倒悬牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发36例

张建华



倒悬牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发36例

张建华

湖北省襄阳市中医医院筋伤推拿科(襄阳 441000)

摘要：目的观察倒悬牵引治疗腰椎间盘突出症术后复发临床疗效。方法将72例腰椎间盘突出症术后复发患者随机分为2组：治疗组36例采用倒悬牵引配合手法治疗，对照组36例使用尼美舒利分散片治疗。比较两组的治疗效果并进行疗效统计和评价。结果治疗组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论采取倒悬牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发，疗效显著，值得推广。

关键词：倒悬牵引；手法；腰椎间盘突出症术后复发

腰椎间盘突出症术后复发指既往因腰椎间盘突出行手术治疗，术后症状无改善，或隔一段时间后原有的症状或相似的症状再次出现。因手术或多或少破坏了脊柱的正常生理结构，而影响了其稳定性，并有疤痕组织粘连等病理改变，治疗上较非手术患者复杂和困难。笔者自2011—2014年采用倒悬牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发患者36例，临床疗效满意，现总结分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2011年9月—2014年6月因腰椎间盘突出症术后复发住院治疗的患者共72例。按住院先后随机分为以倒悬牵引配合手法治疗组(治疗组)与使用尼美舒利分散片治疗组(对照组)。患者中男44例，女28例，年龄26～56岁。突出节段L4/5节段椎间盘突出30例，L5/S1节段椎间盘突出22例，L3/4节段椎间盘突出6例，L4/5、L5/S1节段椎间盘突出10例，L3/4、L4/5、L5/S1节段椎间盘突出2例，合并椎管狭窄2例。突出类型，中央型16例，侧后方型46例，极外侧型10例。症状，以腰痛及下肢放射痛或麻木为主42例，以腰痛及下肢放射痛为主16例，仅下肢放射痛或麻木12例，合并马尾神经症状者2例；接受过1次椎间盘手术62例，2次手术10例，其中术后一年内复发12例，1～2两年内复发22例，3～6年复发40例。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”诊断标准：①有慢性腰痛病史，腰部疼痛，下肢疼痛症状；②有腰部压痛，或半下肢放射痛，查体直腿抬高试验阳性；③X线片提示腰椎骨质增生，椎间隙变窄；④腰椎CT或MR扫描有明显突出并神经根受压，或腰脊髓造影有上述表现。

1.3纳入标准既往曾因腰椎间盘突出症行手术治疗，椎管减压椎间盘摘除椎间植骨融合内固定术或单纯椎间盘摘除术皆可，术后原节段复发或原节段的相邻节段。

1.4排除标准①出现马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；②合并有其他原因所致的腰椎管狭窄及占位性病变，如腰椎肿瘤、结核等；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

1.5治疗方法

1.5.1倒悬牵引结合手法治疗倒悬牵引：倒悬牵引前先检查倒悬床是否正常，为年龄偏大的患者监测血压及心率，为初次治疗患者做好思想工作，让患者知晓操作流程，可能出现的不适反应，打消患者顾虑，克服畏惧心理。倒悬牵引具体操作如下。患者平卧牵引床上，使用专用皮肤牵引带固定患者双小腿，松紧适度，既要防止因倒悬时重力影响而滑脱，也不能太紧而引起下肢酸麻痛等不适。让患者翻身成俯卧位，开启牵引床，使床板和地面成一定角度，当升起至60°左右时可暂停，医者站在患者一侧，由腰部至臀部，由脊旁向两边施以长手推法及分推法，摇揉腰骶部，使患者能够充分放松，然后根据患者病情、年龄、体质、治疗时间及耐受情况调整至既定牵引角度(60°～90°)，初次治疗时一般在80°以内，待适应后所有患者均可调整到90°，以垂直90°时牵引力最大，此时可让患者双手交叉抱于颈后，医者站在患者后面，双手抓住患者双髂部，进行前后及左右摆动各40次，幅度由小到大，医者站在患者侧后方，拍打患者腰及腰骶部，反复多次，然后根据患者耐受情况可继续保持垂直牵引5分钟，嘱患者尽量放松，倒悬结束后嘱患者平卧10分钟。倒悬治疗分2个疗程，一个疗程为10天，一天1次。

1.5.2手法治疗倒悬牵引治疗后休息10分钟，然后开始手法操作,具体如下。患者取俯卧位，在腰骶部行推法、揉法、滚法放松10～15分钟，然后从腰椎两侧至臀部，从上到下依次弹拨，然后着重按揉压痛点，在腰部痛点及条索物处行重点弹拨，再用轻揉和缓的滚法和按揉法放松缓解弹拨不适感，之后使用分推手法，一手掌根推着骶椎，另一手掌根推着第二腰椎棘突，向下适度按压吸定后，反方向水平用力推拉数次，结合腰部摇揉法反复施术最后以拍打法结束。以上手法治疗时应以患者耐受为度，配合倒悬牵引治疗，每天1次，10天为一疗程。嘱患者日常坚持做腰部功能位锻炼，如五点支撑、飞燕式等。

1.6观察指标统计两组的治愈例数、好转例数、无效例数。

1.7疗效判断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；好转：腰腿痛好转腰部活动功能改善；无效：症状体征无改善。

1.8统计学方法本次研究资料涉及计数资料，所用统计分析软件为SPSS10.0，其中计数资料比较用卡方检验，以P<0.05认为统计结果存在显著性差异。

2　结果

表1　两组患者的治疗疗效比较　(例，%)

注：1)与对照组相比，P<0.05(χ2=7.92)。

3　讨论

随着外科手术水平的提高和普及，人们生活节奏的加快，越来越多的患者采取手术方式治疗，伴随而来的就是术后复发患者的增加，患者初次手术后，将形成一定的瘢痕粘连，为再次手术带来一定的困难，致使术中出现并发症的几率增加，二次手术入路困难，瘢痕出血量多，手术时间长，感染机会相对增加，因此对术后时间不长，症状以腰腿痛或麻为主的患者可采取保守治疗。但因手术破坏了脊柱的正常生理结构，而影响了其稳定性，并有疤痕组织粘连等病理改变，为保守治疗带来了诸多困难。而倒悬牵引，利用人体的头部和躯干的自身重量对患者的脊柱进行牵引，牵引力量均衡持续，使脊柱周围的软组织被拉伸，尤其是腰骶段的韧带、肌肉牵拉后充分放松，有助于扩大椎间隙，使椎间盘所受压力减低，配合手法治疗调整因术后导致的小关节紊乱，利于改变椎间盘与神经根相对位置关系，达到改善和消除临床症状的治疗目的。治疗后行腰背肌功能锻炼，以增加腰背肌肌力，增加腰椎稳定性，防止复发。笔者经过临床实践，本法简便易于操作，疗效确切，值得推广。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.046

文章编号：1003-8914(2016)-04-0546-02

收稿日期：(本文校对：王展2015-03-04)