中医辨证论治儿童支气管哮喘的临床分析

秦　春



【临床研究】

中医辨证论治儿童支气管哮喘的临床分析

秦春

山西省西山煤电职工总医院社管科(太原 030053)

摘要：目的探讨儿童支气管哮喘采用中医辨证治疗临床效果。方法本次选取儿童支气管哮喘80例，均为我院儿科2013年9月—2014年9月收治，随机分组，就常规西医方案治疗(对照组40例)与中医辨证治疗(观察组40例)效果展开对比。结果观察组选取的支气管哮喘患儿临床总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。组前两组哮喘发作率无明显差异(P>0.05)，组后均有降低，观察组更为明显(P<0.05)。结论小儿支气管哮喘采用中医辨证论治治疗，可显著提高临床效果，保障患儿预后，具有非常积极的应用价值。

关键词：小儿；痰喘；痰热壅肺型；风寒犯肺型；脾肺气虚型

小儿时期，哮喘为肺系常见疾病，迁延难愈，反复发作，以气道高反应性为特征，由多种细胞和细胞组分共同参与[1]。中医学将其归属于“痰喘”“哮证”“暴喘”等范畴。应用中医辨证方案治疗，可平喘、降气、祛痰，不良反应少，效果肯定。本次选取相关病例，随机分组，就西医常规治疗与中医辨证治疗效果展开对比，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次选取小儿支气管哮喘80例，男49例，女31例，年龄2～14岁，平均(6.5±1.3)岁，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异(P>0.05)。

1.2诊断标准(1)多与接触变应原、化学性刺激、运动、呼吸道感染等相关，反复发作喘息、胸闷、气促、咳嗽等，常在清晨和(或)夜间发作或加剧。(2)发作时双肺多有散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

1.3纳入标准依据临床症状和体征及辅助检查结果，与WHO诊断标准符合。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组应用西医方案常规治疗，依据年龄、病情，取沙丁胺醇雾化，布地奈德鼻喷剂喷鼻。观察组行辨证论治，具体如下。(1)痰热壅肺型：证见痰黄质稠、喘咳痰鸣、咳吐不爽、胸中烦闷，咳引胸痛，口渴，发热有汗，喜冷饮，脉浮数，苔黄腻。治则为平喘、祛痰，镇痛。取清气化痰丸(陈皮，清半夏，瓜萎仁，胆南星，黄芩，杏仁，枳实，茯苓)应用。其中半夏、胆南星祛痰；陈皮抗组胺引发的支气管痉挛，具平喘功效；另外，加黄芩和茯苓，可促机体免疫机能，对变态反应抑制。(2)风寒范肺型：证见痰清稀或咳泡沫痰，喘咳痰鸣，形寒无汗，喜热饮，脉浮紧，口不渴，苔腻或白滑，治则为宣肺、解痉、止咳，取三拗汤(麻黄，生姜，杏仁，藿香，射干，草珊瑚，桔梗，蜈蚣，蝉蜕，紫菀)应用。方中杏仁降气行痰，麻黄祛风止咳宣肺，一宣一降，可促肺功能恢复，紫菀、桔梗宣肺，协同麻黄，可利咽化痰，蝉蜕祛风利咽，蜈蚣抗过敏，祛风活络，解痉。(3)脾肺气虚型：证见鼻塞喷嚏，面色苍白，舌淡苔腻，大便溏薄，疲乏无力，多痰，脉无力。治则化痰止咳嗽、生津润燥，取人参五叶子汤(沙参，甘草，麦冬，天花粉，桑叶，玉竹，杏仁，桔梗，款冬花，百合)应用，其中甘草、沙参、桑叶、玉竹、麦冬具生津润燥，养肺润肺功效。无痰干咳者取标款冬花、百合加用，伴咳嗽者取杏仁，桔梗加用，可化痰止咳，清肃肺气。上述药物应用时，均依据病情及年龄设定剂量。

1.4.2观察指标观察两组临床总有效率，及两组治疗前后哮喘发作次数。

1.4.3疗效判断标准显效：肺部哮鸣音及哮喘等临床症状呈消失表现；有效：肺部哮鸣音及哮喘等临床症状呈基本消失表现；无效：上述症状和体征变化均不明显。

1.4.4统计学方法统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

观察组选取的支气管哮喘患儿临床总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。组前两组哮喘发作率无明显差异(P>0.05)，组后均有降低，观察组更为明显(P<0.05)。见表1、表2。

表1　两组临床治疗总有效率比较　(例，%)

表2　两组治疗前后哮喘发作次数比较

3　讨论

支气管哮喘在临床好发于寒冬季节，气候变化急剧时，易诱导本病发生[2]。当机体抵抗力下降，虚弱，或肺部痰液积聚，当遇精神抑郁，吸入粉尘，环境突变，风寒感冒，饮食不节等多致病因素时，均可对肺部积痰触及，进而诱发支气管哮喘。对小儿肺部组织特性进行分析，尚未发育完善，加之肾常虚，脾常不足，致使肾脏、肺脏、脾脏功能失调，进而诱导痰饮。当有外邪侵袭时，痰随气升，因痰阻，对气道造成阻塞，致吸少呼多，气息喘促，痰鸣哮吼。临床小儿支气管哮喘，多有白色泡痰咳出，中医辨证理论中，属寒痰。分析舌象，舌苔白，质淡，属痰症或/和寒证舌象，中医有多种针对喘证的分型，但归纳起来，总体包括虚喘和实喘，实喘又包括痰喘、热喘、寒喘。

临床上，一般将支气管哮喘分为发作期、迁延期两类，发作期病变在肺，包括寒、热两证，迁延期脾肾受累，均为虚证。依据证型和个体差异，支气管哮喘采用中医治疗时，需因人、因地、因时辨证施治，不良作用小，对症性强，在治疗支气管哮喘时，中医发挥的作用较为显著[3]。本次选取的病例，针对痰热壅肺证，取清气化痰丸应用，可平喘、祛痰、镇咳嗽；风寒犯肺证，取三拗汤应用，可止咳、宣肺、祛风；肺脾气虚证，取人参五味子汤应用，可润燥生津。本次研究结果显示，观察组选取的支气管哮喘患儿临床总有效率为97.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。组前两组哮喘发作率无明显差异(P>0.05)，组后均有降低，观察组更为明显(P<0.05)。提示中医辨证，可起到较佳的临床效果。

小儿哮喘多为内有伏饮，外感风寒，肺失肃降，寒饮凌肺所致。小儿免疫功能尚未发育完善，属稚阳稚阴之体，外邪极易侵袭，但小儿有旺盛的新陈代谢，合理用药，可较快康复。本次选取的组方中，麻黄、射干疏散风寒、止咳平喘、温肺化饮；干姜温化寒饮；杏仁降气平喘、化痰止咳；半夏化温健脾；紫菀止咳化痰。诸药共用，可温肺化饮，疏风散寒，止咳平喘[4]。可取得理想的临床效果。哮喘为常见的小儿时期的呼吸道疾病，中医有多种治疗方案，无毒副作用，其优势相较西医，更为明显，随着研究的深入，对小儿哮喘病理机制认识渐趋完善，无论内治和外治，均可发挥理想疗效。针对病因病机论治特点包括：(1)治风：为外邪为患的主要治疗方法，分析此类患儿临床特征，起病急骤，病情反复发作，主要行祛风解痉治疗，以解痉，祛风，平喘，化痰，病情迁延日久者，需标本兼治；(2)痰湿为患：患儿痰湿，气道遏闭者，有气机逆乱和气机郁滞，故需疏理气机，宣肺，化痰，以治痰为要点；(3)气血瘀滞：患儿眼下发青，面色灰暗，舌下脉络怒张，故需活血化瘀治疗；(4)脏腑失调：病还必须缓解后，需加强固本治疗，以补虚扶正，使体质增强。小儿支气管哮喘采用中医辨证治疗，本着清热解毒、扶正固本、活血化瘀、疏经通络等治疗原则，采取随症加减方案，可使肺部垃圾尽快清除，促使体质增强，以防感染扩大。避免盲目用药，使治疗有效性提高，减轻扩张支气管药物和激素类药物的耐药性和依赖性及毒副作用，在短时间内促使肺部病变区域减少、消失，最大程度改善预后[5]。

综上，小儿支气管哮喘采用中医辨证论治治疗，可显著提高临床效果，保障患儿预后，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1]黄美珠，吕绍光. 儿童支气管哮喘30例中医辨证施护观察[J]. 福建医药杂志，2012, 34(2): 146-147.

[2]陈文霞，张岩，宋桂华. 儿童支气管哮喘发作期中医证型与临床特征相关性的回顾分析[J]. 中国社区医师, 2014, 30(3): 79-80.

[3]张雪荣，李云海. 扶正化痰合剂对儿童支气管哮喘缓解期(肺脾气虚)的影响[J]. 光明中医, 2014, 29(3): 536-537.

[4]黄腾，叶敏如，许尤佳. 中医药联合标准化特异性免疫治疗儿童支气管哮喘50例临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2013, 33(9): 1284-1286.

[5]程航，成焕吉，刘丽. 儿童支气管哮喘过敏原分析[J]. 中国妇幼保健，2011, 26(23): 3569-3570.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.023

文章编号：1003-8914(2016)-04-0502-02

收稿日期：(本文校对：王冬云2015-03-04)