灸法治疗围绝经期综合征的临床研究

周路，李启荣，麦威，赵利华，闫红霞，唐丽颖，黄慧敏，罗丹，李雅彦，韦良玉（.广西中医药大学第一附属医院，南宁 00；.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 000；.广西中医药大学，南宁 000；.广西梧州市中医院，梧州 000；.广西壮族自治区人民医院星湖门诊部，南宁0000；.广西中医药大学附属杨康医院，南宁 000）

·临床研究·

灸法治疗围绝经期综合征的临床研究

周路1，李启荣2，麦威3，赵利华1，闫红霞4，唐丽颖5，黄慧敏6，罗丹1，李雅彦3，韦良玉1
（1.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 530001；3.广西中医药大学，南宁 530001；4.广西梧州市中医院，梧州 543000；5.广西壮族自治区人民医院星湖门诊部，南宁530000；6.广西中医药大学附属杨康医院，南宁 530001）

目的 观察灸法治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法 将108例阳虚、阴虚体质围绝经期综合征患者随机分为治疗组56例和对照组52例。治疗组采用灸法治疗，对照组采用药物治疗。以国内改良的更年期Kupperman评定量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、症状自评量表（Scl-90量表）、抑郁自评量表（SDS量表）评分作为观察指标，进行两组治疗前后对照。结果 两组治疗后Kupperman评分、HAMA评分、Scl-90量表总分及SDS量表评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后Kupperman评分、HAMA评分、Scl-90量表总分及SDS量表评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论 灸法是一种治疗围绝经期综合征的有效方法，能改善患者焦虑、抑郁等临床症状。

灸法；围绝经期综合征；汉密尔顿焦虑量表；抑郁自评量表

围 绝 经 期 综 合 征 （peripheral menopause syndrome， PMS）是由于卵巢功能从成熟逐渐走向衰退，丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能失调，雌激素水平波动并下降，出现如潮热、激惹、心悸等一系列临床症状［1］。机体这一变化引起的生理改变贯穿整个围绝经期，是围绝经期妇女负面情绪敏感性增加以及诱发潜在情绪障碍的主要生理原因［2］。围绝经期妇女常伴有明显心理障碍，出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪反应，严重影响中老年妇女的生活质量［3］。国内外研究发现 PMS除与卵巢功能减退引起的内分泌功能紊乱有关外，尚跟心理、家庭、文化、社会及性格与行为状况等多重因素有关。笔者从中医体质调养入手，采用灸法治疗围绝经期综合征患者56例，并与药物治疗52例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

108例围绝经期患者均为2011年11月至2015年3月广西中医药大学第一附属医院及仁爱分院针灸科和妇科门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组56例和对照组52例。治疗组平均年龄为（48±3）岁；平均病程为（17.54±14.44）个月；其中阳虚体质34例，阴虚体质22例。对照组平均年龄为（48±3）岁；平均病程为（14.25±10.84）个月；其中阳虚体质34例，阴虚体质18例。两组患者年龄、病程及体质比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］及国内改良更年期Kupperman评分［5］制定PMS诊断标准，符合下列条件者可诊断为PMS。①年龄为40～55岁的未绝经妇女，除月经失调外，烘热汗出是典型的特异性症状，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等；②月经紊乱吴续3个月以上或停经 1年以内患者；③改良更年期Kupperman症状评分≥15分。

1.2.2 中医诊断标准

符合中华中医药学会《中医体质分类与判定》［6］诊断中阴虚或阳虚的体质类型，转化分数≥40分。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②近 6个月内未使用性激素或对性激素水平有影响的药物者；③患者自愿参与本次调查研究，签署知情同意书，并能遵照医嘱坚吴治疗者。

1.4 排除标准

①年龄在40岁以下或55岁以上；②合并有其他神经、内分泌、脏器及精神疾病患者；③原发性高血压，原发性低血压及慢性贫血患者；④双侧卵巢切除、卵巢功能障碍、子宫切除及严重的妇科器质性病变；⑤未按规定服药或对药物过敏，或对本药已知成分过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧三阴交。阳虚体质配神阙；阴虚体质配双侧涌泉。患者取仰卧位，暴露穴位部位，将艾条的一端点燃，三阴交、涌泉用插签固定，神阙上放置单孔艾灸盒，在距离穴位表面2～3 cm的位置开始施灸，使患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，根据患者的感觉适当调整距离，每次灸30 min，灸至局部皮肤红晕为度。隔日1次，共治疗15次。

2.2 对照组

口服谷维素片（江苏鹏鹞药业有限公司生产，国药准字H32023637）20 mg，每日3次，连续服用30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用更年期Kupperman评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、症状自评量表（Scl-90量表）［7-8］及抑郁自评量表（SDS量表）进行1次量表评定，通过评分的变化评价两组治疗效果。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Kupperman评分比较

由表1可见，两组患者治疗前Kupperman评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后Kupperman评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后Kupperman评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后Kupperman评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后Kupperman评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 56 25.70±7.70 14.77±6.811）2）对照组 52 24.19±7.49 19.73±9.301）

3.3.2 两组治疗前后HAMA评分比较

由表2可见，两组患者治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后HAMA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后HAMA评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 56 21.36±8.09 13.79±7.611）2）对照组 52 21.00±8.80 17.12±8.971）

3.3.3 两组治疗前后Scl-90量表总分比较

由表3可见，两组患者治疗前Scl-90量表总分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后Scl-90量表总分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Scl-90量表总分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ScI-90量表总分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后ScI-90量表总分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 56 180.21±49.98 148.30±38.731）2）对照组 52 174.10±54.07 168.74±58.261）

3.3.4 两组治疗前后SDS量表评分比较

由表4可见，两组治疗前SDS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后SDS量表评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 SDS量表评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善SDS量表评分优于对照组。

表4 两组治疗前后SDS量表评分比较 （±s，分）

表4 两组治疗前后SDS量表评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 56 44.14±8.31 34.55±9.481）2）对照组 52 43.44±9.57 41.31±8.471）

4 讨论

围绝经期情绪障碍是指妇女在自然绝经前后发生的一种非特异性临床心理综合征，多以焦虑和抑郁为主要特征［9］。唐俊等［10］研究发现围绝经期妇女情绪障碍总发生率为27.89%。侯敏等［11］研究显示其抑郁症状发生率为23.8%，抑郁和焦虑并存占10.3%。孔晶等［12］通过对围绝经期妇女情绪障碍对其睡眠质量的研究发现围绝经期妇女中睡眠障碍发生率为23.3%，焦虑、抑郁发生率分别为28.2%和26.2%，而焦虑、抑郁均为影响围绝经期妇女睡眠质量的危险因素。可见PMS严重影响了妇女的身心健康。当前激素替代疗法普遍用于PMS的治疗，虽然可以改善其症状，但与女性肿瘤发生存在一定关系，副反应的发生率较未使用激素者高 6倍［13］。

PMS属中医学“绝经前后诸症”范畴，其体质特征为肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血不足，脏腑失于濡养，机体阴阳失于平衡［14-17］。围绝经期是体质状态的特殊转折点［18-21］。中医学治病强调阴阳平衡及因人制宜，即强调体质治病的重要性。体质流行病学研究显示［22］，随着年龄的增长，女性 45～55岁以后阳虚体质为最高，而阴虚体质在女性45～54岁年龄段为最高。本研究从阴虚及阳虚体质调治PMS，取三阴交、神阙、涌泉进行灸法治疗。《针灸穴名解》:“脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存。”神阙居脐中，与诸经脉有着密切联系，又与全身经络相通，能调和阴阳，调整气血精微。《金针王乐亭》:“三阴交滋阴、健脾、助阳。”三阴交为足三阴经交会穴，与神阙穴合用，既可补命门之火，振奋一身阳气；又可调肝理脾，补气活血，升阳举陷，使火气助元气，以达助阳治病之效。涌泉为足少阴经井穴，是周身阴阳之气交接之处，肾为水脏，属阴，对三阴交、涌泉穴施灸，可滋阴降火，调补肾气，疏肝理脾，达到阴平阳秘之效［23-26］。而阴平阳秘、阴阳平衡正是中医学治病求本之所在。

本研究结果显示，治疗组改善改良更年期Kupperman评分、HAMA评分、Scl-90量表评分及SDS量表评分均优于对照组（P＜ 0.01，P＜0.05）。提示灸法作为一种经济安全、便捷易行、疗效显著的方法，其对PMS患者身心状况的改善是肯定的，值得在临床上应用，亦便于患者在家中进行自我保健。

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Clinical Study on Moxibustion for Perimenopausal Syndrome

ZHOU Lu1， LI Qi-rong2， MAI Wei3， ZHAO L i-hua1， YAN Hong-xia4， TANG Li-ying5， HUANG Hui-min6， LUO Dan1， LI Ya-yan3， WEI Liang-yu1. 1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，China； 2.Ren’ai Hospital， the First Af filiated Hospital of Gua ngxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China； 3.Guangxi University o f Chinese Medicine，Nanning 530001，China； 4.Guangxi Wuzhou Hospital of Chinese Medicine，Wuzhou 543000，China； 5.Xinghu Outpatient Dep artment， the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530000，China； 6.Ruikang Hospital Af filiated to Guangxi Univer sity o f Ch inese Medicine，Nanning 530001，China

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion in treating perimenopausal syndrome （PMS）.Method Totally 108 PMS patients of yang deficiency or yin deficiency constitution were randomized into a treatment group of 56 cases and a control group of 52 cases.The treatment group was intervened by moxibustion， while the control group was by medication.The modified Kupperman Index （KI）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Symptom Checklist-90 （SCL-90）， and Self-rating Depression Scale （SDS） were observed before and after treatment for comparison.Result The KI score， HAMA score， SCL-90 total score， and SDS score were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.01，P＜0.05）.After treatment， the KI score， HAMA score， SCL-90 total score， and SDS score in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.01， P＜0.05）.Conclusion Moxibustion is effective in treating PMS， and it can improve the anxiety and depression symptoms of the patients.

Moxibustion； Perimenopausal syndrome； Hamilton Anxiety Scale； Self-rating Depression Scale

2016-03-12

R 246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0836

1005-0957（2016）07-0836-03

广西科学研究与技术开发计划项目（桂科攻1140003B-59）

周路（1977- ），男，副主任医师

赵利华（1967- ），女，教授，Email:zhaolh67@163.com