPCAB术后脑卒中发生率的Meta分析［J］. 江苏医药， 2012，38（15）:1788-90.

［9］ Chen YB，Shu J，Yang WT，et al. Meta-analysis of randomized trials comparing the effectiveness of on-pump and off-pump coronary artery bypass［J］. Chin Med J （Engl），2012，125（2）:338-44.

［10］ 舒健，陈勇兵，杨文涛. 胸交感神经链切断术治疗手汗症与术后代偿性出汗的Meta分析［J］. 江苏医药， 2011，37（6）:678-9.

本文编辑：翁鸿，田国祥

Meta-analysis in postgraduate teaching of evidence-based medicine in department of thoracic surgery

YANG Wen-tao*， SHI Li， ZHU Rong-ying， CHEN Yong-bing， SANG Yong-hua.*The Second Hospital Affiliated of Suzhou University， Suzhou， 215004， China.

YANG Wen-tao， Email: 392952481@qq.com

Objective To study the value of meta-analysis in postgraduate teaching of evidence-based medicine in department of thoracic surgery. Methods 21 postgraduate students from grade 2008 to 2013 in medical school of Suzhou University were selected. Awareness rate， interestingness and ability of meta-analysis were compared after teaching meta-analysis. Results After teaching meta-analysis， awareness rate， interestingness and ability of meta-analysis of the students were significantly increased. Conclusion The application of Meta teaching methods in thoracic surgery graduate student teaching can significantly improve students' awareness of evidence-based medicine， and then improve the students' learning interest and Meta-analysis using ability， which is an effective teaching method and worth promoting.

Meta-analysis； Thoracic graduate student； Evidence-based medicine Meta

R4

A

1674-4055（2016）05-0524-03

1215004 苏州，苏州大学附属第二医院胸心外科通讯作者：杨文涛，E-mail:392952481@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.04

1.2临床资料 我们选用胸外科常见的单病种，即冠心病及手汗症作为专题研究，在教学前预习，临床诊治中观察、记录（包括病史采集、体格检查以及辅助检查等），学生发问、老师解答后提问等教学步骤。交流时间视情况而定，我们通常安排在相对比较空余的周末，教学时间约2～3 h。

1.3教学方法 医学教学采用双向交流模式，以指导老师和（或）临床医师为主体，以临床科室为载体，不断进行双向需求的交流与沟通，并改进临床教学内容和方式，以达到满意的教学目的，从而改变了传统的学生被动学习的带教方式。具体在教学中，通过学生对需要解决的实践问题的发问、老师的解答及导师对该疾病提出更深刻的疑问。这样一方面可以提高学生的积极性和主动性，创造一个良好的交流学习平台，另一方面使学生有充分的时间来利用资源平台全面检索该疾病的诊疗方案和结果，为后期研究工作创造条件。Meta分析这种统计方法需要对系统评价过程中的每一步骤加以考虑，遵循规范的方法和步骤，强调广泛的检索（查全），制定明确的文献纳入和剔除标准（查准），在对纳入研究严格质量评价的基础上采用正确的统计学方法进行定量合并，尽量减少偏倚。在通过课堂教学中采用双向交流教学后，我们要求学生先制定计划，再利用苏州大学的文献检索资源及互联网中与医学相关的查新平台，对导师提出的临床问题进行全面的检索，通常是3名研究生根据统计学检索步骤分门别类进行以提高效率，同时由临床指导老师或高年资研究生进行随机对照试验，制定标准，择优剔劣，完成资料的整合，并进行最后的统计学处理工作。

1.4调查内容 21名硕士研究生在该教学前后进行无记名问卷调查。调查内容：对循证医学的认识、对循证医学的兴趣度和meta分析运用能力等方面。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.001为差异有显著统计学意义。