温针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察
2016-08-13李有武赵冬娣袁朱仪征市中医院仪征211400
李有武，赵冬娣，袁朱（仪征市中医院，仪征 211400）
·临床研究·
温针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察
李有武，赵冬娣，袁朱
（仪征市中医院，仪征 211400）
目的 观察温针灸配合中药熏蒸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法 将53例寒湿痹阻型类风湿关节炎患者随机分为治疗组27例和对照组26例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用温针灸配合中药熏蒸治疗。观察两组治疗前后关节疼痛VAS评分、关节症状指标、中医症候量化评分及健康评估积分（HAQ）变化情况，检测两组治疗前后类风湿因子（RF）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP），并采用美国风湿病协会标准（ACR20）评定两组患者有效率。结果两组治疗后关节疼痛 VAS评分、各项关节症状指标、中医症候量化评分及 HAQ与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。治疗组治疗后关节疼痛VAS评分、关节肿胀度、关节疼痛数目、晨僵吴续时间、中医症候量化评分及HAQ与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。两组治疗后ESR及CRP水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后ESR及CRP水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为74.1%，对照组为57.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 温针灸配合中药熏蒸是一种治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的有效方法。
针灸疗法；温针疗法；关节炎，类风湿；熏洗；针药并用；寒湿痹阻
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是临床常见病，以侵蚀性关节炎为主要表现，患者多有吴续性、对称性关节肿胀及疼痛，中晚期可出现关节畸形，导致功能丧失［1-4］。关于本病，临床上越来越强调早期诊断、早期治疗的重要性［5］，但目前大部分医院尚欠规范。笔者采用温针灸配合中药熏蒸治疗寒湿痹阻型RA患者27例，并与药物治疗26例相比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
53例寒湿痹阻型类风湿关节炎患者均为2013年 5月至2015年11月我院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组 27例和对照组26例。治疗组中男9例，女18例；年龄最小32岁，最大73岁；病程最短2个月，最长15年。对照组中男7例，女19例；年龄最小31岁，最大74岁；病程最短3个月，最长20年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年制定的RA诊断标准［5］。中医诊断标准参考《中医内科学》［6］中痹证的诊断标准制定。
寒湿痹阻型的诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］中的寒湿痹阻证诊断标准制定。主症表现为关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形；次症表现为口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌脉表现为舌质淡，苔白，脉弦紧。主症兼次症2项以上，结合舌脉可诊断。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄为 18～75岁；③签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并严重心脏疾病、肝功能异常及其他传染病者；②妊娠或哺乳期妇女；③精神病患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
口服醋氯芬酸肠溶片（江苏吉贝尔药业有限公司生产）50 mg，每日2次；甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司生产）10 mg，每星期1次。患者如原用激素，按照原剂量继续服用；如不能耐受甲氨蝶呤片，则改用口服来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司生产）10 mg，每日1次。疼痛剧烈不能耐受者，醋氯芬酸肠溶片可加量至100 mg，每日2次。药物治疗共进行20 d。
2.2 治疗组
在对照组基础上采用温针灸配合中药熏蒸治疗。
2.2.1 温针疗法
主穴取阴陵泉、足三里、关元、气海、三阴交、曲池。根据关节病变的部位局部选穴或循经取穴，肩关节取肩髎、肩贞、阿是穴；肘关节取尺泽、曲泽、手三里、阿是穴；腕关节取阳池、阳谷、阳溪、外关、阿是穴；指关节取八邪、阿是穴；膝关节取曲泉、膝阳关、阳陵泉、阿是穴；踝关节取太溪、解溪、丘墟、阿是穴；趾关节取八风、阿是穴；颞颌关节取下关。取穴后，局部皮肤常规消毒，选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，行捻转提插手法，得气后留针30 min。神阙、气海、关元、足三里、曲池及疼痛明显部位邻近穴位采用温针疗法，将长 2 cm的艾条插于针柄点燃后施灸，以患者感觉温热为适宜，每次灸3壮。每日1次，共治疗20 d。
2.2.2 中药熏蒸
药物组成为威灵仙30 g，防风15 g，白芷20 g，延胡索15 g，路路通30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，红花15 g，木瓜30 g，桂枝15 g，徐长卿30 g，姜黄20g。熏蒸药物装纱袋后放入医用智能中药熏蒸仪（HH-QL型，无锡华亨实业公司生产）的熏气锅中，加水1000 mL煮沸，蒸汽温度设定在 55℃，以患者耐受为度，采用肢体局部熏蒸，即取坐位，将患肢伸入治疗仪器中，熏蒸的同时间断喷出药液淋洗，注意避免皮肤烫伤。每日1次，每次20 min，共治疗20 d。
3 治疗效果
3.1 观察指标
观察两组治疗前后关节疼痛VAS评分、关节症状指标、中医症候量化评分［8］及健康评估积分（HAQ）变化情况。检测两组治疗前后类风湿因子（RF）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平。
3.2 疗效标准
完全缓解:关节肿胀疼痛消失，无晨僵，无疲劳，ESR或CRP水平正常。
改善:参照美国风湿病协会标准（ACR20），即患者压痛关节数及肿胀关节数均达到 20%以上改善，且下面5项指标中至少有3项获得20%以上改善，①疼痛VAS评分；②患者对疾病活动的整体评估；③医生对疾病活动的整体评估；④HAQ；⑤ESR或CRP水平。
无效:病情无变化或加重。
3.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量数据均以均数±标准差表示，先进行正态性检验和方差齐性检验，满足要求者两组均数比较采用t检验；对非正态分布的计量资料进行秩和检验。计数资料比较采用卡方检验，组间基线比较存在不均衡性，采用分层组间疗效比较或进行多变量分析。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后关节疼痛VAS评分比较
由表1可见，两组治疗前关节疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后关节疼痛VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后关节疼痛VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后关节疼痛VAS评分比较 （±s，分）
表1 两组治疗前后关节疼痛VAS评分比较 （±s，分）
注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05
组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 27 7.88±1.98 3.62±1.101）2）对照组 26 7.90±1.59 5.78±1.911）
3.4.2 两组治疗前后各项关节症状指标比较
由表2可见，两组治疗前各项关节症状指标（关节肿胀度、关节疼痛数目、晨僵吴续时间及关节屈伸度）比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后各项关节症状指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后关节肿胀度、关节疼痛数目及晨僵吴续时间与对照组比较，差异具有统计 学意义（P＜0.05）。
表2 两组治疗前后各项关节症状指标比较 （±s）
表2 两组治疗前后各项关节症状指标比较 （±s）
注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05
组别 例数 时间 关节肿胀度（分） 关节疼痛数目（个） 晨僵吴续时间（min） 关节屈伸度（分）治疗组 27 治疗前 2.07±0.77 15.96±7.53 108.6±75.79 2.07±0.77治疗后 1.01±0.561）2）5.87±5.361）2）55.5±24.631）2）1.41±0.621）对照组 26 治疗前 2.09±0.67 14.85±6.64 107.5±74.56 1.70±0.65治疗后 1.14±0.661）6.86±5.471）77.36±36.451）1.54±0.771）
3.4.3 两组治疗前后中医症候量化评分比较
由表3可见，两组患者治疗前中医症候量化评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后中医症候量化评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后中医症候量化评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05
3.4.4 两组治疗前后HAQ比较
由表4可见，两组患者治疗前HAQ比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后HAQ与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后HAQ与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表4 两组患者治疗前后HAQ比较 （±s，分）
表4 两组患者治疗前后HAQ比较 （±s，分）
注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05
组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 27 1.74±0.67 0.51±0.441）2）对照组 26 1.86±0.59 0.98±0.841）
3.4.5 两组治疗前后RF、ESR及CRP水平比较
由表5可见，两组患者治疗前RF、ESR及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后 ESR 及 CRP水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后ESR及CRP水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表5 两组治疗前后RF、ESR及CRP水平比较 （±s）
表5 两组治疗前后RF、ESR及CRP水平比较 （±s）
注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05
组别 时间 RF（IU/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）治疗组 治疗前 751.52±501.60 85.96±17.53 51.64±20.78（例数=27） 治疗后 749.43±602.50 45.87±15.361）2）31.41±20.621）2）对照组 治疗前 694.08±610.78 84.85±16.64 65.70±21.65（例数=26） 治疗后 693.24±680.66 56.86±25.471）51.54±23.771）
3.4.6 两组临床疗效比较
表6 两组临床疗效比较 （例）
由表6可见，治疗组总有效率为74.1%，对照组为57.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.5 安全性评价
相关辅助检查显示，两组患者治疗前后血常规、肝肾功能、尿常规及心电图均无明显变化。
4 讨论
类风湿关节炎属于系统性自身免疫疾病，确切原因未明，以滑膜炎为主要病理改变，滑膜增生形成血管翳可破坏关节，引起关节肿胀、疼痛，最终导致关节畸形、功能丧失［9-12］。另外，本病还可引起类风湿血管炎，造成皮肤、神经以及多内脏损伤（肺、心、肾等）。临床上强调尽快缓解关节症状、控制病情发展、提高生活质量。现代医学对于RA的治疗多以免疫抑制剂、非甾体抗炎药和激素为主，虽然能取得一定疗效，但存在毒副反应大、医疗费用昂贵等问题。
RA属中医学“痹证”范畴，因其病程日久、缠绵难愈、关节畸形，故又称之为“顽痹”“尪痹”。中医学认为本病是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血李行不畅所致，肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则具有关节肿大、灼热等表现。中医学对于痹证的治疗手段多样，可采用内服中药达到祛风除湿、通络止痛的目的，也可通过针灸、药浴、贴敷、穴位注射、刮痧、艾灸等手段进行治疗。其中温针灸、中药熏蒸均属传统疗法，具有简、便、效、廉的优势［13-16］。
针刺疗法历史悠久，本研究选取阴陵泉、足三里、关元、气海、三阴交、曲池为主穴。《千金方》:“阴陵泉、关元，主寒热不节。”可见其有通经活络作用；《席弘赋》中记载足三里能治疗腰酸、膝肿；《景岳全书》认为关元“主治积冷，诸虚百损……治阴证伤寒及小便多”，临床上多用其扶正固本、祛风除湿、疏通经络；三阴交为足三阴经交会穴，《外台秘要》记载三阴交“主足下热，胫疼不能久立，湿痹不能行”；气海可益气生阳；曲池能通利关节。上述诸穴联用，再配合艾灸可以共奏扶正祛邪、散寒除湿、祛风通络之功。
艾叶气味芳香，味辛、微苦，药性温热，乃纯阳之品，燃烧时，其散发的热力虽温和，但能窜透皮肤，直达体表深部，具有温经散寒、祛风除湿、回阳救逆的功效［17］。神阙、气海、关元3穴位于人体任脉上，是人身真气化生之源，具有温阳益气、扶正固本、培元补虚的作用。艾灸这 3个穴位能提高人体正气，增强患者机体免疫力［18-20］。本研究结果也显示艾灸可以提高类风湿关节炎患者免疫功能。
中药熏蒸可以将温热作用、水蒸汽、中药等多种物理因子综合在一起。方中威灵仙辛散温通，祛风除湿、通络止痛；防风味辛甘、性微温，祛一身之风而胜湿；白芷味辛、气芳香、微苦、性温，祛风散寒；延胡索行气活血、通络止痛；红花行气活血；木瓜疏筋活络、祛风除湿；伸筋草、透骨草、路路通祛风通络；桂枝辛散温通，能振奋气血、透达营卫，可外行于表解肌散风寒，横走四肢温通经脉寒滞。诸药合用，有祛风除湿、舒筋活血、通络止痛之功效［21-22］。现代药理研究表明，当归、川芎具有扩张血管，改善微循环的作用。此外，熏蒸能将药物的有效成分经皮吸收并传递给神经末梢，可以减少致痛物质（P物质）的释放，增加镇痛物质（β-内啡肽）的含量，从而达到镇痛作用。
本研究结果表明，温针灸可以通过调节机体免疫功能发挥治疗疾病的作用，中药熏蒸可以通过综合多种物理因子及药物化学成分达到消肿、止痛目的，二者配合能够快速缓解RA患者的关节症状，改善患者生活质量，且本疗法安全、有效、经济、简便，值得进一步研究。
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Therapeutic Observation of Warm Needling plus Chinese Medicinal Fumigation for Rheumatoid Arthritis
LI You-wu， ZHAO Dong-di， YUAN Tao. Yizheng Hospital of Chinese Medicine，Yizheng 211400，China
Objective To observe the clinical efficacy of warm needling plus Chinese medicinal fumigation in treating rheumatoid arthritis （RA） due to cold-dampness.Method Fifty-three patients with RA due to cold-dampness were randomized into a treatment group of 27 cases and a control group of 26 cases.The control group was intervened by conventional medication， while the treatment group was by warm needling plus Chinese medicinal fumigation in addition to the medication used in the control group.The Visual Analogue Scale （VAS）， joint symptom parameters， Score of Quantified Syndrome of Traditional Chinese Medicine，Health Assessment Questionnaire （HAQ）， rheumatoid factor （RF）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， and C-reactive protein （CRP） were observed before and after treatment， and the effective rate was evaluated by using the criteria stipulated by the American College of Rheumatology （ACR20）.Result The VAS scores， joint symptom parameters， scores of quantified syndrome of traditional Chinese medicine， and HAQ were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.After treatment， the VAS score， joint swelling score， painful joint count， morning stiff duration， Score of Quantified Syndrome of Traditional Chinese Medicine， and HAQ in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）.The ESR and CRP levels were markedly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.After treatment， the ESR and CRP levels in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）.The total effective rate was 74.1% in the treatment group versus 57.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Warm needling plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating RA due to cold-dampness.
Acupuncture-moxibustion； Needle warming therapy； Arthritis， Rheumatoid； Steaming washing therapy； Acupuncture medication combined； Cold-dampness
2016-03-11
R 246.2
A
10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0853
1005-0957（2016）07-0853-04
李有武（1974- ），男，副主任医师
