益生菌联合情志疗法对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的疗效及生存质量的影响

康宁宁，潘　迪，谭　悦，付　钰



益生菌联合情志疗法对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的疗效及生存质量的影响

康宁宁，潘迪，谭悦，付钰

中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004

[摘要]目的探讨益生菌联合情志疗法对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的疗效及生存质量的影响。方法将80例IBS-D患者分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规对症治疗，观察组在对症治疗基础上应用益生菌联合情志疗法，观察两组患者的疗效及对肠道菌群的影响，使用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉化版IBS-生存质量量表(ChIBS-QOL)对两组患者进行评价。结果经过1个月治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组(95% vs.65%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对肠道菌群的影响较大(P<0.05)；观察组HAMA、HAMD及ChIBS-QOL量表评分均低于对照组(P<0.05)。结论益生菌有助于调整IBS-D患者的肠道菌群，提高IBS-D患者的疗效，情志疗法有助于改善IBS-D患者的焦虑、抑郁症状。益生菌联合情志疗法可提高IBS-D患者的生存质量，值得临床推广。

[关键词]益生菌；腹泻型肠易激综合征；肠道菌群；情志疗法

0　引言

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)在临床上是一种非器质性疾病，常见的症状有腹痛、腹胀、排便规律异常以及大便性状异常等，临床表现为持续存在或重复发作[1]。目前，全球范围内IBS的患病率为11.2%[2]，由于生活节奏加快、工作压力过大等原因，中国的发病率普遍高于其他国家，可达到4.60%～5.67%[3]。根据临床症状的不同，IBS可分为：腹泻型(Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型及混合型，发病率较高的是IBS-D，占60%以上[4]。IBS-D虽为良性疾病，但其疾病过程慢长，易重复发生，给患者身心和经济造成极大的负担，同时也给其生活质量造成严重的影响。IBS发病是由多因素共同作用的结果，近年来有研究证实，精神心理障碍及肠道菌群失调是IBS-D发病或诱发的重要因素[5-6]。本研究旨在探讨应用益生菌联合情志疗法对IBS-D患者的疗效及生存质量的影响，取得了较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择我院2014年7月至2015年7月收治的IBS-D患者80例,均符合Rome Ⅲ诊断标准[7]，且HAMA和(或)HAMD>10分，自愿参加并签署同意书。入选标准：①IBS-D均符合Rome Ⅲ诊断标准；②经内科常规治疗无效，症状反复发作，病程>6个月且近3个月持续存在腹部不适或腹痛；③均经B超、胃肠镜检查排除器质性病变；④有IBS-D症状前无精神疾病且未服用过精神类药物。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②接受治疗前1个月曾经采用过药物治疗(如免疫调节剂、微生态制剂、调节胃肠动力药物)的患者；③同时患有其他疾病(如肾病、甲状腺功能失调、心血管神经症等)的患者。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组，观察组40例，男17例，女23例；平均年龄(44.5±6.4)岁，发病时间最短2.1年，最长7.8年。对照组40例，男16例，女24例；平均年龄(42.5±7.2)岁，发病时间最短1.9年，最长8.1年。两组患者性别、年龄、发病时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1用药方法对照组口服匹维溴铵片[商品名：得舒特，雅培贸易(上海)有限公司，国药准字:H20120127]，1次/d餐后口服，150 mg/次，复方谷氨酰胺胶囊(商品名:谷参，地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字:H51023598)，3次/d餐前口服，2粒/次；观察组在对照组的基础上服用双歧杆菌四联活菌片(商品名：思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字：S20060010，冰箱保存)，3次/d餐后口服，1.5 g/次。1个月后取样观察两组患者的治疗效果。

1.2.2情绪治疗方法观察组在对照组基础上采用情绪干预疗法，每个月10～12次，每次时间0.5 h左右，干预时间为4周，4周为1个疗程，由情志疗法小组护士与责任护士共同实施干预。干预后使用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉化版IBS-生存质量量表(ChIBS-QOL)对两组患者进行效果评价。情志疗法具体措施如下。①情志相胜：原理：以正性情志来压制原有的负性情志。通过向患者讲解益生菌治疗IBS-D的目的、原理、方法、疗效让患者充分了解该疾病，定期举办IBD-S成功案例交流会及采用愉快因子刺激疗法[8]等方式，使患者坚定战胜疾病的决心，在日常交谈中收集愉快因子后作为沟通的桥梁，持续地向患者灌输积极向上的正能量，提高患者对生活、对待疾病的认识，深化患者的精神意识，强调积极乐观情绪的重要性，从而达到治疗的目的。②顺意疗法：原理：尽力满足患者的需求，让患者舒适地面对治疗。与患者面对面地交谈，了解患者的需求，指导患者打开心结，使患者坦然接受、舒适地面对治疗过程中的每一件事情。③移情疗法：利用各种方法来分散患者的注意力，可以指导患者闲暇之余进行减压训练，如有氧运动，肌肉放松训练，听音乐等，排解内心负性情绪，释放内心压力。从而减轻患者对自身疾病的关注,用此方法治疗焦虑、抑郁具有良好的效果。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效显效：接受治疗后腹痛或腹部不适、腹泻症状基本消失，排便次数及粪便性状恢复正常；有效：接受治疗后腹痛或腹部不适感、腹泻症状明显减轻，排便次数明显减少，粪便性状较前成形；无效：接受治疗后腹痛或腹部不适感、腹泻症状无缓解，排便次数及粪便性状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.3.2治疗前1 d与治疗后1个月对肠道菌群进行检测并对比肠道菌群检测[9]流程及条件：①样本的采集：取新鲜粪便10 g(在无菌条件下完成)，快速放入厌氧罐中并尽快送到检验科；②目的菌群和使用的培养基：主要有5种培养基，即EMB(大肠杆菌培养基)，PSE(粪肠球菌培养基)，LBS(乳酸杆菌培养基)，BS(双歧杆菌培养基)，BBE(类杆菌培养基)；③检测方法：利用光冈法进行检测[10]，采用细菌三级鉴定方法，通过监测将获取属的水平，研究数据用对数表示LgN(CFU/g)。

1.3.3负性不良情绪评估采用HAMA以及HAMD对两组患者治疗前后的焦虑、抑郁进行评分。HAMA 14项[11]用于评估患者的焦虑程度,总分越高提示焦虑越严重。总分0～7分，没有焦虑；8～14分，轻度焦虑；15～23分，中度焦虑；24分及以上，重度焦虑。HAMD 17项[12]用于评估患者的抑郁程度，总分越高提示抑郁越严重。总分0～6分，没有抑郁；7～17分，轻度抑郁；8～24分，中度抑郁；25分及以上为重度抑郁。

1.3.4汉化版ChIBS-QOL[13]采用Patrick等编制、黄文伟等汉化与校正的IBS专用生存质量量表。由健康忧虑、烦躁不安、挑食、行为障碍、躯体意念、性行为、社会功能和人际关系共8个维度的34个条目组成，通过5个点的线段尺度测量反映病情程度，1分：没有；2分：有点；3分：对；4分：很对；5分：非常对。评分越高，病情越重，生存几率越低。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组总有效率高于对照组(χ2=5.63P=0.018)。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较(例)

注：*与对照组比较，χ2=5.63，P=0.018

2.2两组患者肠道菌群比较见表2。

表2　两组患者肠道菌群比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.3两组治疗前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL评分比较见表3。

表3　两组治疗前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL评分比较(分)

注：*与对照组比较，P<0.05

3　讨论

3.1益生菌对IBS-D患者肠道菌群的影响在健康的生理环境中，肠道内的微生物菌落所具有的功能、构成与机体之间存在一个动态平衡，即肠道稳态[14]。由肠道微生物构成的稳态与消化道所具有的屏障功能、免疫功能以及对营养物质的吸收和新陈代谢具有密切的关系[15]。肠道菌群的功能失调对引发IBS等消化道疾病有至关重要的作用[16]。IBS患者肠道菌群的异常主要表现为肠道菌群的数量、种类异常以及菌群分布范围异常等方面。有研究通过检查粪便中双歧杆菌与大肠杆菌比例，发现其比例<1，说明肠道益生菌抵抗病菌的功能正在减弱[17]，本研究结果与其观点一致，治疗前两组的双歧杆菌与大肠杆菌比例<1；Kassinen等[18]将IBS患者的肠道菌群内双歧杆菌和乳酸杆菌与健康人群进行对比，发现其数量明显下降。本研究发现，利用益生菌来调节肠道内的微生物生态环境，即降低肠道内大肠杆菌和粪肠球菌的数量，同时提高乳酸杆菌、双歧杆菌和类杆菌的数量，可以有效缓解IBS-D的病情，观察组较对照组治疗效果明显提高。采用益生菌治疗IBS-D的原理主要包括以下4个方面：①降低了肠道黏膜的通透性，黏膜的保护膜得到修复，提高了肠道黏膜的自我保护能力；②制止肠黏膜上皮细胞的凋亡；③控制肠道黏膜的炎症反应；④调动肠黏膜的免疫保护机制。益生菌对调节IBS-D患者体内的肠道菌群有非常重要的作用，使患者的病情得到显著缓解，具有良好的应用基础。

3.2情志疗法对IBS-D患者心理因素的影响IBS-D为最常见的功能性胃肠病之一，其严重程度甚至重于某些器质性疾病，且疾病反复发作，迁延不愈，不仅加重患者的心理负担和经济负担，还易产生悲观失望的情绪。情志能影响气机升降聚散，不良的情志容易造成焦虑、抑郁症状的发生发展。患者长时间处在焦虑、抑郁中会引发精神、生理、心理等疾病。随着生物-心理-社会医学模式的发展，运用情志疗法对IBS-D患者进行心理干预日益受到关注。利用情志疗法治疗IBS-D的原理[19]：①改善不良情绪，提高个人修养，建立良好的生活习惯、人生观和世界观。人的情志活动可因为积极和消极分为正性情志与负性情志。情志疗法主要是通过消除人的负面情绪，缓解人因各方面带来的生活压力，树立豁达的性情，提高健康水平。②中医认为，人的情绪是相生相克的。《素问·阴阳应象大论》中将情致分为：悲、怒、思、恐、喜、忧，它们之间具有相生相克的关系，利用情志相胜原理来调节不正常的心理活动，使之恢复正常。③积极向上的内在世界和保持乐观的情绪对人体具有相当重要的益处，对于某些疾病具有独一无二的作用。“愉悦因子”是近些年提出的比较新颖的一种治疗方法，它是根据Martin Seligman创立的积极心理学理论发展演变而来的[20]。研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，情志疗法能够有效地缓解IBS-D焦虑、抑郁的不良情感，说明该疗法可以提高患者对IBS-D的认识和增加患者对治疗IBS-D的信心，使患者在面对治疗疾病时保持轻松、愉悦的性情。

3.3心理因素与躯体症状相互制约，影响生存质量目前公认的观点认为，IBS-D的发病与焦虑抑郁、紧张等精神心理因素相关，焦虑、抑郁可降低患者的生活质量并加重胃肠道负担，威胁肠道的正常功能。同时也会对患者造成一种隐形的心理压力，导致胃肠道疾病的加重，影响生存质量。生存质量是IBS-D的疗效评估指标之一，生存质量下降是患者就诊的常见原因。很多患者在患有该病时，由于对该病的认识不足或是不够全面，导致患者经常怀疑自己患了严重的疾病，随意推断，给自己施加压力，这种情况更加导致患者的病情加重，造成恶性循环，严重影响患者的生活质量。丁霞芬等[21]认为，在给予患者药物治疗的同时，加以心理干预，更加促进IBS-D患者生存质量的提高。本文结果也显示，将益生菌联合情志疗法运用到IBS-D的治疗中，干预后观察组效果明显优于对照组，ChIBS-QOL评分显著下降，说明该方法中益生菌与情志疗法相互协同，即药物治疗与心理干预相结合，可有效调整患者的肠道菌群，提高IBS-D患者的治疗疗效，改善IBS-D患者的焦虑、抑郁症状及生存质量。

本研究所涉及的患者数量有限，需要扩大样本量，以进一步证实益生菌联合情志疗法对IBS-D患者的疗效及生存质量的影响。

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收稿日期：2016-02-20

基金项目：沈阳市科学技术项目计划(F15-199-1-39)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607024

Influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients

KANG Ning-ning，PAN Di，TAN Yue，FU Yu

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients.MethodsTotally 80 cases of IBS-D were divided into control group and observation group,40 cases in each group.Patients in control group were given conventional symptomatic treatments,and observation group was given probiotics combined with emotional therapy based on control group.The efficacy and the effects on intestinal flora of the two group were observed.HAMA,HAMD and Chinese version of ChIBS-QOL of the two groups were recorded.ResultsAfter 4 weeks of treatment,the total effective rate of observation group was higher than that of control group(95% vs.65%),and there being significant difference between the two groups(P<0.05).Observation group had more effects on intestinal flora than control group(P<0.05).The HAMA,HAMD and ChIBS-QOL scores of observation group were lower than those of control group(P<0.05).ConclusionProbiotics can adjust the intestinal flora and enhance the efficaly of IBS-D patients.The emotional therapy is conducive to reducing anxiety and depression symptoms of IBS-D patients.Probiotics combined with emotional therapy can enhance the life quality of IBS-D patients,and it is worthly of clinical expansion.

Key words：Probiotics;IBS-D;Intestinal flora;Emotional therapy