青少年足母外翻截骨矫形术中两种固定方法效果的比较

张建利，高建国，夏志勇，张奉琪*

(1.冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨二科，河北 邯郸　056200；2.承德市中心医院，河北 承德　067000；3.河北医科大学第三医院足踝外科，河北 石家庄　050051)



青少年足母外翻截骨矫形术中两种固定方法效果的比较

张建利1，高建国2，夏志勇3，张奉琪3*

(1.冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨二科，河北 邯郸056200；2.承德市中心医院，河北 承德067000；3.河北医科大学第三医院足踝外科，河北 石家庄050051)

摘要：目的通过对青少年足母外翻应用第1跖骨截骨矫形治疗术后分别应用克氏针与接骨板两种方法固定截骨端的方式进行比较，分析两种固定方法的效果。方法回顾性研究2008年1月至2014年7月期间收治的青少年足母外翻患者23 例(40 足)，根据内固定方式不同将获得随访的患者分为克氏针固定组(A组)和接骨板固定组(B组)。每足术前及术后、末次随访时均拍摄足负重正侧位X线片，测量足母外翻角(hallux valgus angle，HVA)和1～2跖骨间角(inter metatarsal angle，IMA)；根据AOFAS足母趾、跖趾关节、趾间关节评分进行功能评估，并记录并发症发生情况。比较术前及术后、末次随访时HVA和1～2 IMA及美国矫形外科足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)评分评估患者功能预后，选择SPSS 19.0进行数据统计分析。结果统计分析表明：克氏针组与接骨板组术前HVA、IMA、AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d二者HVA、IMA差异无统计学意义(P>0.05)；术后1年，克氏针组与接骨板组HVA、IMA、AOFAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用克氏针内固定和应用接骨板内固定的两组患者，在术后短期内效果差异无统计学意义，术后1年差异有统计学意义，第1跖骨截骨端应用接骨板内固定效果要优于应用克氏针内固定。

关键词：青少年；足母外翻；截骨；固定

足母外翻(hallux valgus)是指足母趾向外倾斜超过正常生理角度的一种常见病理改变[1]，并且伴随第1跖骨向内侧偏斜。青少年足母外翻是指在11～19 岁之间发生的足母外翻病变[2]。迄今为止，治疗足母外翻的手术及各种矫治方法多达200多种[3]，但青少年足母外翻手术的复发率比成人高[2]。目前，青少年足母外翻患者手术治疗方法主要以软组织松解术和跖骨远端截骨矫形术为主[4]。本项研究通过对青少年足母外翻患者第1跖骨截骨矫形术后应用克氏针和普通接骨板固定截骨端进行比较，分析两种固定方法的效果。

1　资料与方法

1.1研究对象研究对象选择2008年1月至2014年7月在河北医科大学第三医院足部矫形骨科住院手术治疗的青少年足母外翻患者共23 例(40 足)，根据内固定方式不同将获得随访的患者分为克氏针固定组(A组)、接骨板固定组(B组)。其中A组男3 例(5 足)，女9 例(15 足)，平均年龄(17.5±3.2) 岁；B组男2 例(3 足)，女9 例(17 足)，平均年龄(16.9±3.5) 岁。

入选条件：a)患者无糖尿病；b)不伴发足部其他病变；c)身体一般状况良好，无其他先天性疾病；d)无足踝部外伤；e)足部皮肤完整，无局部感染；f)足部未进行过任何手术；g)第1跖楔关节活动度基本正常。

1.2研究方法

1.2.1术前准备术前3～5 d温水浴足每天2次，保持局部干净；拍摄足正位片，测量足母外翻角(hallux valgus angle，HVA)和1～2跖骨间角(inter metatarsal angle，IMA)；术前静点抗生素一次。手术均由同一位资深医生进行操作。

1.2.2A组平行第1跖骨内侧壁切除增大突出的跖骨头内侧骨赘及滑囊，于第1跖骨干部截骨，远端向外侧推移，恢复第1～2跖间角至正常角度，如果第1跖趾关节囊外侧紧张，通过足背部第1、2跖骨间切口(长2 cm)暴露跖趾关节外侧关节囊和足母收肌，松解切断足母收肌横头与外侧关节囊。用1根克氏针钉固定截骨端，针尾留置于体外(见图1～2)，术后6周拔除(见图3)。切除部分增厚的内侧关节囊，并将足母趾于中立位，用可吸收缝线紧缩加强缝合，弹力绷带固定。

1.2.3B组平行第1跖骨内侧壁切除增大突出的跖骨头内侧骨赘及滑囊，于第1跖骨干部截骨，远端向外侧推移，恢复第1～2跖间角至正常角度，如果第1跖趾关节囊外侧紧张，通过足背部第1、2跖骨间切口(长2 cm)暴露跖趾关节外侧关节囊和足母收肌，松解切断足母收肌横头与外侧关节囊。用接骨板及螺钉固定截骨端(见图4～5)。切除部分增厚的内侧关节囊，并将足母趾于中立位，用可吸收缝线紧缩加强缝合，弹力绷带固定。

矫形术后，A组克氏针固定组患者足部制动很重要，第2日就可以开始进行踝关节部的功能锻炼，术后6周开始足跟着地下地活动，功能锻炼，应用弹力绷带矫形固定6周。克氏针固定6周后拔除，术后3个月X线片显示截骨部位完全骨性愈合后，开始进行逐渐负重的功能锻炼。

矫形术后，B组接骨板固定组患者第2日就可以开始进行足踝部的功能锻炼，术后7 d开始足跟着地下地活动，功能锻炼，应用弹力绷带矫形固定6周。术后3个月，X线片显示截骨部位完全骨性愈合(见图5)，开始进行逐渐负重的功能锻炼。接骨板及螺钉术后半年至1年拔除(见图6)。

术后6周内，患者每周来院复查一次，骨性愈合前(3个月)每2周门诊复查一次，复查时检查足第1跖趾关节活动情况，防止关节黏连影响功能。患者完全愈合后半年随访1次，1年随访2次。每次随访，均拍摄足部负重正侧位X线片，评估足部力线及HVA、1～2 IMA、美国矫形外科足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)前足评分，进行足母趾、跖趾关节、趾间关节评分，并注意观察有无并发症发生，以及有无不适的症状。

2　结　　果

本组均获随访，平均随访15.6个月(12～20个月)，无感染和不愈合发生。随访时未发现跖骨头坏死，第2、3、4跖骨头下疼痛和第1跖趾关节内侧疼痛均得到显著缓解，有2 例3 足(7.5%)出现负重行走时第1跖趾关节下轻度疼痛，4 例7 足(17.5%)出现足母外翻复发，但症状较术前有明显好转，予以足母趾牵拉锻炼等保守治疗。两组术前、术后第1天、末次随访时HVA、IMA、AOFAS评分情况见表1～2。功能评级参照温建民等[4]的评定标准，优：外翻角小于20°，第1、2跖骨间夹角小于10°，疼痛畸形矫正，足蹬地有力；良：外翻角20°～25°，第1、2跖骨间夹角10°～12°，疼痛畸形改善；差：外翻角大于25°，第1、2跖骨间夹角大于12°，疼痛畸形改善不明显。两种固定方法的功能评级结果见表3。

表1　术前与术后第1天结果比较±s)

表2　两种固定方法的结果比较±s)

表3　两种固定方法的功能评级比较

3　讨　　论

青少年足母外翻就是指患者发病年龄在11～19 岁间的足母外翻[2]。迄今为止，发生足母外翻患者的最小年龄文献报道为6 岁[4]。所有足母外翻的发病原因中，遗传因素被认为是最重要的原因。在1980年，Kato进行的一项研究报道称最高的家族史发病率是68%[5]。青少年足母外翻患者是比较特殊的群体，对于青少年足母外翻的治疗国内外报道不一，效果也有很大差异[6]。Cholmeley[7]报道其更倾向于手术治疗，尤其是严重的患者。有报道早期手术，在15 岁前治疗效果良好，跖趾关节运动不受影响，也不会损伤骨骺[8]。

Jones等[9]研究发现接骨板固定截骨端比挤压螺钉、克氏针更坚固。本研究也证实克氏针与接骨板二者固定效果有差异(P<0.05)，克氏针固定不如接骨板固定效果好。

青少年骨骺闭合的年龄：男性16 岁，女性14 岁[10]。本研究表明，术后短时间克氏针、接骨板两组患者手术效果没有明显区别，术后1年接骨板固定组效果要好于克氏针固定组患者(P<0.05)，这可能与克氏针拔除较早有关，但更主要的是由于克氏针为线性固定，而接骨板为平面固定。接骨板固定的患者可以早期下床活动，效果可靠，固定牢固，远期疗效满意，但接骨板使用时必须避开骨骺，而且价格贵，需要二次取内固定物，增加了患者的痛苦及经济负担。克氏针固定组患者术后即便是不下地活动，在床上平卧，也会由于肢体的活动产生肌肉收缩，而使截骨端移位。虽然其晚期效果不如接骨板固定组患者，但这并不代表截骨矫形术后克氏针固定不适用于青少年足母外翻患者(克氏针固定组矫形术后效果比术前明显改善)。克氏针固定虽然固定效果不如接骨板，但价格便宜，避免二次手术，减少痛苦及费用，由于克氏针因针尾留置在皮外，时间过长有可能引起感染，所以术后过早拔除可能是引起HVA、IMA偏大的原因，此外，克氏针固定技术还致使患者手术部位不舒服，导致患者不满意。应用克氏针内固定和应用接骨板内固定的两组患者，在术后短期内效果差异无统计学意义，术后1年差异明显，第1跖骨截骨端应用接骨板内固定效果优于应用克氏针内固定。

参考文献：

[1]王正义．足踝外科学[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2006：455．

[2]王正义．足踝外科学[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，2006，487．

[3]Hetman J，Myert KD．The distal metatarsal osteotomy for the treatment of hallux valgu[J]．Clinics Podiatr Med Surg，2005，22(2)：143-167．

[4]陈晓欣，赵钟岳，吕厚山，等．足母外翻人群抽样调查[J]．中华骨科杂志，1994，14(12)：748-750．

[5]Kato S，Watanabe S．The etiology of hallux valgus in Japan[J]．Clin Orthop，1981(157)：78-81．

[6]董扬，施忠民，张春林，等．关于足母外翻手术治疗对策的讨论[J]．中国矫形外科杂志，2008，16(1)：27-28．

[7]Cholmeley JA．Hallux valgus in adolescents[J]．Proc R Soc Med(Section of Orthopedics)，1958，51(11)：903-906．

[8]Tmka HJ，Zembsch A，Wiesauer H，et al．Modified Austinprocedure for correction of hallux valgus[J]．Foot Ankle Int，1997，18(3)：119-127．

[9]Jones C，Coughlin M，Petersen Wl，et al．Mechanical comparison of two types of fixation for proximal first metatarsal crescentic osteotomy[J]．Foot Ankle Int，2005，26(5)：371-374．

[10]Mann RA，Coughlin MJ，Saltzman，et al．Surgery of the Foot and Ankle[M]．Philadelphia：Mosby Elsevier，2007：183．

文章编号：1008-5572(2016)07-0603-04

基金项目：河北省科技计划项目(12276104D-11)；*本文通讯作者：张奉琪

中图分类号：R682.1+6

文献标识码：B

收稿日期：2016-01-13

作者简介：张建利(1975- )，男，副主任医师，冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨二科，056200。

Comparison of Two Different Fixation in Adolescent Hallux Valgus Osteotomy

Zhang Jianli1，Gao Jianguo2，Xia Zhiyong3，et al

(1.Second Orthopedic Department，General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group，Handan 067000，China；2.The Central Hospital of Chengde City，Chengde 067000，China；3.The 3rd Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhung 050051，China)

Abstract：ObjectiveTo compare the fixation effects of Kirschner and bone plate in metatarsal osteotomy in adolescent hallux valgus.MethodsThere were 23 adolescent hallux valgus patients(40 feet).The cases were divided into group A and group B by different internal fixation methods.Group A were fixed with Kirschner wire，group B were fixed with plate.We took weight-bearring foot anteroposterior and lateral X-ray film before and after operation and in the last follow-up.We also measured the HVA and 1～2 IMA，assessed the function by the AOFAS hallux metatarsophalangeal joint，interphalangeal joint score，and recorded concurrently disease occurrence，assessed the patient final follow-up function by comparing the hallux valgus angle (HVA) and 1～2 metatarsal angle(IMA) and AOFAS score in preoperative exam，postoperative exam and final follow-up.SPSS 19.0 was used to do the statistics.ResultsStatistical analysis showed that there was no significantly different in the Kirschner wire group and the plate group in HVA(P=0.565)，IMA(P=0.911)and AOFAS(P=0.818).And in both groups′HVA (P=0.737 )，IMA (P=0.453) had no significantly different one day after operation.The Kirschner group and the plate group HVA(P<0.05)，IMA(P<0.051)and AOFAS(P<0.05) were significantly different one year after the operation.ConclusionThe Kirschner group and the plate group are not significantly different in a short term after the operation，but significantly different after one year.That means the plate is better than Kirschner wire.

Key words：adolescents；hallux valgus foot；osteotomy；fixation