后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病在基层医院的开展现状

毛军湖北省石首市人民医院泌尿外科

后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病在基层医院的开展现状

毛军
湖北省石首市人民医院泌尿外科

目的：分析和研究后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病在基层医院的开展现状及其相关治疗的效果。方法：选取2013年11 月-2015年11月某基层医院泌尿外科疾病患者病例50例，包括精索静脉曲张、肾囊肿、输尿管结石、肾上腺肿瘤、无功能重度肾积水等不同患者，采用后腹腔镜技术并结合不同患者疾病类型采取相关针对性辅助措施进行治疗。结果：采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科的相关疾病，在治疗效果各项指标都具有优势，康复效果具有统计学意义。结论：后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病在基层医院具有十分重要的意义与应用价值，其中47例患者的治疗效果非常显著，并且患者在治疗期间无明显的不良反应症状，安全可靠，值得临床应用与推广，但是需要注意的是针对不同的细分的泌尿外科疾病在利用后腹腔镜技术治疗过程中还需要采取一些有针对性的辅助性措施，才能给实现更加良好的治疗效果。

后腹腔镜技术；泌尿外科；基层医院；心理干预

1　引言

泌尿科是专门研究男女泌尿道与男性生殖系统的一门医学，它主要是从外科细分而来。近年来，泌尿外科的发病率有明显提高，对患者的健康以及日常生活带来了诸多不便，但是一些泌尿外科的治疗难度往往比较大，此前尤其是一些基层医院针对一些治疗难度较大的泌尿外科疾病患者往往无可奈何，使得患者难以获得良好的治疗。

随着工业以及医疗科学技术的不断发展，相关手术技术也得到了不断进度。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，后腹腔镜手术方法是在病人腰部作2-3个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，之后的治疗手术在电视监控下完成相关操作，达到甚至超过其他传统的手术效果。近年来，后腹腔镜技术日臻成熟，加上许多基层医院医疗卫生条件不断改善及相关医务人员水平不断提升，后腹腔镜技术在基层医院的泌尿外科疾病中的应用也日益广泛。本文正是在此背景下，分析和研究后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病在基层医院的开展现状及其相关治疗的效果，并据此提出一些有针对性的对策措施和意见建议，以期能够促进基层医院使用后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病的治疗效果。

2　资料与方法

选取2013年11月-2015年11月某基层医院泌尿外科疾病患者病例50例，包括精索静脉曲张、肾囊肿、输尿管结石、肾上腺肿瘤、无功能重度肾积水等不同患者。具体而言，精索静脉曲张9例、肾囊肿17例、输尿管结石20例、肾上腺肿瘤2例、无功能重度肾积水2例。患者中男性患者28例，女性患者22例，年龄跨度为20岁-68岁，平均年龄43岁。这里需要指出的是，泌尿外科疾病的种类不单单局限于这些，但是并非所有的泌尿外科疾病都适合采取后腹腔镜技术进行诊疗。

就具体方法和手术途径而言，均采用硬膜外麻醉的方法，但是具体的手术途径有两种，其一是采用经腹腔途径，其二是采用经后腹腔途径。本文研究的50例患者均采用后腹腔途径，这主要是因为后腹腔途径较之于腹腔途径有更多的优点。具体而言，后腹腔途径的手术大多采用2～4孔操作法，在患者腋中线、髂嵴上方5mm处切开皮肤1.5cm最为A孔位置，将中弯钳伸入到患者钝性分离肌肉层直至腰背筋膜处，通过示指深入的方式推开周围区域内的腹膜并初步形成分离腹膜后间隙；在腋后线肋缘下切开皮肤1～1.5cm作为B孔，在A孔通过手指的引导下将中弯钳伸入钝性分离直至腰背筋膜，食指伸入并继续向腹侧推开腹膜以达到进一步分离腹膜后间隙的目的；腋前线肋缘下切开皮肤0.5cm位置为C孔，在A孔或B孔处手指引导下放置5mm套管针。分别自A、B孔处置入监视镜和10mm套管针后缝合创口形成密闭切口，向A孔套管针充盈CO2气体，其余两孔置入相应的操作器械进行相关手术。需要指出的是，针对精索静脉曲张、肾囊肿、输尿管结石、肾上腺肿瘤、无功能重度肾积水等不同患者在采用后腹腔镜技术治疗的过程还需要结合这些疾病患者本身的具体情况采取一些有针对性差异性的辅助治疗手段，囿于篇幅，本文不再一一赘述。

诚然，考虑到泌尿外科疾病患者容易出现或者说伴随的一些心理问题，我们对于精索静脉曲张、肾囊肿、输尿管结石、肾上腺肿瘤、无功能重度肾积水等不同患者都进行了适度和必要的的心理干预，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因；有针对性进行腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的相关知识的宣教。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服病人角色形为缺如或强化现象，减轻对泌尿外科疾病本身及后腹腔镜技术的恐惧和心理负担，促进其对于后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病具有足够的信心，积极配合治疗，提高后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病的治疗效果。

3　疗效评价

后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果的检测与评价，对于我们在临床实践及相关疾病的诊疗过程中具有十分重要的意义与价值，可以为今后在相关的泌尿外科疾病的治疗中是否采用后腹腔镜技术以及具体如何操作提供必要的指导，从而使得后腹腔镜技术应用于相关泌尿外科疾病的治疗过程中能够更加科学合理行之有效。具体而言，可以分为四个不同的层次，即痊愈、显效、有效、无效。痊愈一般是指治疗后患者恢复正常，相关泌尿系统外科疾病全部消失；显效是指治疗后，泌尿外科疾病的临床症状与体征大部分消失；有效是指治疗后，泌尿外科疾病的症状部分消失，体征明显好转；无效指的是经过治疗，未能达到有效者或者反而出现患者病情加重的情况。本文在利用后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病的效果评价指标上，就选取痊愈、显效、有效、无效四个相对可量化可评判的指标进行判断。该方法可以较为准确、全面、客观、系统的判断后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果。

4　统计学处理

本文采用统计学的方法对50例后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病的患者诊疗结果进行统计分析。对于诊疗过程中的全部数据用Epidata 3.0进行数据录入，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。疗效判断(PP)，后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果愈显率为94%，总有效率为96%。对后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果的痊愈、显效、有效、无效治疗人数的具体统计可以参考下表1。

表1　后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果统计表Table 1 The effect of retroperitoneal laparoscopic technique applied to the treatment of diseases in the Department of Urology

5　研究结论与对策建议

从前文的统计学处理结果来看，后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗的效果愈显率为94%，总有效率为96%。对于基层医院在治疗泌尿系统外科疾病的技术使用而言是效果显著的。需要指出的是，采用后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗中还有2例患者的治疗结果属于无效，一例是肾上腺肿瘤，另一例无功能重度肾积水。在后期的总结评估中，究其原因是多样的，一方面肾上腺肿瘤患者已经进入晚期，治疗难度相当大，另一方面在治疗过程中手术的适应性也存在有待商榷的地方。有鉴于此，本文对后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病治疗提出以下几点对策措施和意见建议。

其一是高度重视后腹腔镜手术的适应性及差异化策略。后腹腔镜手术在治疗泌尿系统外科疾病的过程中有诸多优点，如手术的创伤极小，疼痛感弱，术后伤口愈合快而且愈合程度高，手术效果良好，住院时间短等等诸多优势，因为也很容易为医生推荐和患者接纳。但是，我们需要指出的是，对于精索静脉曲张、肾囊肿、输尿管结石、肾上腺肿瘤、无功能重度肾积水等不同患者虽然都可以采用后腹腔镜手术进行相应的治疗，但是不同的泌尿外科疾病本身具有不同的临床症状，在手术过程中一定要因人而异，针对不同的患者进行手术的时候要充分考虑患者及疾病类型的适应性。提高后腹腔镜手术的精度和准度，促进患者的康复。

其二是在手术前及手术后都要进行必要的心理干预。我们在多年的临床实践中，已经无数次实践证明，必要的适度的行之有效的心理干预机制对于减轻患者对疾病以及手术本身的恐惧意义重大，而且还能充分舒缓患者的紧张情绪，调解患者的身体状态，提高患者对于手术的配合度，尤其是后腹腔镜技术是一种相对较新的技术，在很多基层医院的应用还是比较少的，因此在临床治疗过程中，加强在手术前以及手术后对患者的心理干预，有助于提高后腹腔镜手术在治疗泌尿系统外科疾病的成功率。

[1]卢晓明,王进峰,周国洋等.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].四川医学,2013,34(4):579-581.

[2]王东,刘竞,李利军等.机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2015,(6):390-393,394.

[3]丁向前.谈泌尿外科腹腔镜技术的应用[J].中国美容医学, 2010,19(z3):202-202.

[4]徐忠华,顾刚利,闫磊等.腹腔镜在泌尿外科手术中的应用进展[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(2):84-85.

[5]郭世华.我院泌尿外科腹腔镜技术临床应用的分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):2225-2226.

[6]宋体松,葛玉锋,姬超等.县级医院泌尿外科腹腔镜手术1000例报道[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(6):524-526.

[7]吴序立.后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用[J].岭南现代临床外科,2014,14(5):586-589.

[8]钟全发,王朝生.基层医院开展泌尿外科腹腔镜手术的体会(附27例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):73,77.

[9]高金勇.基层医院开展后腹腔镜手术在泌尿外科的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(27):47-47,53.

[10]范康业.浅析腹腔镜技术在基层医院泌尿外科手术中的应用[J].中外健康文摘,2011,08(5):100-101.

[11]薛清平,刘宏.腹腔镜技术在县级医院泌尿外科的应用[J].中国当代医药,2012,19(17):189-190.

[12]郑天勋.腹腔镜在基层医院的应用体会[J].中国中医药咨讯,2011,03(11):62.

[13]Zimkowski,M.M.,Rentschler,M.E.,Schoen,J.et al.Integrating a novel shape memory polymer into surgical meshes decreases place⁃ment time in laparoscopic surgery:An in vitro and acute in vivo study [J].Journal of biomedical materials research,Part A,2013,101A(9):2613-2620.

[14]Xiaofei Wang,Shuxin Wang,Jianmin Li et al.Easy Grasp:A novel hybrid-driven manual medical instrument for laparoscopic sur⁃gery[J].Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers,Part C. Journal of mechanical engineering science,2012,226(12):2990-3001.

[15]Ian Mack,Stuart Ferguson,Karen Rafferty et al.Interactive force-sensing feedback system for remote robotic laparoscopic surgery [J].Transactions of the Institute of Measurement and Control,2012,34 (4):376-387.