通心络合熏洗方治疗糖尿病胫前色素斑18例

奚治斌　苗梦露



通心络合熏洗方治疗糖尿病胫前色素斑18例

奚治斌苗梦露△

江苏省第二中医院内分泌科(南京 210017)

摘要：目的探讨糖尿病患者胫前色素斑的中医内外结合治疗。方法以通心络配合温经活血熏洗方治疗糖尿病胫前色素斑18例，6周为 1 个疗程，疗效标准 显效: 色素斑消退; 有效: 色素斑不同程度的变淡; 无效: 色素斑无变化。结果总例数18例，显效2例(11.11%)，有效12例(66.67%)，无效4例(22.22%)，总有效率 77.78%。结论此方法内外同治，调和气血，通行脉络，肌肤得养而能恢复常色。临床疗效较好，宜于推广应用。

关键词：通心络; 温经活血熏洗方; 糖尿病; 胫前色素斑; 中药疗法

胫前色素斑为发生于胫骨前的色素沉着斑块,是糖尿病最常见的皮肤病变。随着糖尿病的发病率日益增长, 胫前色素斑的患者也相应增加, 文献报道,糖尿病患者中胫前色素斑发生率一般为15%～50%,男性多见,与糖尿病类型无关。胫前色素斑也可以算是糖尿病慢性微血管并发症之一，因此如何有效治疗胫前色素斑具有一定的临床意义。笔者以通心络合熏洗方治疗糖尿病胫前色素斑,临床疗效较好,总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年1月江苏省第二中医院门诊患者，均符合 1999 年世界卫生组织(WHO) 的糖尿病诊断标准并伴见胫前色素斑，症属气虚血瘀，共计18例。男10例，女8例;平均病程8年;年龄44～72岁。

1.2治疗方法全部患者给予糖尿病基础治疗(口服降糖药或皮下注射胰岛素),使血糖基本稳定在正常范围，配合口服通心络及自拟中药温经活血方熏洗小腿。方剂组成: 黑顺片30 g，干姜30 g，桂枝25 g，细辛 10 g，红花 20 g，川芎30 g，透骨草30 g，龙血竭20 g，鸡血藤 40 g，伸筋草 30 g，黄芪 40 g。先将上方加水浸泡 30 分钟，煮沸后再煎 20 分钟，煎水2000ml并稀释至5000ml，将其倒入消毒过的浴桶，待药液温度自然冷却至 40℃时开始浸泡熏洗小腿，并维持药液恒温在 40℃ 左右，每次浸泡 30 分钟，每天一次，6周为 1 个疗程。

1.3疗效标准显效: 色素斑消退; 有效: 色素斑不同程度的变淡; 无效: 色素斑无变化。

2　结果

治疗结果，见表1。

表1　治疗结果　(例，%)

3　讨论

糖尿病胫前色素斑，是糖尿病常见的皮肤病变。表现为多发性褐色至红色的斑点，随后互相融合成棕黄色的斑片，主要发生于小腿，也可见于足踝和足背[1]。组织病理学示:真皮上部内皮细胞增生和PAS阳性抗淀粉酶物质沉积,与糖尿病的微血管病变一致,故胫前色素斑也是糖尿病慢性微血管并发症之一。目前认为是在微血管病变所致皮肤慢性营养障碍基础上,由轻微外因所致的修复反应[2]。中医文献未见关于有关记载。本组治疗病人病程较久，平均病史8年，出现胫前色素斑，从中医学角度看，符合叶天士指出的“久病入络”的理论。微血管病变属“络病”范畴，微循环是“络”的主要组成部分，《灵枢·百病始生》云“其著孙络之脉而成积者”的“孙络”，就是对微循环的初步认识。本病部位在肢体末端,正是遍布“孙络”之处,孙络是络脉网络最末端、最基础、最细小的络脉，也是全身脉络系统重要的组成部分。孙络细小密布，其作用主要是输布气血以濡养全身组织。如《素问·气穴论》说“孙络”能“以溢奇邪，以通营卫”。《黄帝内经》中有“邪客于皮毛，入于孙络，留而不去，闭塞不通，流溢于大络而生奇病”的论述，阐明了络脉闭阻的发病过程是邪留而致小血管闭塞，进而发展成大血管病变的过程。故以中医络病理论为指导原则进行中医内外结合辨证治疗最为恰当。中医理论讲求“有诸内必行诸外”，胫前色素斑虽是患者的外部皮肤表现，但在中医辨证看来也是全身情况的一个外显反映。因此对糖尿病胫前色素斑患者进行正确的辨证综合治疗，使患者全身的气血调和、络脉畅通，不仅可以通过祛斑解决患者的体相烦恼，还有可能会延缓糖尿病微血管病变的发生和发展[3]。综前所述，糖尿病胫前色素斑在中医辨证中总属久病气血失和，经络不通，肌肤失养，故治疗大法当益气养血、通经活络。症属气虚血瘀最适宜，症见患腿发凉，乏力，斑色暗紫，足趾发白甚见紫暗，趺阳脉不强，舌淡有紫气或紫斑，脉沉涩。本组治疗病人辨证均属于此症型。通心络胶囊的配方是在中医络病理论指导下,方选人参为君以大补元气使气旺血行,并配以全蝎、蝉蜕、蜈蚣等虫类药物以活血化瘀,通经逐络, “借虫蚁血中搜逐,以攻逐邪结”。伍以凉血之赤芍,养血之酸枣仁,降香、冰片芳香引诸药入络通窍。诸药配合,益气扶正以固本,活血通络搜风以祛邪。和本病病机合拍。络以通为用，通心络全方集益气通络、辛香通络、化瘀通络、搜风通络于一身，经实验研究证实可以维护血管内皮功能，解除血管痉挛，改善周围组织的血供及神经缺血缺氧状态[4]。中药温经活血熏洗方能够活血化瘀、温经活络，局部治疗药力直达病处。因为需浸泡小腿，故药量要比一般足浴的剂量翻倍以保证药物浓度,熏洗后局部少许涂抹硅油乳膏类润滑皮肤的皮肤膏剂以防皮肤皲裂。熏洗方中黑顺片，干姜，桂枝，细辛温通经脉，红花，川芎，龙血竭，透骨草活血化瘀、通络止痛; 鸡血藤，伸筋草行血补血、舒筋活络; 黄芪益气生肌[5]。方中重用黑顺片、干姜两药为君药，黑顺片大辛大热，温燥而刚猛，其性走而不守；干姜辛热而温燥，能走能守。二药合力，守病所，走瘀血，与方中温经活血、益气生肌诸药齐力化斑。通心络配合温经活血熏洗方治疗糖尿病胫前色素斑，内外同治，“内有虫蚁之搜逐，外有姜附之温畅”，共奏调和气血，通行脉络之功，肌肤得养故能恢复常色。临床疗效较好，宜于推广应用。

参考文献

[1]许曼音. 糖尿病学[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2010:512.

[2]张善春, 尹建梅. 糖尿病患者胫前色素斑的临床研究[J]. 中国糖尿病杂志, 1998, 6(1): 52-53.

[3]王丽. 石鹤峰教授运用化斑汤治疗 2 型糖尿病胫前色素斑经验[J]. 中医研究, 2015, 28(1): 31-32.

[4]王素霞. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 光明中医, 2013, 28(1): 154-167.

[5]高学敏. 中药学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2007：237-428.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.032

文章编号：1003-8914(2016)-04-0522-02

收稿日期：(本文校对：陈守宏2015-04-28)