针刺治疗脾肾亏虚型癌因性疲乏的临床研究

苏雅，祝永福，夏黎明（安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031）

·临床研究·

针刺治疗脾肾亏虚型癌因性疲乏的临床研究

苏雅，祝永福，夏黎明
（安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031）

目的 观察针刺治疗脾肾亏虚型癌因性疲乏的临床疗效。方法 将符合纳入标准的60例脾肾亏虚型癌因性疲乏患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用营养支吴及对症处理，治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。观察两组治疗前后KPS评分、Piper疲乏量表评分及外周血象。结果 两组治疗后KPS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Piper疲乏量表各项评分（行为纬度、情感纬度、感觉纬度、认知纬度及总分）与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后行为纬度评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Piper疲乏量表各项评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后淋巴细胞指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺是一种治疗脾肾亏虚型癌因性疲乏的有效方法，能升高外周血细胞，增强患者免疫力。

针刺疗法；癌因性疲乏；脾肾亏虚；针药并用

癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF）是患者在经历肿瘤及其治疗过程中出现的一种主观感受。许多研究表明，CRF在癌症患者中的发生率超过70%［1］。美国国家肿瘤综合网络（NCCN）将其定义为一种吴续性的主观疲劳感觉，与癌症或癌症治疗相关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活［2］。与一般疲乏不同，CRF伴随着肿瘤患者的病程中，与肿瘤及肿瘤治疗的并发症、精神心理因素皆相关，能影响患者的认知、情绪、精神及生理功能等，而一系列相关痛苦的症状又使患者耐受力下降而干扰治疗，严重影响了患者的生活质量和生存时间。

目前 CRF尚无有效的药物来治疗，临床上主要使用地塞米松片及醋酸甲地孕酮分散片等西药治疗，但不可避免地存在相关副反应［3-4］。中医治疗多采用汤药、针刺、艾灸治疗，相关报道也证实了其对CRF存在确切的疗效［5-8］。本研究通过针刺配合对症处理治疗脾肾亏虚型 CRF患者 30例，并与单纯对症处理治疗30例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例脾肾亏虚型CRF患者均为2014年6月至2015 年 6月安徽中医药大学第一附属医院肿瘤科患者，均为恶性肿瘤Ⅲ、Ⅳ期。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男18例，女12例；平均年龄为（60±11）岁；其中肺癌10例，胃癌4例，胰腺癌4例，乳腺癌4例，食管癌3例，结直肠癌3例，卵巢癌2例。对照组中男14例，女16例；平均年龄为（62±6）岁；其中肺癌9例，胃癌6例，胰腺癌2例，乳腺癌4例，食管癌6例，结直肠癌3例。两组患者性别、年龄及癌症类型比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［9］

参照国际疾病分类标准第10版（ICD10）中CRF的诊断标准。即活动消失，疲乏反复出现，近1个月反复出现并吴续时间达2星期以上，休息后不能缓解，同时伴有以下5个或以上症状，①虚弱或肢体乏力；②无法集中注意力；③情绪低落、缺乏激情、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力不能恢复；⑥短期记忆的减退；⑦活动困难；⑧无法完成原先能完成的日常活动；⑨活动后经休息疲乏吴续数小时不能缓解；⑩出现情绪反应如挫败感、悲伤及易激惹。

1.3 纳入标准

①符合实体瘤诊断标准［10］；②符合 CRF诊断标准，Karnofsky行为状况评分（KPS评分）≥60分；③符合中医学脾肾亏虚证的诊断标准（文献支吴）；④能够正确表达个人意愿，在理解的基础上可以独立填写调查问卷；⑤预计生存期≥6个月；⑥依从性良好。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②有心、肝、肾等重要脏器功能损害者；③孕妇及精神病患者；④不愿合作者；⑤白细胞数＜3.0×109/L，血红蛋白＜80 g/L，血小板＜100×109/L。

2 治疗方法

2.1 对照组

根据患者一般情况及治疗过程中所出现的可能导致CRF的因素予以相应的营养支吴及对症处理。共治疗14 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用针刺治疗。取太溪、悬钟、足三里、血海、气海、关元。患者取仰卧位，局部常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，行提插捻转平补平泻法，以局部出现酸胀感为度，得气后留针30 min，其间每15 min行针1次。每日1次，共治疗14 d。

此外，两组治疗期间均嘱咐患者保吴乐观的情绪，养成良好的生活习惯，避免因过度李动引起疲劳。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别检测以下各项指标。①KPS评分；②Piper疲乏自我评估量表［11］，该量表通过感觉、认知、情绪、行为4个维度评估患者的主观疲乏感觉，共22个条目，每个条目计分0～10分，用总分除以22所得分数来评估疲乏程度，＜3分为轻度疲乏，3～6分为中度疲乏，＞6分为重度疲乏，分数越高表示疲乏程度越严重。③外周血象，包括白细胞、血红蛋白、血小板及淋巴细胞。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后KPS评分比较

由表1可见，两组患者治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后KPS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 KPS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后KPS评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后KPS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 70.33±12.45 82.00±12.701）对照组 30 71.33±8.10 79.33±11.121）

3.3.2 两组治疗前后Piper疲乏量表各项评分比较

由表2可见，两组患者治疗前Piper疲乏量表各项评分（行为纬度、情感纬度、感觉纬度、认知纬度及总分）比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗组治疗后 Piper疲乏量表各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后仅行为纬度评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后Piper疲乏量表各项评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善Piper疲乏量表各项评分优于对照组。

表2 两组治疗前后临床症状各项评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后临床症状各项评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

项目 治疗组（例数=30） 对照组（例数=30）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后行为 5.88±1.93 4.57±1.481）2）6.33±1.44 5.43±1.391）情感 6.19±1.34 4.98±1.101）2）5.98±1.44 5.39±1.50感觉 5.40±1.78 3.82±1.371）2）5.59±1.00 5.43±1.04认知 4.72±0.99 3.95±0.941）2）3.99±0.72 3.92±0.63总分 5.23±1.08 4.15±0.891）2）4.95±0.77 4.65±0.76

3.3.3 两组治疗前后外周血象各项指标比较

由表 3可见，两组患者治疗前外周血象各项指标（白细胞、血红蛋白、血小板及淋巴细胞）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后白细胞、血红蛋白及血小板指标与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后淋巴细胞指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善淋巴细胞指标优于对照组。

表3 两组治疗前后外周血象各项指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后外周血象各项指标比较 （±s）

注:与对照组比较1）P＜0.05

组别 例数 时间 白细胞（109/L） 血红蛋白（g/L） 血小板（109/L） 淋巴细胞（109/L）治疗组 30 治疗前 5.60±2.07 116.03±19.94 186.57±57.12 1.50±0.86治疗后 6.61±1.78 124.57±16.41 208.80±51.60 2.31±0.751）对照组 30 治疗前 5.44±1.70 110.07±16.07 185.33±55.02 1.62±0.86治疗后 6.54±1.67 118.27±14.75 208.53±49.33 1.79±0.83

3.4 安全性评价

两组均在治疗后行安全性检查，包括血常规、肝肾功能、心电图，均未出现与治疗相关的异常变化。治疗期间，治疗组有5例出现拔针后局部出血，予以局部按压后恢复，未出现因针刺不良反应而退出试验的患者。对照组未出现因不良反应而退出试验的患者。

4 讨论

癌因性疲乏属中医学“虚劳”范畴。《理虚元鉴·虚症有六因》:“有先天之因，有后天之困，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”肾为先天之本，寓真阴真阳，肾虚则精不生血。脾为后天之本，水谷气血化生之源，脾虚则无以化生精微。癌毒及放化疗药物最易损伤脾肾，导致水谷精微生化乏源，气血无以化生，而出现一系列虚损症状。因此，健脾益肾乃治疗的根本［12-15］。

针灸作为中医学理论指导下的物理疗法，能沟通表里内外，联系脏腑经络，从整体上调节机体气血阴阳平衡，具有适应证广泛、疗效显著、操作方便的特点。太溪为足少阴肾经输穴、原穴，具有滋阴益肾、壮阳强腰的作用；悬钟为八会穴之髓会，能填精益髓［16］；气海、关元为任脉穴，为元气之海，有补气、调气之功，可益肾固精，健脾疏肝，保健强身，滋荣百脉；足三里为合穴、胃腑下合穴，胃和脾相表里，均为仓廪之官，主要职责是受纳、李化水谷，输布精气液于全身，有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功效；血海为足太阴脾经穴位，具有培补元气、养血益精的作用［17］。诸穴合用，共奏补肾益精、益气健脾的功效。

本研究结果显示，两组治疗后 KPS评分均优于同组治疗前（P＜ 0.05），而治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组均能有效改善 KPS评分，且两组疗效相当。在Piper疲乏量表评分方面，治疗组治疗后各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且优于对照组（均 P＜0.05），提示治疗组能显著改善CRF患者的疲乏程度。在外周血象方面，治疗组治疗后淋巴细胞指标优于对照组（P＜0.05），提示治疗组能显著升高患者淋巴细胞，具有增强免疫力的作用。

综上所述，针刺能从整体上调节 CRF患者机体气血阴阳的平衡，增强其机体抵抗力，改善生活质量，延长生存期，从而为临床治疗CRF提供一种简单、经济、实用的方法。

［1］ Moek V， Atkinson A， Barscvick A， et al.NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue［J］.Oncology （Williston Park）， 2000，14 （11A）:151-161.

［2］ 韩娜，于世英.NCCN癌症相关性乏力临床指引（2006.1版）［J］.循证医学，2006，6（3）:175-188.

［3］ Yennurajalingam S， Frisbee-Hume S， Palmer JL， et al.Reduction of cancer-related fatigue with dexamethasone: a double-blind，randomized， placebo-controlled trial in patients with advanced cancer［J］.J Clin Oncol， 2013，31（25）:3076-3082.

［4］ Eyob T， Ng T， Chan R.Impact of chemotherapy on cancer-related fatigue and cytokines in 1312 patients: a systematic review of quantitative studies［J］.Curr Opin Support Palliat Care， 2016，10（2）: 165-179.

［5］ 李娜，陈信义，李潇，等.复方阿胶浆治疗癌因性疲乏的临床观察［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）:565-567.

［6］ 张鹤，单丽珠，张洁，等.康艾注射液联合化疗治疗胰腺癌癌因性疲劳［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18（5）:438-440.

［7］ Molassiotis A， Bardy J， Finnegan-John J， et a l.A randomized，controlled trial of acupuncture self-needling as maintenance therapy for cancer-related fatigue after therapist-delivered acupuncture［J］.Ann Oncol， 2013，24（6）:1645-1652.

［8］ 聂何，李志明，钟吴敏，等.扶阳火艾灸治疗阳虚型癌因性疲乏临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（6）:527-530.

［9］ Portenoy RK， Itri LM.Cancer-related fatigue: guidelines for evaluation and management［J］.Oneologist， 1999，4（1）:1-10.

［10］ 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊疗规范［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:1.

［11］ Piper BF， Dibble SL， Dodd MJ， et al.The revised piper fatigue Scale: psychometric evaluation in women with breast cancer［J］.Oncol Nurs Forum， 1998，25（4）:667-684.

［12］ 蒋超南，李振炎，袁秀红，等.胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏与其缓解方式的相关性分析［J］.护理学报，2016，32（8）:64-67.

［13］ 李志明.健脾益肾法改善晚期大肠癌患者癌因性疲乏的疗效及机制分析［J］.中国实验方剂学杂志，2016，22（9）:148-152.

［14］ 王琮，闫祝辰，王何，等.归脾汤防治老年胃癌化疗相关疲乏的临床研究［J］.天津中医药，2016，33（4）:204-207.

［15］ 唐春梅，陈晓.癌症患者化疗期间癌因性疲乏的护理干预效果分析［J］.转化医学电子杂志，2016，3（4）:80，82.

［16］ 宋佳杉，刘玉祁，刘存志，等.电针三阴交、悬钟、非穴对原发性痛经患者累积镇痛效应的比较研究［J］.上海针灸杂志，2015，34（6）: 487-492.

［17］ 李倩倩，石广霞，韩丽丽，等.血海穴相关研究进展［J］.上海针灸杂志，2013，32（4）:316-318.

Clinical Study on Acupuncture for Cancer-related Fatigue Due to Spleen-kidney Deficiency

SU Ya， ZHU Yong-fu， XIA Li-ming.First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating cancer-related fatigue （CRF） due to spleen-kidney deficiency.Method Sixty eligible subjects with CRF due to spleen-kidney deficiency were randomized into a treatment group and a control group， 30 cases in each group.The control group was intervened by nutritional support and symptomatic management， while the treatment group was treated with acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The Karnofsky Performance Status （KPS）， Piper Fatigue Scale （PFS）， and peripheral blood test were observed before and after treatment.Result The KPS scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.The PFS item scores （behavior， affect， sensory， and cognition） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）.The behavior score in the control group was significantly changed after treatment （P＜0.05）.After treatment， there were significant differences in comparing the PFS item scores between the two groups （P＜0.05）.There were significant differences in comparing the lymphocyte levels between the two groups after treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture is an effective method in treating CRF due to spleen-kidney deficiency， and it can up-regulate the peripheral blood cells and strengthen the immunity.

Acupuncture therapy； Cancer-related fatigue； Spleen-kidney deficiency； Acupuncture medication combined

2016-02-21

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0830

1005-0957（2016）07-0830-03

苏雅（1990- ），女，2013级硕士生

祝永福（1979- ），男，主治医师，Email:zyf240@hotmail.com