健脾活血方治疗肝硬化腹水患者30例

刘全忠　张永华　李素领



健脾活血方治疗肝硬化腹水患者30例

刘全忠张永华△李素领

河南中医学院第一附属医院消化科(郑州 450000)

摘要：目的观察用中西医结合方法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法将60例肝硬化腹水患者随机分为两组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用健脾活血方观察并比较两组患者的改善情况。结果与对照组相比较，治疗组患者纳差、腹胀、浮肿等临床症状改善更快(P<0.05)；治疗组患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)明显低于对照组。治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为63.3%，两组差异显著(P<0.05)。结论中西医结合治疗肝硬化腹水在改善临床症状、提高白蛋白等方面优于单用西医治疗组疗效显著，值得临床推广。

关键词：健脾活血方；肝硬化；腹水

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，以腹胀、乏力、纳差为临床表现特点。目前西医治疗多为排放腹水、利尿剂应用、输白蛋白及血浆、自身腹水浓缩回输及手术治疗等方法，但有易反复、费用高、不良作用多等不足。严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。近1年来我们收治肝硬化腹水患者60例，在西医常规治疗的基础上加用健脾活血方取得了较好的效果，现将经验介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例患者均为2014年3月—2015年5月在我病区住院的肝硬化腹水。其中包含病毒性肝炎引起的肝硬化腹水及酒精性肝硬化腹水、胆汁淤积性肝硬化腹水等。随机分为治疗组30例，其中男性21例，女性9例，年龄在27～65岁之间，平均年龄43.2岁；对照组30例，其中男性25例，女性5例，年龄在25～68岁之间，平均年龄44.5岁。两组比较在年龄、性别、临床症状、肝功能Child-pugh分级等方面无显著差别，P>0.05。

1.2诊断标准[1]所有患者均符合《实用内科学》中关于肝硬化腹水的诊断标准。临床表现为腹胀、乏力、纳差及浮肿等症状。并按彩超检查评估腹水量：<500ml为轻度腹水，500～2000ml为中度腹水，>2000ml为重度腹水。无上消化道出血、肝癌、肝肾综合症、肝性脑病等严重并发症。

1.3治疗方法对照组给予常规的西医治疗：卧床休息、限钠限水、保肝利尿、补充白蛋白等。治疗组在对照组的基础上运用健脾活血方加减。处方组成：当归15 g，郁金15 g，川芎10 g，穿山甲6 g，茯苓30 g，白术30 g，陈皮15 g，砂仁10 g，厚朴15 g，枳壳15 g，鸡内金12 g，炒麦芽30，党参30 g，茯苓皮30 g，猪苓30 g，泽泻15 g，车前子30 g，大腹皮30 g。加减变化，胆红素升高者加茵陈40～120 g，赤芍30 g，黄连10 g，赤小豆30 g；牙龈及鼻出血者加白茅根30 g，藕节30 g。胃脘部疼痛者加用香附、高良姜、九香虫温胃理气止痛；下肢浮肿者加黄芪、汉防己、川牛膝补气利水消肿；腹大如鼓、体质壮实者可用逐水药牵牛子。15天为1疗程，共2疗程，每次疗程后查彩超以了解腹水情况。

1.4疗效标准[2]显效：腹水量级临床症状明显改善或消失，彩超检查显示腹水量减少>80%；有效：腹水及全身症状有所减轻，彩超检查显示腹水量减少>50%；无效：腹水未见明显减少，患者临床表现无改善甚至加重。

2　结果

2.1临床症状比较两组患者临床症状比较，治疗组患者腹胀、纳差、乏力、浮肿等症状的改善明显优于对照组。两组比较，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床症状改善比较　±s)

注：与对照组相比较1)P<0.05

2.2两组患者临床总有疗效比较治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为63.3%，两组差异显著(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗方案临床疗效比较　(例，%)

注： 与对照组相比较P<0.05

2.3两组实验室检查结果比较经过治疗，治疗组血清PA，PT时间均明显低于对照组(P<0.05)，ALB明显高于对照组(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。见表3。

表3　两组患者治疗前后血生化指标比较　±s)

注：与对照组相比较P<0.05。

3　讨论

肝硬化腹水属于中医学“膨胀”之范畴，《灵枢·水胀》云：鼓胀如何……腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”本病病位在肝，涉及脾肾，为虚实错杂，本虚标实之证[3]。其发生多由于机体正气虚弱，病邪侵入，气、血、水瘀积于肝脏，肝脾血瘀，脉络阻滞。正如《医门法律·胀病论》所言：“胀病亦不外水裹、气结、血凝。”[4]肝气不疏，横逆犯脾，脾虚则运化气血水无力，输布精微失常，无力运化则水湿停于腹中形成鼓胀。正如《金匮要略》言：“肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故治疗肝硬化腹水要重视脾胃的固护。本方重用茯苓、白术、人参、砂仁、鸡内金、炒麦芽等药物。一则使气血生化有源，脾胃为后天之本，脾胃强则正气足，既可抵御外邪入侵又可驱邪外出。二则脾胃健运，水湿运化正常有利于腹水的消退。另外肾为先天之本，肾阳足则气化水液，防止水液凝聚，故可酌加温补肾阳之品。肝硬化腹水形成的根本原因是各种原因导致肝脏瘀血，血液瘀滞，回流受阻，导致门脉压升高，血管通透性增加，水液渗入腹腔所致。从治病求本上来讲，治疗肝硬化腹水就是要改善肝脏瘀血症状，即活血化瘀法。因此运用当归、川芎、郁金、穿山甲养血活血，化瘀通络。在活血化瘀，健脾益气的基础上加用茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮以利水渗湿。正如李普老中医所讲“化瘀必益气，利水需化瘀；健脾利水湿，气行水湿祛。[5]”我们在遵循以上原则的基础上随证灵活加减治疗肝硬化腹水取得了显著的疗效。腹胀、纳差是由于腹水增多压迫腹腔所致。西医治疗肝硬化引起的腹水多采用利尿剂及放腹水等治疗。虽起效快，但只是治标不治本，一旦停药后腹水会反复，越来越重，给患者及家属造成严重的心理负担，患者的满意率大大下降。因此我们治疗肝硬化腹水重在健脾活血。脾胃为后天之本，可运化水液，脾虚则运化功能减退，清阳不升，浊气不降，则腹水难消。健脾和胃患者纳差症状改善，饮食量增加给肝脏提供足够的营养，使肝脏合成代谢、转运功能得到恢复。合成蛋白的能力升高，提高胶体渗透压，腹水自然得以消退。活血可软化肝脏，使肝脏血管床恢复，血管挤压情况得以改善，间接的降低门脉压，减少渗入腹腔的液体，改善腹水症状。肝功能得以恢复进而PT时间缩短。

综上所述，我们在西医常规治疗的基础上，运用健脾活血方取得了显著的临床疗效。不仅改善了患者腹胀、纳差、乏力、浮肿的症状，而且扶助正气增强机体的免疫力使肝功能得以恢复，白蛋白升高，PT时间明显缩短，减少了腹水发生的频率，极大的改善患者的生存质量。临床总有效率明显优于单纯的西医治疗，说明中西医联合治疗肝硬化腹水具有很好的临床疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]钟军华. 中西医结合治疗肝硬化腹水80例[J].中医实验方剂学杂志,2012,18(18)：275.

[2]武敬彭，雁忠.中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010,9(16)：1221.

[3]江介平.中西医结合治疗24例肝硬化腹水疗效观察[J]. 成都中医药大学学报，2010,33(1)：32-32.

[4]高纯清，涂福堂.中西医结合治疗肝硬化腹水临床观察[J]. 中医临床研究，2011,3(21)：24-25.

[5]李素领.李普治疗肝硬化经验[J]. 中医杂志，2009,50(12)：1073.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.037

文章编号：1003-8914(2016)-12-1759-03

收稿日期：(本文校对：刘江凯2015-10-10)

Clinical Observation on Strengthening Spleen for Activating Blood Circulation Recipe in the Treatment of Cirrhosis Ascites for 30 Cases

LIU QuanzhongZHANG YonghuaLI Suling

(Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou, 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of therapy of integrated medicine in treating the cirrhosis ascites. Methods60 cases with cirrhosis ascites were randomized into treatment group and control group. The control group was given conventional Western medicine treatment. The treatment group used strengthening spleen for activating blood circulation recipe on the basis of conventional Western medicine therapy. The improvement of the two groups was observed. ResultsComparing with the control group, the anorexia, abdominal distention, edema and other clinical symptoms of the treatment group improved faster (P < 0.05). The prealbumin (PA), albumin (propagated) and prothrombin time (PT) of the treatment group were significantly lower than those of the control group. The total effective rate of the treatment group was 86.6%, the total effective rate of the control group was 63.3%, and there was significant difference (P < 0.05). ConclusionThe therapy of integrated medicine treatment of cirrhosis ascites was better than Western medicine in improving clinical symptoms and albumin, has significant curative effect, and is worthy of clinical promotion.

Key words：Strengthening spleen for activating blood circulation recipe; Cirrhosis; Ascites