电针治疗圭亚那人膝骨关节炎临床观察

黄晓文



电针治疗圭亚那人膝骨关节炎临床观察

黄晓文

南京中医药大学附属常熟市中医院针灸推拿科(常熟 215500)

摘要：目的观察电针治疗圭亚那人膝骨关节炎的临床疗效。方法采用电针方法对圭亚那乔治敦首都医院针灸科门诊31例膝骨关节炎患者进行治疗，每日1次，10次为一个疗程，2个疗程后，观察治疗前后患者视觉模拟评分(VAS)的变化以及临床疗效。结果治疗前后VAS分别为(7.64±1.94)和(2.85±2.43)，治疗前后VAS比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后痊愈2例，显效10例，有效18例，无效1例，总有效率96.8%。结论电针作为一种安全的治疗方法，可以减轻圭亚那膝骨关节炎患者的关节疼痛，有效改善患者的关节功能。

关键词：骨关节炎；膝；针刺疗法；电针；圭亚那

膝骨关节炎(KOA)Knee Osteoarthritis是以膝关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性骨关节病，其发生一般认为是与年龄、肥胖、炎症创伤以及家族遗传等因素有关。

在圭亚那，由于高热量高脂肪的饮食习惯，同时又缺少足够的运动和锻炼，许多圭亚那人患有KOA，特别是在中年以后的人群中，其发病率也随着年龄的增长而提高[1]。然而，圭亚那经济相对落后，国家虽然实行全民公立医院免费医疗，但是缺医少药的困境长期存在，不少KOA患者并不能得到有效治疗。笔者于2012年6月—2014年6月受江苏省卫生厅委派赴圭亚那执行援外医疗任务，从事针灸临床工作，期间采用电针方法对31例圭亚那KOA进行了治疗观察，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所治疗31例KOA患者均来自2012年10月至2014年1月圭亚那乔治敦首都医院针灸科门诊，其中非洲裔患者17例，印度裔患者14例，具体情况见表1。

表1

1.2诊断标准诊断标准参照1995年美国风湿病学会(ACR)修订的有关膝和髋关节分类标准：①前1个月大多数时间有膝痛。②X线示关节边缘骨赘。③关节液实验室检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵<30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①+②条，或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断KOA。

1.3纳入标准①符合膝骨关节炎诊断标准。②年龄在40～75岁之间。③患者近两个月内未使用药物或者其他治疗方法。

1.4排除标准①其他因素所致的膝骨关节疼痛。②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等危重原发性疾病以及精神病患者。③同时服用其他药物可能影响电针疗效的患者。④孕妇。⑤不能坚持本治疗方案或者中途接收其他治疗方法者。

1.5治疗方法腧穴选择：患侧犊鼻、内膝眼、足三里、阴陵泉、血海、悬钟、阳陵泉。针具选择：华佗牌一次性不锈钢毫针，规格为0.30mm×50mm。华佗牌SDZ-2型电子针疗仪。操作方法：患者坐位，双膝屈曲成70°～90°，常规皮肤消毒，定准穴位后毫针直刺，进针约25mm～40mm。提插捻转，平补平泻法行针，得气后留针。选择内膝眼-阴陵泉，犊鼻-足三里两组穴位连接电针仪，选择连续波，频率为20Hz，电流强度以患者能耐受为度。治疗30min后取针，每日治疗1次，10次为一个疗程，疗程间休息2～3天，2个疗程后观察疗效。

1.6观察指标采用视觉模拟评分(VAS)：以0～10数字标尺表示疼痛强度，“0”表示无疼痛，“10”表示为最痛，精度为小数点后1位。由患者在治疗前，治疗后分别用标尺划出与自己疼痛程度相匹配的分数并记录该数值。

1.7疗效评定标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。痊愈：疼痛等症状完全消失，关节功能正常，膝关节X线摄片无异常；显效：疼痛等症状基本消失，关节功能基本恢复；有效：疼痛等症状减轻，关节功能改善；无效：疼痛等症状无改善，关节功能无明显改善。

2　结果

2.1患者治疗前后膝关节视觉模拟评分(VAS)比较患者治疗前后VAS比较差异有统计学意义(P<0.01)说明电针有明显的镇痛作用。见表2。

表2　治疗前后膝关节视觉模拟评分(VAS)比较　(例，±s)

注：*与治疗前比较P<0.01。

2.2患者治疗后的临床疗效见表3。

表3　治疗后的临床疗效　(例，%)

3　讨论

膝骨关节炎(KOA)大致相当于中医学中“痹证”“骨痹”范畴。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹……痹在骨则重。”本病因患者中年以后肝肾亏虚，机体虚弱，卫气不固，复感风寒湿邪，外邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞经络气血所致。经脉不通故为疼痛；肝肾亏虚，筋骨失养故为活动不利。圭亚那位于南美洲赤道附近，北濒大西洋，气候为典型热带雨林气候，终年高温多雨，昼夜温差达10℃～15℃，年降水量达1500～3000毫米，全年湿度非常高，其“六淫”之寒湿之邪犹为强盛。另外，圭亚那法律无一夫一妻之婚姻规定，女性的生育年龄非常低，男性一般有多个性伴侣，房事不节，肝肾易于亏虚。综合上述两大特点，圭亚那人好发“骨痹”，寒湿阻闭经络为标，肝肾亏虚为本，以标实为主。治疗当以散寒，化湿，活血，兼补肝肾。治标则取治膝痛之要穴“犊鼻”“内膝眼”，散风寒，通经络，利关节；取“阴陵泉”“足三里”以调理气机，健脾化湿。治本则配以“悬钟”“阳陵泉”“血海”，补肝肾，强筋骨，补血活血。

非甾体类抗炎药是骨关节炎(OA)治疗的常用药物。许多研究证实非甾体类抗炎药可以有效地减轻OA关节的疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。但是，服用非甾体类抗炎药引起的胃肠道反应、肝功能损害等不良反应限制了非甾体类抗炎药的长期、广泛应用。从本临床观察结果来看，电针结合了单纯针刺和脉冲电场能量输出的作用，对圭亚那人KOA也具有明确的镇痛疗效，同时避免了服用非甾体类抗炎药可能导致的不良反应，因此是一种安全的值得推荐的方法[3]。现代医学研究认为KOA的发病机制与免疫机制的调节紊乱密切相关，多种生物分子以及细胞炎性因子在其发生的过程中起关键作用。电针可以降低膝关节液中白介素(IL-1β)和关节软骨中金属蛋白酶(MMP-1)的表达[4]，抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)的活性[5]，从而调节免疫，抑制软骨细胞的凋亡，减轻膝骨关节软骨的损伤。临床疗效观察结果显示96.8%的有效率也证实电针可以改善圭亚那KOA患者的关节功能。

总之，电针作为一种安全的治疗方法，不仅能够减轻圭亚那KOA患者的关节疼痛，还能够有效改善患者的关节功能，值得在圭亚那推广，以缓解当地缺医少药的困境。

参考文献

[1]Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, et al. Harrison’s principles of internal medicine[M]. 16thed. New York:McGraw-Hill,2005,23:2036-2045

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190.

[3]Y. D. Kwon, M. H. Pittler, E. Ernst. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Rheumatology, 2006, 45: 1331-1337

[4]李卫平，胥方元，蹇睿，等.电针对实验性兔膝骨关节炎模型白细胞介素-1β和基质金属蛋白酶-1表达的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28(2)：139-142.

[5]胥方元，干锦华，李卫平，等.电针对膝关节炎患者血清IL-1β及TNF-α水平的影响[J].中国针灸，2009，29(7)：529-531.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.047

文章编号：1003-8914(2016)-02-0248-02

收稿日期：(本文校对：杨珀2015-01-20)