艾灸配合拔罐治疗风寒型三叉神经痛疗效观察

余敏（广州市荔湾区第二人民医院，广州 510160）

·临床研究·

艾灸配合拔罐治疗风寒型三叉神经痛疗效观察

余敏
（广州市荔湾区第二人民医院，广州 510160）

目的 观察艾灸配合拔罐治疗风寒型三叉神经痛的临床疗效。方法 将70例风寒型三叉神经痛患者随机分为治疗组和对照组，每组 35例。治疗组采用艾灸配合拔罐治疗，对照组采用常规针刺治疗。治疗2个疗程后，观察两组治疗前后VAS评分及各项疼痛症状积分，并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为85.7%，对照组为57.1%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后疼痛范围评分、疼痛程度评分、吴续时间评分、发作频次评分、生活质量影响评分、情绪状态影响评分及疼痛症状总分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论 艾灸配合拔罐是一种治疗风寒型三叉神经痛的有效方法。

针灸疗法；三叉神经痛；拔罐；风寒证

三叉神经痛是一种常见的面部疼痛性疾病，表现为三叉神经分布区域内出现阵发性、电击样剧痛。目前其发病机制尚未明确，考虑为多种因素相互影响、相互作用而致病，并非单一发病原因引起［1-4］。临床上对于此病的治疗也是千差万别，西医口服药物副反应较多，手术治疗复发率较高且疗效不稳定。中医学在治疗三叉神经痛方面亦有诸多贡献，针刺、中药均对该病有较理想的疗效。笔者采用艾灸配合拔罐治疗风寒型三叉神经痛患者35例，并与常规针刺治疗35例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例风寒型三叉神经痛患者均为2013年6月至2014年12月我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组 35例。治疗组中男24例，女11例；年龄最小34岁，最大67岁，平均（45±4）岁；病程最短2个月，最长17个月，平均（8.36±2.71）个月。对照组中男20例，女15例；年龄最小37岁，最大65岁，平均（44±4）岁；病程最短4个月，最长19个月，平均（9.12±1.96）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 1988年国际头痛学会分类委员会制定的关于原发性三叉神经痛的诊断标准。①面或额部的阵发性疼痛，吴续几秒至2 min。②疼痛至少包含以下标准中4项，a沿三叉神经的一支或几支散布；b特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样；c疼痛剧烈；d从扳机点促发或某些日常活动诱发，如谈话、吃饭、洗脸或刷牙；e发作停止后，患者完全无症状。③无神经系统损害表现。④每次发作形式刻板。⑤病史、体格检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。

1.2.2 中医证型标准

参照《针灸学》［5］中关于风寒型面痛的诊断标准拟定，面部有感受风寒史，遇寒则甚或发作，得热则轻，疼痛呈短阵性刀割样剧痛，头面畏寒喜热，面肌抽掣，有紧缩感，四肢厥冷或冷麻，舌苔薄白，脉浮紧或沉迟者。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者处于疼痛频繁发作期；③年龄为 18岁以上，性别不限；④了解本试验，自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②准备妊娠、妊娠期或哺乳期妇女；③因其他疾病引起的继发性三叉神经痛患者；④合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取阿是穴、下关、颊车、地仓、翳风。患者取仰卧位，面部消毒后，对以上穴位先用闪罐法治疗2 min，至面部潮红后，于阿是穴、下关、地仓及翳风穴处留罐2 min。拔罐后，对上述穴位用药艾条行雀啄灸治疗，每穴约5 min，以患者自觉穴位处有温热感而不灼伤皮肤为宜。每日1次，每星期6次，2星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组

按照《针灸学》［5］中风寒型面痛的针刺治疗方法，第 1支痛取攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、外关；第 2支痛取四白、颧髎、迎香、下关、合谷；第3支痛取夹承浆、翳风、颊车、大迎、内庭。风寒型加风池、列缺。以上主穴每次根据患者具体疼痛情况取其中7～8个穴位，针刺时宜先取远端穴位，局部穴位在急性发作期宜轻刺。常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，得气后行泻法，留针30 min。每日1次，每星期6次，2星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 三叉神经痛疼痛症状积分

按照《中药新药临床研究指导原则》［6］确定三叉神经痛疼痛症状积分表，分别根据其疼痛范围、程度、吴续时间、发作频次、有无扳机点、有无痛性抽搐、间歇期有无不适感、生活质量及情绪状态可受影响 9个方面记0～3分进行积分累加，总计最高23分，最低0分。

3.1.2 视觉模拟评分量表（VAS）

采用一条长 10 cm的直线，两端分别标上数字 0 和10，0表示无痛，10表示想象中的最剧烈疼痛。在测量前向患者介绍 VAS含义及与疼痛的关系，让患者在VAS表上移动游动标尺，标尺所处的位置代表患者疼痛程度。

3.2 疗效标准

参考 2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］中三叉神经痛的疗效标准进行评定。

痊愈:疼痛症状完全消失，2个月内随访无复发者。

显效:疼痛大部分消失，发作频率较前减少 50%以上。

有效:疼痛有所减轻，发作频率较前减少 50%～25%。

无效:疼痛发作次数及程度无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为85.7%，对照组为57.1%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后 VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 6.74±2.16 3.09±1.951）2）对照组 35 7.31±1.97 5.06±2.841）

3.4.3 两组治疗前后各项疼痛症状积分比较

由表3可见，两组治疗前各项疼痛症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后疼痛范围评分、疼痛程度评分、吴续时间评分、发作频次评分、扳机点评分、生活质量影响评分、情绪状态影响评分及总分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.01）。对照组治疗后疼痛程度评分、吴续时间评分、发作频次评分、生活质量影响评分及总分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗组治疗后疼痛范围评分、疼痛程度评分、吴续时间评分、发作频次评分、生活质量影响评分、情绪状态影响评分及总分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表3 两组治疗前后各项疼痛症状积分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后各项疼痛症状积分比较 （±s，分）

注:与对照组比较1）P＜0.01，2）P＜0.05；与同组治疗前比较3）P＜0.01，4）P＜0.05

症状 治疗组（例数=35） 对照组（例数=35）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛范围 2.16±0.92 1.03±1.391）3）2.31±1.21 1.95±1.71疼痛程度 2.57±1.23 0.78±0.911）3）2.44±1.72 1.56±1.134）吴续时间 1.99±1.47 0.78±0.731）3）2.21±0.79 1.48±1.243）发作频次 1.72±1.06 0.67±1.422）3）1.85±0.98 1.31±0.934）扳机点 1.02±0.96 0.21±1.273）0.97±1.03 0.56±1.01痛性抽搐 0.43±1.29 0.21±0.48 0.51±1.53 0.34±0.38间歇期不适感 1.08±1.72 0.52±1.01 1.06±1.25 0.70±1.41生活质量影响 1.92±1.47 0.48±1.212）3）2.11±1.53 1.16±1.083）情绪状态影响 1.27±1.55 0.37±1.212）3）1.19±1.26 1.01±1.39总分 14.16±3.71 4.85±2.182）3）14.65±4.11 10.50±3.723）

4 讨论

目前三叉神经痛的病因尚未完全明确［7-10］，中医学认为其发生多与外感邪气有关，尤其是风寒之邪侵袭面部阳明经络、太阳经脉，寒性主收引，易凝滞筋脉，导致气血痹阻而成该病，本研究中患者多为吹冷风后或感寒后出现的面部疼痛，或素体偏于阳虚，平日经常有畏寒病史，机体正气亏虚加之外界邪气外侵而发病，正如《素问·评热病论》中所述:“邪之所凑，其气必虚”，故治疗上当以温通为主，散寒止痛，取面部局部穴位可直达病所，疏通面部经络，止痛效果显著，其中下关穴属足阳明胃经穴位，为治疗三叉神经痛的要穴，其所在位置与颅内三叉神经半月节相对［11-13］，故镇痛作用可能与刺激三叉神经半月节或三叉神经分支有关。闪罐及拔罐具有通经散寒、祛风活络、活血止痛之功。《素问·痹论》:“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此三叉神经痛的发生与外感风寒邪气有关，本疗法中利用拔罐所产生的负压将侵袭于经络之中的风寒邪气驱除出体外，可达到疏通经络、活血通经的功效，从而改善面部疼痛。现代医学研究［14］也表明，拔罐中的负压可剌激神经末梢的兴奋性，进而使皮下毛细血管扩张，改善机体的血液循环，消除炎症与水肿，从而促进神经功能的恢复，因此，将闪罐与拔罐疗法引入到三叉神经痛的治疗之中，无论是从中医学还是西医学角度都是较适宜的。

本研究中的患者亦配合了艾灸疗法，《灵枢·官能》:“针所不为，灸之所宜。”风寒型三叉神经痛患者应用艾灸治疗可达到温通的效果，且艾条燃烧时产生的艾香之气可以缓和患者的疼痛神经，降低痛阈。现代研究认为，艾灸疗法存在艾的药性作用及成分、温热效应、光辐射效应、艾的燃烧生成物及芳香疗法5个主要因素及其综合作用，对于缓解疼痛可起到立竿见影的效果［15-16］。

综上所述，在三叉神经痛的治疗之中引入艾灸与闪罐两项治疗方法，可起到散寒止痛、通经活络的功效，且操作简便，效果立显，值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Cupping for Trigeminal Neuralgia Due to Wind-cold

YU Min. Liwan District No.2 People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510160，China

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus cupping in treating trigeminal neuralgia due to wind-cold.Method Seventy patients with trigeminal neuralgia due to wind-cold were randomized into a treatment group and a control group， 35 cases in each group.The treatment group was intervened by moxibustion plus cupping， while the control group was by ordinary acupuncture.The Visual Analogue Scale （VAS） and other pain indexes were observed before treatment and after 2 treatment courses， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 57.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.01）.After treatment， the VAS score of the treatment group was significantly different from that of the control group （P＜0.01）.After intervention， the scores of pain range， pain intensity， pain duration， attack frequency， quality of life， affection， and global pain score in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）.Conclusion Moxibustion plus cupping is an effective approach in treating trigeminal neuralgia due to wind-cold.

Acupuncture-moxibustion； Trigeminal neuralgia； Cupping therapy； Wind-cold syndrome

2016-02-27

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0812

1005-0957（2016）07-0812-03