预吸氧对椎管内麻醉下剖宫产新生儿脐血血气的影响

邢雅君,李　洋，董有静*



预吸氧对椎管内麻醉下剖宫产新生儿脐血血气的影响

邢雅君1,2,李洋1，董有静1*

1.中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳

[摘要]目的观察剖宫产椎管内麻醉中不同给氧方式对新生儿预防宫内乏氧的效果。方法选择实施择期剖宫产手术产妇90例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用腰硬联合麻醉。随机分为鼻导管吸氧组(A组)、面罩吸氧组(B组)及不吸氧组(C组)，每组30例。于胎儿娩出后抽取脐血，进行血气分析，检测脐血乳酸值(Lac)、PaO2、PaCO2和pH值。结果与C组比较，A组和B组的乳酸值明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；PaO2、PaCO2和pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组比较，乳酸、PaO2、PaCO2和pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻导管吸氧和面罩吸氧两种方式均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸含量，从而有效预防胎儿宫内缺氧的发生。

[关键词]剖宫产；预吸氧；血气分析

0　引言

腰硬联合麻醉下剖宫产通常给产妇吸氧以提高母体血液中的氧含量，从而提高胎儿血氧含量，预防新生儿缺氧。新生儿缺氧即胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧及二氧化碳聚积引起的综合征，缺氧持续存在引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及死亡率增高。而出生时的脐血血气能够反映产时胎儿的急性缺氧状态[1]。本研究通过给产妇不同的预吸氧方式，观察其对预防胎儿缺氧的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料90例ASA Ⅰ或Ⅱ级足月妊娠拟行择期剖宫产手术的健康产妇，年龄<35岁，孕周38～40周，术前检查产妇无重要脏器功能不全，亦无妊娠并发症。根据预吸氧方式随机分为3组，每组30例：鼻导管吸氧组(A组)，氧气流量4 L/min(吸氧浓度100%)；面罩吸氧组(B组)，氧气流量4 L/min(吸氧浓度100%)；不吸氧组(C组)。

1.2麻醉方法患者入室后连接多功能监护仪，监测产妇的心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、呼吸等，根据组别预吸氧。开放上肢静脉通路后，采取右侧卧位腰硬联合麻醉取L3-4间隙进行穿刺,成功后注入0.5%布比卡因1.5 mL，硬膜外置入导管，同时注入生理盐水3 mL，以防导管误入硬膜外血管[2]。若平面不足，于硬膜外导管追加2%利多卡因(首剂3 mL实验量，以后每次5 mL)，平面控制在T8,术中保持患者安静舒适。为防止血压下降，给予羟乙基淀粉氯化钠注射液500 mL快速输液扩容[3]或手术床向左侧倾斜15～25°,并将子宫向左侧推离[4]或将产妇的右臀垫高，使腹部向左侧倾斜15～30°[5]。围术期出现仰卧位低血压综合征者退出试验。

1.3观察指标标本的测定：由专人采集血样，脐带血标本于胎儿娩出时在第1声啼哭前立即用血管钳夹闭一段脐血管，用肝素溶液预先冲洗的塑料注射器穿刺抽取脐动脉血2 mL送检，脐血血气值采用血气分析仪(GEM Premier 3500)进行血气分析检测。

2　结果

2.1一般资料三组产妇年龄、孕周、吸氧时间(吸氧开始到新生儿娩出)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　三组产妇的年龄、孕周、吸氧时间(n=90)

2.2新生儿脐血乳酸含量及PaO2、PaCO2和pH测定与C组比较，A组和B组的乳酸(Lac)明显减少，差异有统计学意义(tA/C=3.06,tB/C=3.58,P<0.05)；而PaO2(tA/C=1.23，tB/C=1.18)、PaCO2(tA/C=0.96，tB/C=0.84)和pH值(tA/C=1.08，tB/C=0.99)比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　三组新生儿脐血乳酸(Lac)、PaO2、PaCO2、

注：与C组比较，*P<0.05

3　讨论

近年脐血血气分析被推荐用于胎儿宫内窒息的诊断标准[6]。为了预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术过程中造成的新生儿的缺氧，临床产科麻醉过程中有必要加强呼吸管理。研究表明，给母体吸入100%纯氧，可使阴道分娩的胎儿脐静脉血中的含氧量增加30%，而剖宫产分娩的胎儿增加70%[7]。有研究认为，吸氧能提高新生儿机体氧储备，避免新生儿取出过程中各种因素造成的缺氧的发生[8]。也有相关研究资料显示，母体吸氧的氧流量为10 L/min则会造成母亲的血管扩张，增加子宫胎盘血流，同时增加胎盘灌注，有利于预防胎儿宫内缺氧现象[9]。但也有学者认为，无论给予吸氧还是吸空气，脐动脉血氧饱和度差异无统计学意义，认为给母体多余的氧不能达到胎儿[10]。本研究采用三种不同的吸氧方式：鼻导管吸氧、面罩吸氧以及不吸氧进行比较，探讨给予母体不同方式吸氧对新生儿的影响。结果表明，给予母体鼻导管吸氧或面罩吸氧，均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸含量。乳酸是糖无氧酵解的终产物，正常情况下机体对乳酸的生成和转化处于一种平衡状态，在缺氧缺血组织灌注不足时则乳酸成倍生成；同时又因为肝脏摄取转化和肾脏分泌排泄乳酸的能力受损，从而影响体内的酸碱平衡，导致高乳酸血症。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，可加重组织缺氧。因此，血乳酸是反映组织缺氧的良好指标[11]。本实验中给予母体预吸氧可降低新生儿脐血中乳酸含量，证明预吸氧能够预防或改善胎儿在宫内的缺氧状态，这与张红等[12]的研究一致。但两种方法均有优缺点，鼻导管吸氧法的优点是节约氧气，操作简单，吸氧效果明显，缺点是吸氧的过程中产妇的呼吸道容易干燥，鼻腔的分泌物容易堵塞管口[13]。面罩吸氧法的优点是对黏膜没有任何刺激，操作简单，而且吸氧浓度较高，很好地满足了产妇的需要，缺点是产妇不能正常与人交流，不能咳嗽，还会出现憋气的现象，在一定程度上刺激了面部皮肤[14]。

综上所述，虽然研究者们对不同的吸氧方法有一定的争议，但是在剖宫产手术中给予母亲预吸氧有利于提高胎儿氧合，避免新生儿取出过程中各种因素造成的缺氧的发生[10]，使胎儿耐受乏氧能力增强的结论已达成共识。因此，在临床产科麻醉过程中，预吸氧能够改善胎儿的缺氧状态，对新生儿缺氧的发生有一定的预防作用。

参考文献：

[1]李志英,王伟红,刘蔽援.围产期缺氧性脑损伤不良预后危险因素的早期预测探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(6):767-768

[2]Mhyre JM,Greenfield ML,Tsen LC,et al.A systematic review of randomized controlled trials that evaluate strategies to avoid epidural vein cannulation during obstetric epidural catheter placement[J].Anesth Analg,2009,108(4)：1232-1242.

[3]皋沛.羟乙基淀粉对脊麻剖宫产产妇血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(2):143-144.

[4]李卫东.体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合征的影响[J].四川医学,2012,33(4):636-638.

[5]Rout CC,Rocke DA,Levin J,et al.A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section[J].Anesthesiology,2009,81:529.

[6]Kotaska K,Urinovska R,Klapkova E,et al.Re-evaluation of cord blood arterial and venous reference ranger for pH,PaO2,PaCO2,according to spontaneous or cesarean delivery[J].Clin Lab Anal,2010,24(5):300-304.

[7]Kingdom JC,Kaufmann P.Oxygen and placental villous development:origins of fetal hypoxia[J].Placenta 1997,18(8):613-621.

[8]方琼英.脐血乳酸测定在新生儿窒息诊断中的应用[J].中国乡村医药,2010,17(6):66-67.

[9]罗剑红.新生儿肺透明膜病治疗中呼吸管理应用体会[J].蚌埠医学院学报,2012,4(14):366-367.

[10]石晓东,陶少华,李秋平,等.广东省新生儿缺血缺氧性脑病发病率调查及危险闪素分析[J].中华神经医学杂志,2008,(1):42-45,50.

[11]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京:人民卫生出版社,2000:1-10.

[12]张宏,崔睿,邢春凤,等.围术期产妇不同预吸氧方式对胎儿宫内缺氧的影响[J].广东医学,2011,32(12):1600-1602.

[13]张旭.腰-硬联合麻醉剖宫产术中不同给氧方法对产妇及新生儿的影响[J].吉林医学,2013,5(23):555-556.

[14]郝小勇,耿雪红,廉玉浩.预防性应用抗生素致过敏性休克在产科麻醉中的鉴别与治疗[J].河南外科学杂志,2012,9(25):720-721.

收稿日期：2015-12-01

基金项目：辽宁省自然科学基金项目计划(2014021023)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607017

Effects of preoxygenation in spinal anesthesia during cesarean section on umbilical cord blood gas in the newborn

XING Ya-jun1,2,LI Yang1,DONG You-jing1*

(1.Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Heping Women and Infants Hospital,Shengyang 110005,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of preoxygenation in different ways in cesarean section and spinal anesthesia in preventing the lack of oxygen in the newborn.MethodsNinety cases of elective cesarean section patients,ASA Ⅰ or Ⅱ level,who received combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into nasal catheter oxygen group (group A),mask oxygen group (group B) and control group (group C),30 patients in each group.The umbilical cord blood was taken right after fetal delivery for analysis.The lactic acid,PaO2,PaCO2 and pH were measured.ResultsThe lactic acid in group A and group B were lower than that in group C(P<0.05),and no significant difference was observed in the PaO2,PaCO2 and pH between the two groups (P>0.05).ConclusionNasal catheter oxygen and mask oxygen can reduce the lactic acid in umbilical cord blood of the newborn,thus preoxygenation is effective to prevent the lack of oxygen in the newborns.

Key words：Cesarean section;Preoxygenation;Blood gas analysis

110004；2.沈阳市和平区妇婴医院麻醉科，沈阳 110005