蒙古族地区女性月经初潮母女配对的调查

陈巴拉 胡那顺 包玉荣 许芮豪 陈玉兰 张 斌 周贤伟,5 王尚明 暴 国,5 王 宁 石翠格 李亚东,5 张树成* 王介东

1.内蒙古自治区通辽市奈曼旗计划生育服务站(028300)；2.内蒙古自治区通辽市人口和计划生育指导中心；3.内蒙古自治区通辽市职业学院；4.国家卫生计生委科学技术研究所；5.北京协和医学院

·调查研究·

蒙古族地区女性月经初潮母女配对的调查

陈巴拉1胡那顺2包玉荣3许芮豪4陈玉兰2张 斌4周贤伟4,5王尚明4暴 国4,5王 宁4石翠格4李亚东4,5张树成4*王介东4

1.内蒙古自治区通辽市奈曼旗计划生育服务站(028300)；2.内蒙古自治区通辽市人口和计划生育指导中心；3.内蒙古自治区通辽市职业学院；4.国家卫生计生委科学技术研究所；5.北京协和医学院

目的：通过调查通辽市女性月经初潮年龄，建立蒙古族地区汉族和蒙古族女性发育基础数据。方法：采用横断面分层整群抽样方法，在规范调查流程和质量控制标准下于2015年9～12月对本地区3所高中1728名在校女生进行回顾性问卷调查，采集母女月经初潮年龄相关数据，以农村蒙古族、农村汉族、城镇蒙古族、城镇汉族4组进行分析。结果：问卷回收率97.97%，合格率96.16%；女学生月经初潮发生在调查前2～5年者占92.39%，母女记忆明确率均>94.01%。女儿和母亲的月经初潮年龄分别为12.6±1.2(9～16)岁和14.8±1.7(11～18)岁，女儿比母亲平均提前了2.14岁(P<0.0001)，且城镇早于农村(P<0.05、P<0.001)。蒙古族与汉族间未见差异。女儿月经初潮发生发生在11、12、13、14岁的比例分别为6.45%、46.11%、81.57%、94.60%，母亲分别为0.42%、18.50%、38.98%、61.46%。月经初潮发生率按季节从高到低在母女均表现为夏季、冬季、秋季、春季的顺序。女生月经初潮发生在小学阶段者占50.28%，在初中1、2年级时分别达到了80.44%、 96.22%。结论：通辽地区属于蒙古族聚集地，其女性月经初潮年龄有逐渐提前趋势，建议对该地区青少年的青春期教育应从小学4年级开始。

月经初潮；青春期发育；青少年；蒙古族

青春期是儿童青少年生长发育的关键时期，月经初潮是女性青春期发育的重要标志。近百年来，女孩青春期发育的年龄呈现逐步提前的趋势[1]。随着社会经济的发展、环境因素的改变及生活条件的不断提高，带来了对女性初潮年龄的影响。调查掌握相关信息，不仅可用于诊断性早熟等生殖内分泌疾病，还与青春期生理卫生教育、女童保护以及成年后罹患乳腺癌等疾病预防有关。由于现阶段我国青少年发育的相关基础性数据缺失，为获得蒙古族地区蒙古族和汉族女性月经初潮发生的基础数据并探讨其可能的变化，本研究选择我国蒙古族聚集地区通辽市，对生活在该改地区的女性采取母女配对的方法进行调查。

1 资料和方法

1.1 调查对象

2015年9～12月，在内蒙古自治区通辽市选择3所高中学校，调查学校高中一、二年级在校女生。

1.2 调查方法和质量控制

1.2.1 问卷调查 采用横断面分层整群抽样方法进行回顾性问卷调查。统一使用国家科技基础性工作专项项目(编号2013FY110500)建制并经咨询专家组和指导专家组二级论证审定的调查问卷。采用项目统一使用的标准工作手册(SOP)，包括调查员培训、调查过程中对学生说明使用的语言规范、调查流程和调查后数据的处理等。由学生本人填写问卷, 并由本人亲自询问其母亲填写问卷相关内容，24h内收回问卷。调查问卷和SOP作为项目规范的调查工具，均在国家有关科技信息管理系统平台登记备案。

1.2.2 问卷标准化 调查问卷中，月经初潮发生的时间单位为“月份”和“季度”；对月经初潮年龄的确定包含8项逻辑判定校验信息，包括出生日期、调查时年龄和年级、发生月经初潮的年龄和几年前、发生时的年级、季节、记忆的准确程度，以各项信息符合一致进行认定。

1.2.3 质量控制 仅对可从事正常生活和各项体育锻炼活动、发育健全、身体健康的女生及其母亲的数据进行收集分析。排除拒答、非目标民族、填写信息不完整(母女任何一方信息不全)、尚未发生月经初潮者、具有明显影响月经来潮的特殊疾病者、数据具有逻辑错误的问卷。获得数据由2名研究人员同时平行进行100%校验，经过逻辑判断确定相关数据，并汇交2名调查员核对数据；当数据出现异质性时，由第3名研究人员参与共同讨论加以确定取舍。录入的数据由另一名研究人员进行100%核对，并采用编制程序进行计算机再次核准和逻辑判定。

1.3 分组和数据统计分析

2 结果

2.1 调查基本情况

发出调查问卷1728份，收回1693份问卷，回收率97.97%(1693/1728)，其中35份无法获得母亲信息。核查收回的1693份调查问卷，排除不符合要求的65份，符合要求问卷合格率为96.16%(1628/1693)。全部调查的女生均已月经来潮，高一和高二女生分别为999人(61.36%)和629人(38.64%)。农村蒙古族467人、农村汉族382人、城镇蒙古族378人、城镇汉族401人，共获得1628名女生及其母亲的相关数据。

2.2 调查对象一般情况

各组调查女生和母亲一般情况，如平均年龄、身高、体重和体重指数(BMI)等见表1。显示各组数据基本均衡。

2.3 调查数据质量

被调查女生月经初潮多发生在调查前2～5年间(92.39%)，见表2；90.05%能够对月经来潮时间记忆明确，9.95%能够推断明确。在对学生母亲的调查中，44.16%能够记忆明确，47.97%能够推断明确,7.86%可以根据各种相应条件推断明确。见表3。

表1 调查对象基本生理指标

表2 各组调查女生月经初潮发生在调查前各年比例(%)

表3 各组调查对象对月经初潮记忆情况[例(%)]

2.4 调查对象月经初潮发生的年龄情况

月经初潮发生的年龄女生(12.65±1.20岁)早于母亲(14.79±1.68岁)(P<0.0001)；在农村蒙古族和汉族、城镇蒙古族和汉族等4组中也均表现为女儿早于母亲(P<0.0001)；各组汉族与蒙古族间均未见差异(P>0.05)；城镇和农村均表现为蒙古族提前幅度高于汉族。见表4。

2.5 调查对象月经初潮发生的年龄分布

月经初潮年龄，女生最早出现在9岁2个月，最晚出现在16岁1个月；而母亲最早出现在11岁4个月，最晚出现在18岁7个月。在11、12岁时，月经初潮在女生组分别有16.45%、46.11%出现，而母亲组分别只有0.42%、18.50%出现；在13岁、14岁时，月经初潮在女生组分别有81.57%、94.60%出现，而母亲组分别只有38.98%、61.46%出现。城镇和农村、蒙古族和汉族女性月经初潮年龄均表现为女儿比母亲提前。见表5和图1。

表4 各组调查对象月经初潮年龄比较(岁)

*城镇与农村**蒙古族与汉族△女儿与母亲

表5 各组调查对象月经初潮年龄的分布比例(%)

2.6 调查对象月经初潮发生的季节分布

月经初潮发生率按季节从高至低在母亲和女儿均表现为夏季、冬季、秋季、春季的顺序。母女月经初潮发生季节的表现略有不同，母亲除夏季最高(44.7%)外，其他3季接近(14.8%～21.1%)；女儿夏季和冬季接近(37.9%和33.0%)，其他2季接近(11.1%，18.0%)。见表6。

2.7 调查女生月经初潮发生时所处年级情况

月经初潮发生时所处在校就读的年级，由于时代较久未能获得母亲的确切数据，女生所处年级见表7。数据显示在小学阶段已经有50.28%的学生发生月经初潮，在初一和初二阶段分别达到80.44%和96.22%。

表6 各组调查对象月经初潮发生的季节分布[例(%)]

表7 各组调查女生月经初潮发生时所处年级比例 (%)

图1 两组不同月经初潮年龄累计发生率

3 讨论

青春发育期不仅关系青少年阶段，更对未来成年阶段以致终生的生长发育产生影响。青少年相关基础数据的积累至关重要，可以揭示生殖过程的基本规律和变化趋势，对青少年卫生健康、青春期教育、青少年保护、健康指导和生理、心理、行为的发育质量等方面均具有重要作用。月经初潮发生与遗传和先天因素[2-3]、社会和环境因素[4-5]、本人早期发育状态[1，5-6](体质，心理，体育锻炼，营养等)等密切相关。

在国内，既往有关月经初潮年龄的研究报告虽然较多，但现有数据均在方法学质量控制方面有一定的缺陷，使数据存在明显局限，真实性存疑，限制了数据的可靠性。不足之处多表现在研究报告在方法学上没有明确表述质量控制方法，缺乏调查方法学的规范阐述，没有调查成功率(有效性)的申明。仅是研究工作中的一、二项或仅仅几项的单一内容，而非专题研究；回顾性调查问卷没有设计逻辑性的自省判定和校对方法；甚至调查大多以整数 “岁”为单位，没有获得发生的季节，在数据获取上存在着数月的偏倚，数据比较时变量值也存在一定误差(如城镇与农村的比较，南方与北方地区的比较，发达与偏远非发达地区的比较等)。使得现有相关数据缺乏良好的质量控制。因此，建立规范化数据采集标准并获得全国性的数据具有重要意义[8]。为此，由各地区独立自行设计调查发展到实行标准规范化下的多中心调查工作势在必行，将采集的数据纳入“国家数据库”的工作也已经展开[9-10]。本文报告的数据，既是以此为基础进行的研究工作。

本项调查显示，通辽市地区女性月经初潮年龄在现阶段为12.65±1.20岁，而母亲(间隔25年左右)为14.79±1.68岁，女儿比母亲提前了2.14岁；城镇地区女性月经初潮年龄明显早于农村地区的结果，与国内其他地区调查的结论基本一致；蒙古族与汉族未见明显差异。现阶段在校女生月经初潮发生在12～13岁为主要阶段，主要集中在小学6年级和初中1年级(分别达到50.28%和80.44%)，至初二年级时已超过95%。从年龄上分析，12和13岁阶段女孩在各个方面仍处于稚嫩、完全不成熟时期；从就学年级方面分析，小学6年级和初中1年级正是小学毕业进入初中的特殊时期，此时段女生可能会面临青春期教育的缺失，月经初潮对学生生理、心理、行为和学习生活的影响应该给予足够重视。因此，建议本地区青春期教育应该提前在小学4年级开始，并在每学年均广泛开展不同针对性的健康教育，在初中1、2年级阶段学生中达到普及程度，特别是更应加强女童保护和生殖健康方面的相关知识，使本地区女生在青春期阶段身体与心理两方面均能健康成长。

[1] 王丽丽，张树成，贺斌，王介东.月经初潮年龄变化趋势研究.中国计划生育学杂志，2013,21(1)：63-65

[2] Meira Epplein,Rachel Novotny,etal.Association of maternal and intrauterine characteristics with age at menarche in a multiethnic population in Hawaii[J].Cancer Causes Control, 2010， 21:259-268

[3] Ken K. Ong, Pauline Emmett,etal. Infancy Weight Gain Predicts Childhood Body Fat and Age at Menarche in Girls[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2009，24(2): 1527-1532

[4] Hulanicka B，Waliszko A．Declaration of Age at Mernarche in Porland[J]．Ann Hum Biol，1991，18(6)：507-510．

[5] Hauspie RC，Vercauteren M，SUSANA C．Secular Changes in Grouth and Maturation: an update[J].Acta Peadiatr，1997，(Suppl)：423：20-27．

[6] Bellini G, Grandone A, Torella M, et al. The Cannabinoid Receptor 2 Q63R Variant Modulates the Relationship between Childhood Obesity and Age at Menarche[J]. PloS one, 2015, 10(10): e0140-142.

[7] Toromanovic A, Tahirovic H. Effect of family disintegration on age at menarche[J]. Acta medica academica, 2015, 44(2): 124.

[8] 张树成,贺斌,任彤彤,等. 我国男性精液质量的评价与建立生殖资源数据库的意义[J]. 中国计划生育学杂志,2005,13(8):468-470.

[9] 张树成,贺斌,程捷,王介东.中国男性生殖资源数据库与精液质量现状及变化趋势的研究[J].中国科技成果.2012,13(8):69-71.

[10] 本刊编辑部.中国男性和女性生殖生理常数级基础数据的补充调查. 科技成果管理与研究，2015,9(9)：76-77.

[责任编辑：董 琳]

A survey of menarche occurrence between mother and daughter in Inner Mongolia

CHEN Bala1, HU Nashun2, BAO Yurong3, XU Ruihao4,CHEN Yulan2,ZHANG Bin4,ZHOU Xianwei4,5, WANG Shangming4, BAO Guo4,5, WANG Ning4, SHI Cuige4, ZHANG Shucheng4*, WANG Jiedong4

1.Family Planning Service Station, Naiman, Inner Mongolia(028300)；2.Population and Family Planning Service Center, Tongliao, Inner Mongolia；3.Tongliao Vocational College；4.National Research Institute for Family Planning；5.Peking Union Medical College

*Corresponding author:ZHANG Shucheng, Email: nrifp@263.net

Objective: To establish the woman developing database of Inner Mongolia women by investigated menarche age of Han and Mongolia in Tongliao, Inner Mongolia. Methods: According to the norm investigation process and standard of quality control, a cross-sectional survey was made. 1728 college girls of rural Mongolian or Han, urban Mongolian or Han in three middle schools were retrospectively questionnaire survey from September to December 2015. The data relative to menarche age of the girls and their mothers were collected. Results: The return rate of questionnaire was 97.97% and 96.16% questionnaire were qualified. Rate of menarche occurred in 2～5 years before this survey was 92.39%. Rate of accuracy menarche time through memory of daughters or their mother was over 94.01%. The mean of menarche age of daughters and their mother were 12.65 ±1.20 years and 14.79 ±1.68 years, respectively. The average menarche age of daughters was 2.14 years, which was earlier than that of mothers (P<0.0001). The menarche age of urban women was earlier than that of rural women both in mothers and daughters (P<0.05,P< 0.001). As for daughters, the rate of menarche occurred in 11, 12, 13, 14 years old were 6.45%, 46.11%, 81.57%, and 94.60%, respectively. And for mothers, the rate of menarche occurred in 11, 12, 13, 14 years old were 0.42%, 18.50%, 38.98%, and 61.46%, respectively. The rate of menarche occurrence gradually decreased from summer, winter, autumn to spring both in daughters and their mothers. 50.28% menarche of girls had occurred in primary school. In grade 1 and 2 of the junior high school , the rate of menarche occurred was 80.44% and 96.22%, respectively. Conclusion: Tongliao is the Mongolian people gathering place. Age of menarche was gradually earlier, so the reproductive education for adolescent should be began at grade 4 of the primary school in Tongliao.

Menarche; Adolescent development; Adolescences; Mongolia

十二五国家科技支撑计划(2012BAI32B02)；国家科技基础性工作专项(2013FY110500,2013FY110511)

2016-03-09

2016-04-15

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通讯作者：nrifp@263.net