火针对子宫内膜异位症患者CA-125水平及EMAb的影响

滕辉，王俊玲，刘昱磊，肖道梅（深圳市妇幼保健院，深圳 518048）

·临床研究·

火针对子宫内膜异位症患者CA-125水平及EMAb的影响

滕辉，王俊玲，刘昱磊，肖道梅
（深圳市妇幼保健院，深圳 518048）

目的 观察火针对子宫内膜异位症患者肿瘤标志物 CA-125水平及抗子宫内膜抗体（EMAb）的影响。方法 将 80例子宫内膜异位症患者随机分为治疗组43例和对照组37例。治疗组采用火针治疗，对照组采用孕三烯酮胶囊治疗。观察两组治疗前后CA-125水平及EMAb阳性率的改善情况。结果 两组治疗后CA-125水平及EMAb阳性率均较同组治疗前有明显下降（P＜ 0.05），但两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 火针对子宫内膜异位症患者CA-125水平及EMAb具有较好的干预效果。

火针疗法；子宫内膜异位症；CA-125；抗子宫内膜抗体

子宫内膜异位症是指具有不同程度功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的部位，是妇女的常见病、多发病之一，其发病率为10%～25%［1-4］。赵淑娜［5］研究发现，肿瘤标志物 CA-125水平及抗子宫内膜抗体（EMAb）的检测对子宫内膜异位症的临床诊断具有较大价值，并可用于子宫内膜异位症的临床疗效评价。笔者采用火针治疗子宫内膜异位症患者43例，并与药物治疗37例相比较，观察两组治疗前后CA-125水平及EMAb阳性率的改善情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例子宫内膜异位症患者均为我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组43例和对照组37例。治疗组中年龄最小22岁，最大49岁，平均（39±4）岁；病程最短3个月，最长10年，平均（4.33±1.62）年；未婚未孕11例，已婚32例。对照组中年龄最小23岁，最大49岁，平均（38±3）岁；病程最短3个月，最长10年，平均（4.25±1.38）年；未婚未孕9例，已婚28例。两组患者年龄、病程及婚育状况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的子宫内膜异位症中西医结合诊断标准。①渐进性痛经；②经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧；④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化（未用抗炎治疗）。有①、②、③和④、⑤、⑥中各1项，两项共存时为临床诊断。此外，需符合血瘀证的诊断标准。①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下脉曲张瘀血；②固定性疼痛或绞痛，或腰痛拒按；③病理性肿块；④月经紊乱，色黑有块；⑤脉涩，或结、代。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取中极、关元及双侧子宫、八髎、水道、归来、肾俞、痞根、三阴交，每次选4～6个穴位，交替选用。患者根据施针要求选择相应的体位，暴露施针部位，局部 0.5%碘伏常规消毒后，采用明火将常规的火针烧至针体通红，再针刺相应的穴位（要求快且准），随即出针，火针提离皮肤后，用干棉球迅速按揉针孔，以减轻疼痛。月经前1星期开始治疗，直至月经结束，每星期2次，共治疗3个月。

2.2 对照组

口服孕三烯酮胶囊2.5 mg，月经第1天开始服用，每星期2次，3个月后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前均在我院检验科检测患者 CA-125水平及EMAb阳性率。3个月为1个疗程，若患者治疗期间妊娠，则停止治疗；未孕者继续治疗至3个月。然后停止治疗3个月后，复查两组患者CA-125水平及EMAb阳性率。其中因患者怀孕后CA-125水平有轻度升高，无参考意义，故已孕者不在统计之列。

3.2 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用f检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后CA-125水平比较

由表1可见，两组治疗前CA-125水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后CA-125水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后CA-125水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后CA-125水平比较 （±s，U/mL）

表1 两组治疗前后CA-125水平比较 （±s，U/mL）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

组别 时间 例数 CA-125水平治疗组 治疗前 43 66.80±11.25治疗后 30 30.30±4.631）对照组 治疗前 37 66.25±10.35治疗后 35 29.95±5.711）

3.3.2 两组治疗前后EMAb阳性率比较

由表2可见，两组治疗前EMAb阳性率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后EMAb阳性率与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后EMAb阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后EMAb阳性率比较 ［例（%）］

4 讨论

子宫内膜异位症目前是妇科较为常见的多发疾病之一［6-9］。中医学认为瘀血内停是子宫内膜异位症的病理基础，病因与寒邪有关［10-13］，而火针具有温经通阳、活血化瘀、软坚散结的作用，适合本病的病机［14-17］。《灵枢》:“肠覃如何……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，癔肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也……皆生于女子，可导而下。”其中“肠覃”与子宫内膜异位症包块类似。《针灸聚英》:“凡瘕块结积之病，甚宜火针。此非万效之功。火针甚妙，于结块之上，须停针慢出，仍转动其针，以发出污滞”。故根据“寒者热之”的治疗原则，以火针温通经络，导而下之［18-21］。

子宫内膜异位症在中医学属“癞块结积之病”。韩冰教授认为，癥瘕形成是子宫内膜异位症病理过程中的重要环节［22-25］。故常见病机是本虚标实、肾虚血瘀，治宜补益肾气、活血化瘀。李和等［26］研究发现，火针在瞬间给经络或病灶注入的“火热”可循经蔓延，起到“借火助阳”的作用，能温煦经脉，激发脏腑阳气，鼓舞血气李行。刘玲玲［27］采用火针治疗妇女痛经50例，结果痊愈21例，总有效率为94%，其认为采用火针温热刺激一定穴位，可激发经络之气来调整机体的病理状态，从而达到疏通经脉、调和阴阳、扶正祛邪的目的。国医大师贺普仁［28］认为，火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激，又有温热刺激。一方面火针可温热助阳，激发经气，故可疏通经络，行气活血，消除癥结；另一方面火针又能助阳化气，使气机疏利，津液李行，凝滞之痰邪湿邪因而化解［29-31］。

EMAb是子宫内膜异位症的标志抗体，是子宫内膜腺上皮的一种糖蛋白，属于一种激素依赖性合成蛋白［32-35］。朱小凤等［36］研究发现，在卵巢激素作用下，异位内膜种植灶产生的内膜碎屑沉入盆腔，被巨噬细胞吞噬后，内膜中一些抗原成分产生识别，激活机体免疫系统，从而产生EMAb。1986年Barbier RL等［37］首次报道了子宫内膜异位症患者血清中 CA-125水平较正常人明显升高，并随病情的加重其含量会显著增加。李洁等［38］研究发现，CA-125是来源于体腔上皮细胞的表面抗原，在体液中浓度的升高，证明相关组织异常增生。异位子宫内膜有较强分泌CA-125的功能，通常是正常内膜分泌的2～4倍。吴迪等［39］研究发现，子宫内膜异位症患者手术前血清糖类抗原CA-125显著升高，而手术后3、6个月CA-125水平与正常人群比较均无统计学意义，认为对子宫内膜异位症患者进行血清糖类抗原CA-125含量水平变化的监测是较重要的，是了解患者病情、指导临床实践必不可少的检查。

本研究采用火针治疗子宫内膜异位症，在缓解疼痛症状、控制异位症包块、改善生存质量的同时，还发现可有效降低患者CA-125水平和EMAb阳性率。虽然目前机理尚不清楚，但可以看出火针治疗子宫内膜异位症是有效的，此疗法既能避免手术，改善患者生活质量，还不影响患者妊娠，对有生育要求的子宫内膜异位症患者尤为适宜。

［1］ McBean JH， Brumsted JR.In vitro CA-125 secretion by endometrium from women with advanced endometriosis［J］.Fertil Steril， 1993，59 （1）:89-92.

［2］ Moher D， Pham B， Jones A， et a l.Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy reported in meta-analyses？［J］.Lancet， 1998，352（9128）:609-613.

［3］ 马跃凤，蒋学禄.子宫内膜异位症早期诊断研究进展［J］.浙江临床医学，2016，18（5）:960-962.

［4］ 黄丽霞，马利国.子宫内膜异位症患者治疗后在位子宫内膜的变化［J］.国际妇产科学杂志，2016，43（2）:210-213.

［5］ 赵淑娜.血清EMAb与CA-125在子宫内膜异位症疗效评价中的临床意义［J］.中国医学创新，2009，16（6）:50-51.

［6］ Ahn JI， Yoo JY， Kim TH， et al.cAMP-Response Element-Binding 3-Like Protein 1 （CREB3L1） is Required for Decidualization and its Expression is Decreased in Women with Endometriosis［J］.Curr Mol Med， 2016，16（3）:276-287.

［7］ Chen S， Xie W， Strong JA， et a l.Sciatic endometriosis induces mechanical hypersensitivity， segmental nerve damage， and robust local inflammation in rats［J］.Eur J Pain， 2016，20（7）:1044-1057.

［8］ Morelli L， Perutelli A， Palmeri M， et al.Robot-assisted surgery for the radical treatment of deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: short- and mid-term surgical and functional outcomes［J］.Int J Colorectal Dis， 2016，31（3）:643-652.

［9］ Sali PA， Yadav KS， Desai GS， et al.Small bowel obstruction due to an endometriotic ileal stricture with associated appendiceal endometriosis: A case report and systematic review of the literature［J］.Int J Surg Case Rep， 2016，（23）:163-168.

［10］ 肖峰，韩稷钰.中医治疗子宫内膜异位症的研究进展［J］.中国民族民间医药杂志，2015，24（23）:28-29.

［11］ 王晓炜，时燕萍.子宫内膜异位症中医内外治法［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（11）:143-146.

［12］ 赵玉柱.浅谈中医对子宫内膜异位症的治疗［J］.内蒙古中医药，2016，35（4）:52.

［13］ 刘慧萍，林政桦，李玲，等.中医治疗子宫内膜异位症的现状与对策［J］.医学综述，2015，21（22）:4114-4116.

［14］ 范春兰.火针和温针治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎疗效比较［J］.上海针灸杂志，2015，34（8）:784-786.

［15］ 郭喜利，王敏，胡政，等.火针疗法作用机制的探讨［J］.光明中医，2016，31（5）:683-685.

［16］ 麻秋雷，梁冰洁，李鹏，等.火针配合中药治疗斑秃疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（3）:232-233.

［17］ 何天峰，宋银花，丁金磊，等.火针配合毫针对膝骨关节炎患者生活质量的影响［J］.上海针灸杂志，2014，33（12）:1156-1159.

［18］ 宋慧敏，舒适，尤艳利，等.火针治疗神经系统疾病研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（11）:115-117.

［19］ 刘辉.贺氏火针对子宫肌瘤并发症月经过多的影响［J］.中医外治杂志，2016，25（1）:62.

［20］ 张婧怡，陈卫东，刘玉蕊，等.火针疗法的源流及现代应用［J］.亚太传统医药，2016，12（3）:42-44.

［21］ 乔敏.治未病之火针治疗躯体局部畏冷的临床体会［J］.中国民间疗法，2015，23（11）:15.

［22］ 秦淑芳.韩冰教授治疗子宫内膜异位症的临床经验［J］.天津中医，1995，12（6）:8-9.

［23］ 李萍，王建梅，董军杰，等.散结镇痛胶囊联合促性腺激素释放激素激动剂和腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并代谢综合征患者的有效性和安全性评价［J］.河北中医，2016，38（1）:62-66.

［24］ 杨玲.观察针灸、口服少腹逐瘀汤配合中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的效果［J］.内蒙古中医药，2016，32（2）:126-127.

［25］ 钟娜.中西医结合对子宫内膜异位症患者的治疗效果探析［J］.中国继续医学教育，2016，8（6）:193-194.

［26］ 李和，王宝泉.火针的临床应用概况［J］.针灸临床杂志，2004，20 （3）:57-59.

［27］ 刘玲玲.火针治疗妇女痛经 50例临床观察［J］.针灸临床杂志，2001，17（2）:32-33.

［28］ 贺普仁.火针的机理及临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2004，10（2）:21-23.

［29］ 王麟鹏，王京喜，徐春阳，等.国医大师贺普仁针灸三通法概述［J］.上海针灸杂志，2010，29（4）:205-206.

［30］ 王桂玲，郭静，谢新才，等.贺普仁治疗妇科病验案举隅［J］.中医杂志，2013，54（8）:643-645.

［31］ 王京喜.贺普仁教授临床针灸处方精选［J］.上海针灸杂志，2012，31（10）:707-708.

［32］ 陈翠云.子宫内膜异位症患者 CA125和细胞因子水平及临床意义探讨［J］.临床医学工程，2016，23（3）:303-304.

［33］ Cetinkaya N， Selcuk İ， Ozdal B， et al.Diagnostic Impacts of Serum CA-125 Levels， Pap Smear Evaluation， and Endometrial Sampling in Women with Endometrial Clear Cell Carcinoma［J］.Oncol Res Treat，2016，39（5）:283-288.

［34］ Gadducci A， Notarnicola M， Menichetti A， et al.Has serum CA 125 assay at the time of relapse a prognostic relevance for patients with recurrent ovarian carcinoma after primary cytoreduction and platinum- and paclitaxel-based chemotherapy？［J］.Eur J G ynaecol Oncol， 2016，37（2）:182-188.

［35］ Sofoudis C， Kouiroukidou P， Louis K， et a l.Enormous ovarian fibroma with elevated Ca-125 associated with Meigs' syndrome.Presentation of a rare case［J］.Eur J G ynaecol Oncol， 2016，37（1）: 142-143.

［36］ 朱小凤，蒋凤艳.CA125、抗子宫内膜抗体与子宫内膜异位症的关系［J］.医学信息，2010，23（5）:1519-1521.

［37］ Barbieri RL， Niloff JM， Bast RC Jr， et a1.Elevated serum concentrations of CA-125 in patients with advanced endometriosis［J］.Fertil Steril， 1986，45（5）:630-634.

［38］ 李洁，赵树旺.CAl25在子宫内膜异位症中的应用［J］.海南医学，2009，20（S4）:293-296.

［39］ 吴迪，陈军.子宫内膜异位症患者血清糖类抗原CA-125检测的追踪调查［J］.长江大学学报（自科版），2013，10（12）:73-74.

Effect of Fire Needling on CA-125 Levels and EMAb in Endometriosis Patients

TENG Hui， WANG J un-ling， LIU Yu-lei，XIAO Dao-mei. Shenzhen Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518048，China

Objective To investigate the effect of fire needling on tumor marker CA-125 levels and endometrial antibody （EMAb）in endometriosis patients.Methods Eighty endometriosis patients were randomly allocated to a treatment group of 43 cases and a control group of 37 cases.The treatment group

fire needling and the control group took gestrinone capsules.CA-125 levels and EMAb were measured in the two groups before and after treatment.Results CA-125 levels and EMAb positive rate decreased significantly in the two groups after treatment compared with before （P＜0.05） but there were no statistically significant post-treatment differences between the two groups （P＞0.05）.Conclusion Fire needling has a good interference effect on CA-125 levels and EMAb in endometriosis patients.

Fire needling therapy； Endometriosis； CA-125； Endometrial antibody

2016-03-11

R 246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0844

1005-0957（2016）07-0844-03

广东省中医药局课题（20131036）

滕辉（1979- ），女，主治医师

刘昱磊（1975- ），女，副主任医师