环状红斑样皮肤转移癌一例

金春琳 孙晓杰 李铁男



·病例报告·

环状红斑样皮肤转移癌一例

金春琳 孙晓杰 李铁男

临床资料 患者，女，52岁。右乳乳腺癌切除术1年，右侧胸壁红斑5个月。1年前患者因乳腺癌切除右侧乳房，后经化疗6个月，放疗2个月。5个月前患者右乳部手术部位放疗处出现手掌大环形红斑，边缘略隆起，皮损无明显痒痛感，皮损渐呈离心状扩大。2个月后左侧乳房以乳头为中心出现离心状环形红斑。于肿瘤医院（乳腺癌手术单位）复诊，认为无皮肤转移癌特征，建议来我院皮肤科就诊。

皮肤科检查：右侧乳房切除，右胸见浅红色离心状环形红斑，边缘略隆起，上及右侧锁骨，下及脐部，左及腹中线，右及右后背中线。质地较软，无明显浸润。无毛细血管扩张性板块或结节，无明显橘皮样外观。左侧乳房以乳头为中心见手掌大离心状环形红斑（图1）。初步诊断：①放射性皮炎？②离心性环状红斑？③皮肤转移癌？组织病理检查：鳞状上皮组织，真皮内可见增生的血管，管腔内可见异型癌细胞，局部癌细胞排列呈腺样（图2、3）。诊断：皮肤转移性腺癌。

图1　患者右侧乳腺切除，左右乳腺周围均见离心状环形红斑，左侧红斑巨大，颜色淡红，未见毛细血管扩张或结节 图2 真皮内见增生的血管，管腔内可见异型肿瘤细胞，部分细胞呈腺样结构（HE，×40） 图3 管腔内可见呈腺样结构肿瘤细胞（HE，×100）

［1］Lookingbill DP，Spangler N，Sexton FM.Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma.A retrospective study of 7316 cancer patients［J］.J Am Acad Dermatol，1990，22（1）：19-26.

［2］Lookingbill DP，Spangler N，Helm KF.Cutaneous metastases in Patients with metastatic carcinone：A retrospective study of 4020 Patients［J］.J Am Acad Dermatol，1993，29（2 Pt1）：228-236.

［3］Spencer SP，Helm TN.Skin metastases in cancer patients ［J］.Cutis，1987，39（2）：119-121.

［4］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009.1700-1701.

（收稿：2014-05-21 修回：2014-07-14）

·短篇论著·

·论著·

沈阳市第七人民医院，110003

讨论 皮肤转移癌是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤，通过血管、淋巴管转移及组织间隙直接扩散至临近皮肤而发生的皮肤病变，偶可继发于手术的种植。本病相对少见，提示预后不佳，患者生存时间3个月左右。Lookingbill［1，2］进行了两次大规模的调查发现5%～10%的肿瘤患者有皮肤转移。Spancer等［3］在一组7518例患者尸检材料中发现有769例（11%）存在皮肤转移。在女性患者中，来源于乳腺肿瘤的占69%，以下依次是结直肠肿瘤（9%），恶性黑素瘤（5%），卵巢癌（4%）；在男性患者中，肺癌（24%）占第一位，以下依次为结直肠肿瘤（19%），黑素瘤（13%），口腔鳞状细胞癌（12%）。乳腺癌转移有些独特的临床表现，如质地较硬、较扁平的紫色毛细血管扩张性板块或结节，称毛细血管扩张性癌，可呈橘皮样外观；迅速增大的炎性红斑样皮损，边缘隆起，类似丹毒，称丹毒样癌；广泛的浸润性红斑块，类似硬皮病，称盔甲癌。也可血源性转移至头发，表现为硬化性脱发斑［4］。本例患者皮损呈离心状环形红斑样，转移范围较大，对侧出现，皮损类似于丹毒样癌，但颜色浅红，皮疹呈环状红斑样，质地较软、无明显浸润。无毛细血管扩张性板块或结节，也无明显橘皮样变。患者有放疗史，易误诊为放射性皮炎。本例患者提示有原发癌病灶，即使无明显皮肤转移癌皮损外观，但皮损广泛，也应予以重视。