吞咽功能筛查在脑卒中后减少患者误吸中的应用价值分析

林铃芳宁德市医院神经内科，福建宁德　352100

吞咽功能筛查在脑卒中后减少患者误吸中的应用价值分析

林铃芳
宁德市医院神经内科，福建宁德352100

目的 分析吞咽功能筛查对脑卒中后减少患者误吸发生情况的影响。方法 方便收集该院2014年1月—2015 年1月间收治的患脑卒中的180例患者，将其随机分成两组：对照组包含90例患者，按照患者主诉评估有无吞咽障碍，且遵医嘱给予饮食护理。研究组包含90例患者，均行吞咽功能筛查，且按照结果给予针对性的饮食护理。观察及比较两组患者的误吸发生情况。结果 研究组患者的吞咽功能障碍筛查率为53.33%，明显高于对照组的24.44%；对照组患者的误吸发生率为13.33%，明显低于对照组的38.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吞咽功能筛查能够有效提高脑卒中患者的吞咽功能障碍检出率，减少患者误吸，值得进一步推广。

吞咽功能障碍；吞咽功能筛查；脑卒中；误吸

［Abstract］Objective To analyze the influence of swallowing function screening in reduction of patients'aspiration after cerebral apoplexy.Methods Convenient selection 180 patients with stroke and who accepted treatments in our hospital from，January，2014 to January，2015 were collected，and the patients were randomly divided into two groups：In the control group included 90 patients were according to the assessment of the patient complained that is there swallowing disorder，and follow the doctor's advice to given the food and care while in the study group included 90 patients who were screened for swallowing function，and according to the results to given the targeted diet nursing.Then，the incidence of aspiration of the two groups of patients were observed and compared.Results The screening rate of swallowing dysfunction in the study group was 53.33%，which was significantly higher than that in the control group of 24.44%；The incidence rate of aspiration in the control group was 13.33%，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the difference was statistically significant（＜38.89%）.Conclusion The swallowing function screening can effectively improve the detection rate of swallowing dysfunction in patients with stroke，and reduce the patients with aspiration，thus it is worth to be promoted in the further.

［Key words］Swallowing dysfunction；Swallowing function screening；Stroke；Aspiration

吞咽功能障碍是脑卒中患者的主要症状，其常导致患者出现误吸、呛咳，等情况，严重时甚至出现窒息，严重影响患者的身心健康［1］。因此，对脑卒中吞咽功能障碍的早期发现及及早处理显得尤为重要。该研究方便收集该院2014年1月—2015年1月间收治的脑卒中的180例住院患者，给予吞咽功能筛查且施行针对性的饮食干预，效果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院2014年1月—2015年1月间收治的脑卒中患者180例进行研究，入选标准：①均符合第四届全国脑血管病学术会议（1995年）制定的相关诊断标准［2］；②均未合并严重器官性疾病；③患者及家属均签署知情同意书，且通过伦理委员会批准。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含90例患者，男52例，女38例；平均年龄 （61.85± 8.16）岁。研究组包含90例患者，男55例，女35例；平均年龄（62.61±8.77）岁。两组患者的性别、年龄，等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组90患者按照主诉，了解患者有无呛咳与吞咽困难症状，以观察患者有无吞咽障碍，若有则遵医嘱给予饮食护理，给予常规指导。研究组90例患者则均行吞咽障碍筛查，主要为于患者进食前安排经过培训的护理人员行吞咽障碍与洼田饮水试验，且按照结果给予针对性的饮食护理。具体包括：（1）吞咽检查：①颊肌与咬肌：叮嘱患者分别以两侧磨牙咬住压舌板，以观察咬力；②舌：通过舌分别进行伸缩、左右摆动、抵上颚、环绕齿颊沟一周，以评估舌活动范围；③唇：观察患者的舌头有无流涎、对称，等情况，通过吹口吮吸的方法观察双唇缩拢肌力；④软腭：观察患者软腭的对称性与抬高程度；⑤咽：观察患者有无咽反射；⑥通过使患者说话、音质，等方法观察患者有无构音障碍；⑦有无自主咳嗽能力。若以上检查无异常则安排患者行洼田饮水实验；若有异常则评估为吞咽功能异常，给予鼻饲或缓慢喂食。（2）洼田饮水实验［3-4］：叮嘱患者体位取半坐位，监测末梢血氧饱和度，给予30ml水饮用。注意对患者的饮水经过进行观察，以评估患者的吞咽功能状况。①1级：可1次顺利咽下水；②2级：两次及两次以上，可无呛咳咽下水；③3级：可1次咽下水，但存在呛咳；④4级：两次及两次以上咽下水，但存在呛咳；⑤5级：存在频繁呛咳，无法全部咽下。1级患者可经口腔正常进行饮食；2级患者需行糊餐实验，若通过则指导且协助患者缓慢喂食；3级患者需给予胃管留置，给予鼻饲。吞咽功能障碍评估：吞咽检查正常基础上进行洼田饮水实验，1级患者即代表为吞咽功能正常，2级以上则可判定为吞咽功能异常。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的吞咽功能障碍筛查情况与误吸发生情况，误吸标准［5］：患者进食或非进食时，吞咽时口腔分泌物或食物或胃管反流进入患者声门下气道。按照患者有无立即产生呼吸困难、刺激性呛咳、窒息，等情况，可分成无症状误吸与有症状误吸。通过监测脉冲氧饱和度变化观察有无无症状误吸出现，安排专业护士观察患者住院10 d后经药物治疗时出现误吸的情况。

1.4 统计方法

该研究中的相关数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行分析，以χ2检验法对计数资料进分析，用［n（%）］表示，以t检验法对计量资料进行分析，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组相比，研究组患者的吞咽功能障碍筛查率明显较高，误吸发生率显著较低且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的观察指标对比［n（%）］

3　讨论

随着社会人口老龄化进程的逐渐加快，脑卒中的发病例数亦在逐渐上升，严重威胁了广大患者的身体健康和生命安全。脑卒中是临床上一种常见的脑血管疾病，在中老年人群中的发病率较高，其起病急、病情凶险、疾病进展快，且致残率及病死率均比较高。而吞咽功能障碍则是脑卒中患者临床上的主要症状之一，其是指患者吞咽食物或液体时发生的异常情况，主要是因双侧大脑皮质或脑干束损伤引发的延髓性麻痹。因为使用不同的评估方法，各家报道的脑卒中吞咽障碍发生率差异显著，发生率范围为30%～70%。相关研究显示，在神志清楚伴有吞咽障碍的脑卒中患者中，约有1/3的患者于卒中发病后6个月内死亡，存活患者的生活质量也明显较差，而无吞咽障碍患者的病死率＜10%［6］。由此可见，吞咽功能障碍是影响脑卒中患者预后的高度危险因素。吞咽障碍常导致患者出现食物误吸、呛咳，甚至引发窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病，等严重后果，导致患者由于摄入水分与营养的困难，对患者的生活质量造成了非常严重的影响，明显影响了患者的预后情况。因此，对脑卒中患者吞咽功能障碍的早期发现及处理能够有效降低患者的误吸、窒息发生风险。

现今临床上主要通过纤维光学内镜吞咽评估（videof lu oroscopy swallowing study，FEES）与电视X线透视吞咽评估 （fiberoptic endoscopic evaluation of swallow-

ing，VFSS）对患者的吞咽功能进行评估，但实际操作时患者的接受率较低。相关研究表明［7-8］，脑卒中患者吞咽食物或液体前均需行吞咽功能筛查，针对筛查异常者可采用FEES检查替代VFSS检查。但是因为许多患者不具有相关的检查能力，且床边吞咽功能筛查有检查时间短、设施简单，等优点，所以采用床边吞咽功能筛查具有非常重要的意义。该次研究中我们安排经过专门训练的医护人员进行吞咽功能筛查与洼田饮水实验，结果显示，研究组患者的吞咽功能筛查率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），同时我们按照患者的吞咽功能筛查结果给予针对性的护理干预，研究组患者的误吸率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，吞咽功能筛查能够有效提高脑卒中患者的吞咽功能障碍检出率，减少患者误吸，值得进一步推广。

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Analysis of Application Value of Swallowing Function Screening in Reduction of Patients'Aspiration after Cerebral Apoplexy

LIN Ling-fang
Ningde Hospital of Department of internal neurology，Ningde，Fujian Province，352100 China

R743.3

A

1674-0742（2016）07（a）－0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.101

林铃芳（1987.11-），女，福建宁德人，本科，住院医师，主要从事神经内科临床工作5年。

2016-04-13）