我院老年住院患者潜在不适当用药情况分析

李影影，孙艳萍，王　烨，邢玉晶，李　珍，蔡　郁



我院老年住院患者潜在不适当用药情况分析

李影影*，孙艳萍，王烨，邢玉晶，李珍，蔡郁

北京老年医院，北京 100095

[摘要]目的回顾性分析我院老年住院患者潜在的不适当用药情况。方法以STOPP&START用药审核提示表为依据，对我院464份年龄≥65岁的老年住院患者病历进行评价，获得老年患者潜在性不适当用药情况。结果464份老年住院患者平均年龄(78.7±6.9)岁，平均用药数量11种，85例(18%)存在潜在不适当用药现象共91项，127例(27%)存在处方遗漏现象共212项。结论以STOPP&START用药审核提示表可以筛查出老年住院患者潜在不适当用药情况，应作为临床处方的参考，保证老年人合理用药。

[关键词]老年患者；潜在不适当用药；STOPP&START用药审核提示表

0　引言

老年人潜在不适当用药(Potentially inappropriate medications,PIM)是一个众所周知的问题，可能引起药物不良反应甚至导致住院治疗[1-2]。随着我国社会人口的日益老龄化，PIM得到重视，本文以老年人不适当处方筛查工具(Screening Tool of Older Persons′ Prescriptions，STOPP)和老年人处方遗漏筛查工具(Screening Tool to Alert to Right Treatment，START)[3-4]为标准，回顾性分析我院老年住院患者潜在不适当用药情况。

1　资料与方法

1.1病例选取采集我院2014年11月出院的全部病例共811份。按照入选条件患者年龄≥65岁，并且住院天数>1 d筛选出464份病例作为调查对象。通过查阅入选病例的病历资料，记录病例号、科别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院天数、用药记录等相关信息。

1.2潜在不适当用药判断标准以老年人不适当处方筛查工具STOPP和老年人处方遗漏筛查工具START为标准，对入选病例中存在的潜在不适当用药情况进行判断分析[5-7]。

2　结果

2.1病例基本情况所选病例中男280例，女184例，年龄65～97岁，平均年龄(78.7±6.9)岁，住院时间1～39 d，平均住院天数(14±9)d。患者临床诊断疾病最少2种，最多27种，平均(11±6)种。最普遍的疾病为高血压(49%)，脑梗死(41%)，动脉粥样硬化(33%)，高脂血症(33%)，糖尿病(32%)，肺部感染(28%)，便秘(25%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病(27%)。患者住院期间用药品种数最少2种，最多37种，平均(14±6)种，其中用药0～5种的77例(17%)，6～10种的104例(22%)，11～20种的198例(43%)，用药20种以上的85例(18%)。

2.2潜在不适当用药情况以STOPP为标准，共筛查出91项潜在不适当用药(85例患者)。见表1。其中80例存在1项潜在不适当用药，4例存在2项，1例存在3项。心血管系统用药31项(34%)，肌肉骨骼系统用药19项(21%)，可能引起跌倒的药物18项(20%)，中枢神经系统和精神药物15项(16%)，胃肠道系统、呼吸系统及同类药物重复使用类共8项(9%)。

表1　STOPP筛查出的潜在不适当用药情况

2.3处方遗漏情况按照START标准，共筛查出212项处方遗漏(见表2)。存在于127例患者(27%)处方中，其中83例中存在1项处方遗漏，32例中存在2项处方遗漏，15例中存在3项处方遗漏，5例中存在4项处方遗漏。心血管系统用药138项(65%)，内分泌系统用药71项(33%)，呼吸系统用药3项(1%)。

3　讨论

3.1重视老年人多重用药现象，改善老年患者用药现状本次调查分析显示，老年人多重用药现象普遍且严重。用药数量超过5种时，潜在的药物不良作用发生率明显增加，多重用药是老年住院患者第3位死亡原因[8-9]。引起药物不良事件发生的危险因素包括使用≥5种处方药、住院时间≥14 d、超过4种并存疾病、住院期间新增药品2～4种等[10]。对于老年患者用药，应尽可能地减少用药品种数，尽量使用单一药物治疗疾病甚至治疗2种或更多的疾病，对其治疗方案进行评估，在获得治疗效果的同时，将药物对老年患者造成危害的风险降至最低[11-13]。

3.2参考STOPP老年人不适当处方筛查工具，促进老年人合理用药目前多个国家或地区制定了适合本地的老年人不合理用药标准[14]，我国的专家学者也在研制适合我国老年患者的潜在不适当用药判断标准[15]。本文所使用STOPP老年人不适当处方筛查工具和START老年人处方遗漏筛查工具在欧洲被广泛应用，以该标准调查的464份老年住院患者中，85例(18%)存在潜在不适当用药，127例(27%)存在处方遗漏，提示该标准具有一定的实用性，应作为临床处方的参考，保证老年人合理用药。

3.3警惕心血管系统用药中的潜在不适当用药现象和处方遗漏本次调查结果显示,无论是潜在不适当用药还是处方遗漏，心血管系统用药的发生率均居首位，可能与心血管疾病属于老年患者的常见病、多发病有关[16]。发生率较高的潜在不适当用药：“慢性便秘者使用钙通道阻滞剂”、“中重度高血压使用非甾体类抗炎药”，提示钙通道阻滞剂加重老年慢性便秘患者的便秘症状，非甾体抗炎类药物可能加重高血压，应引起临床重视。发生率较高的处方遗漏：有冠状动脉粥样硬化、脑血管或周围血管疾病病史且窦性心律者，应接受阿司匹林或氯吡格雷治疗、有冠状动脉、脑血管或周围血管病病史且日常生活活动能够独立行动、预期寿命>5年者应接受他汀类治疗、糖尿病患者同时存在1个或多个主要心血管风险因素(高血压、高胆固醇血症、吸烟史)，应接受抗血小板治疗等，提示在临床诊疗中应全面考虑老年患者在相关疾病状态下抗凝、降脂预防治疗的需求。

表2　START筛查出的处方遗漏情况

注：*eGFR<50 mL/min

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收稿日期：2015-07-02

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201603026

Analysis of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients

LI Ying-ying*,SUN Yan-ping,WANG Ye,XING Yu-jing,LI Zhen,CAI Yu

(Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,China)

【Abstract】ObjectiveTo retrospectively analyze the prevalence rate of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients.MethodsCase records of 464 patients over 65 years old in our hospital were studied.STOPP&START criteria was used to identify potentially inappropriate medication.ResultsThe average age of the patients was 78.7±6.9 years,median number of medicines per patient was 11.STOPP criteria identified 91 potentially inappropriate prescriptions in 18%(85) of patients and a total of 212 potential medication omissions were identified in 27% (127) using the START tool.ConclusionPotentially inappropriate prescribing and errors of drug omission are highly prevalent in hospitalized older patients by using the STOPP&START criteria;it should be taken as reference to the clinical prescription in order to promote the rational use of drugs in the old.

Key words：Elderly patients; Potentially inappropriate medication; STOPP&START criteria