探究不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响

喻敏，窦富珍.新疆生产建设兵团第一师医院药剂科，新疆阿克苏843000；.新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院药剂科，新疆阿拉尔843300

探究不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响

喻敏1，窦富珍2
1.新疆生产建设兵团第一师医院药剂科，新疆阿克苏843000；2.新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院药剂科，新疆阿拉尔843300

目的研究不同MNT模式对老年T2DM血糖波动产生的影响，以保证MNT方案的合理化。方法选取该院在2013年9月—2015年11月收治的105例老年T2DM患者分析血糖波动情况，遵循抽签原则将105例随机分为MNT1组、MNT2组，MNT1组53例，MNT2组52例；MNT1组的治疗方案为FE法，MNT2组的方案为低GI法。结果实施MNT后MNT2组的2hPG平均值、FPG平均值较小，其他波动性评价指标均得到改善，与MNT1组对比差异显著（P＜0.05）。结论在实施MNT时使用低GI方案可对老年T2DM血糖波动产生积极影响。

血糖波动；医学营养；糖尿病

控制血糖是延缓或减少2型糖尿病（T2DM）并发症发生、发展的有效措施，目前我国老年T2DM患者的HbA1c平均水平达到了7.5%以上，HbA1c＜6.5%的患者仅占26%左右，因此亟待强化老年T2DM患者的血糖控制工作［1］。控制老年T2DM血糖水平及减少血糖波动的关键在于坚持药物治疗、血糖监测、运动锻炼、医学营养治疗（MNT）及健康教育，其中MNT是治疗老年T2DM的基础，实施MNT可以有效改善血脂及血糖水平。该文探究了不同MNT模式对老年T2DM血糖波动产生的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院治疗的105例老年T2DM患者分析血糖的波动性情况，105例的T2DM确诊时间均＞1年，年龄均≥65岁；在入组时行为能力正常、语言流畅及思维正常，可清楚叙述日常膳食情况，未接受MNT，仅服用药物或被动、主动接受饮食宣教，愿意配合及参加该MNT。排除LADA、脑血管后遗症、心功能为III级者，合并急性病变的患者，有慢性或急性感染、正在接受化疗及放疗者。遵循抽签原则将105例分为MNT1组、MNT2组。MNT1组53例，男32例，女21例；年龄65～92岁，平均（73.6±3.3）岁；有吸烟史37例，饮酒史42例；超重23例，肥胖11例；轻度体力劳动48例，中度体力劳动5例；用药情况为双胍类26例，餐时促泌类10例，磺脲类17例；运动情况为无运动22例，运动不规律13例，规律运动18例。MNT2组52例，男30例，女22例；年龄在66～90岁之间，平均（73.9±3.5）岁；有吸烟史35例，饮酒史44例；超重24例，肥胖10例；轻度体力劳动47例，中度体力劳动5例；用药情况为双胍类29例，餐时促泌类8例，磺脲类15例；运动情况为无运动21例，运动不规律14例，规律运动17例。MNT1组、MNT2组资料差异无统计学意义。

1.2方法

在两组老年T2DM患者住院期间均应用了MNT，MNT1组方案为FE法（食物交换份），MNT2组方案为低GI（血糖指数）法，MNT1组及MNT2组的治疗时间均为3个月。在为105例老年T2DM患者实施MNT前，需要做好膳食评估工作及确定MNT目标，以保证MNT具有个体化的特点。在给予MNT时需要考虑到患者的心理、宗教信仰与种族情况，并按照T2DM诊治指南控制三大营养素所占比［2］。MNT1组老年T2DM患者的FE法:将食物划分成六大类，即油脂类食物、乳类食物、豆制品或鱼肉类食物、水果类食物、蔬菜类食物及主食类食物，实施MNT时保证同类食物所含能量、营养度相近，且不同类的食物应能够提供相同的能量。将每个FE的能量控制在80～90 kcal之间，计算老年患者每天需要摄入的总能量时将20～25 kcal/kg作为标准，计算出总能量后确定食物份数及制定好膳食计划。MNT2组老年患者的低GI法:提供强化蛋白质面条、70%～80%大麦粒面包、黑米粥、全麦粉面条等GI≤45的食物作为主食，同时搭配能够满足能量所需的低GI奶类（酸乳酪、豆奶、降糖奶粉、低脂奶粉、全脂牛奶）、低GI豆类（四季豆、黄豆、扁豆）、低GI水果（李子、桃子、樱桃、柚子、杏干）及蔬菜（菠菜、青椒、茄子、芹菜、黄瓜）等。超重者的能量计算标准为20 kcal/（kg·d），肥胖者为22 kcal/（kg·d），体重正常者为25 kcal/（kg·d）［3］。在制定膳食计划时需要科学搭配及烹调食物，包括混合白面与玉米面制作糕点、提供红豆饭及绿豆饭，或在食物中加入少许食醋，避免食物过度糊化等。

1.3观察指标

在实施MNT前后记录MNT1组老年患者、MNT2组老年患者在三餐餐前、餐后2 h及晚上22：00、凌晨3：00的血糖值，以了解MNT前后血糖波动情况。波动性评价指标包括2 hPG平均值、FPG平均值、全天平均值、平均波动幅度及标准差。

1.4统计方法

2　结果

在实施MNT前，MNT1组、MNT2组的波动性评价指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），实施MNT后MNT2组的波动性评价指标值较小，与MNT1组比较差异有统计学意义（P＜0.05），波动性评价指标分析见表1。

表1　MNT1组、MNT2组波动性评价指标［mmo l/L，（）］

表1　MNT1组、MNT2组波动性评价指标［mmo l/L，（）］

波动性评价指标实施MNT前MNT1组（n=53）MNT2组（n=52）实施MNT后MNT1组（n=53）MNT2组（n=52）2 hPG平均值FPG平均值全天平均值平均波动幅度波动标准差15.08±2.78 9.18±0.74 13.21±4.97 7.11±0.18 4.19±0.08 15.12±3.92 9.16±1.09 12.99±5.03 7.17±0.35 4.22±0.05 13.89±3.18 8.76±0.14 11.97±2.09 6.01±0.25 4.03±0.09 9.67±2.16 6.85±0.34 8.54±0.02 3.76±0.71 2.09±0.06

3　讨论

如血糖波动过大，则T2MD患者血管病变、神经病变发生或恶化的可能性也会增加。在血糖水平相对稳定时，内皮细胞具有适应高浓度血糖环境的能力，因此细胞功能、形态的受损程度较小，但在血糖波动较大时，高血糖环境可明显增强内皮细胞中的蛋白激酶活性，在蛋白激酶被激活后，内皮细胞中将会生成大量NO及ICAM-1因子，并由此造成内皮细胞的生理机能遭到严重损伤，引起血管病变及神经病变。对此，在治疗老年T2DM时不但要积极控制HbA1c、餐后血糖及空腹血糖，同时应运用MNT控制血糖波动。MNT指的是利用临床条件针对T2DM的病理变化调节、控制饮食，使膳食结构变得合理化，解决热量过剩及纤维素摄入量低等问题，以达到改善血脂水平与血糖水平的目的［4］。目前美国ADA已经制定了针对患者的具体MNT方案，但由于我国的饮食习惯与西方国家差异较大，因此要制定与选择适合我国老年T2DM患者的MNT方案。该研究为MNT1组患者、MNT2组患者应用了不同的MNT方案，经过3个月的试验后证实应用低GI方案的MNT2组患者血糖波动小，且显著低于应用FE方案的MNT1组，因此可以认为在MNT中应用低GI法具有减小老年T2DM血糖波动的作用。有研究指出，应用低GI饮食可以确保轻型老年T2DM患者在少量服药或不服药的情况下降低血糖值，同时能减轻中型及重型老年T2DM的并发症［5］。低GI饮食也能够有效降低GIP水平与GLP-1水平，从而改善代谢紊乱状态，避免血糖值波动过大，还可以降低血压、血脂水平。综上，在实施MNT时使用低GI方案可对老年T2DM血糖的波动性产生积极影响。

［1］曹维.2型糖尿病伴糖尿病足、糖尿病下肢动脉病变超敏C反应蛋白、一氧化氮水平变化及意义［J］.糖尿病新世界，2015，35（22）：184-186.

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［3］陈俊，李兴，朱丽英，等.制何首乌对链脲佐菌素糖尿病大鼠降血糖作用及其机制探讨［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（1）：52-55.

［4］李云，杨鹏，吴寿岭，等.服用不同抗高血压药物后肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性变化与血糖水平的关系［J］.实用医学杂志，2014，30（1）：58-60.

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1672-4062（2016）07（a）-0089-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.089

喻敏（1972.8-），女，湖南宁乡人，本科，主管药师，研究方向:临床药学。

2016-04-03）