中医药干预脑出血后脑水肿的临床研究

刘建东



中医药干预脑出血后脑水肿的临床研究

刘建东

河南省驻马店市中医院脑病一区(驻马店 463000)

摘要：目的研究中医药干预脑出血后脑水肿的临床疗效。方法随机双盲法将我院2013年1月—2015年1月收治的80例脑出血后脑水肿患者分为两组，每组40例，对照组采取常规西医干预，观察组在对照组基础上加以中医药干预，比较两组临床疗效、治疗前后NIHSS评分、血肿大小及水肿体积。结果观察组总有效率90.0%，显著高于对照组的70.0%(P<0.05)。两组治疗后NIHSS评分[(9.2±1.2)VS(13.4±3.0)]分、水肿体积[(2.4±0.1)VS(3.9±0.2)]mL，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规西医干预基础上加以中医药治疗能明显减小脑出血后脑水肿患者水肿体积，减轻神经功能损伤，疗效明确。

关键词：脑出血后脑水肿；中医药；水肿体积；NIHSS评分

血肿、脑水肿属于脑出血后常见病理生理改变，其中脑水肿在脑出血后2h内便会出现，24h显著增多，3～5d至高峰[1]。若脑水肿处理不当可能造成脑组织缺血缺氧，加重神经功能损伤，严重时甚至导致患者死亡[2]。为此脑出血后采取有效方法减轻脑水肿对改善患者疗效及预后具有十分重要的意义。近年来中医药在脑血管疾病中应用较多且效果较好，本研究在常规西医干预基础上对我院收治的脑出血后脑水肿患者行中医药治疗，疗效令人满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年1月—2015年1月收治的脑出血后脑水肿患者共80例，经头颅CT或MRI检查、证实，均获取医院伦理委员会批准，患者知情并同意治疗。随机双盲法将患者分为对照组与观察组，每组40例，对照组中男30例，女10例；年龄40～76岁，平均(67.3±3.0)岁。出血部位：基底节20例，脑干6例，脑叶7例，小脑7例。观察组中男28例，女12例；年龄41～74岁，平均(67.5±3.1)岁。出血部位：基底节22例，脑干5例，脑叶7例，小脑6例。对比两组年龄、出血部位差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

1.2方法对照组采取常规西医治疗，包括甘露醇脱水、利尿、降颅内压、营养支持等，观察组在对照组基础上行中医药干预，选择活血熄风通络汤，基本方：川牛膝、白芷、大黄、川芎、益母草、天麻、丹参各10g，三七粉6g，全蝎及地龙各5g。1剂/d，2次/d。1个疗程1周，两组患者均干预2个疗程。

1.3观察指标①临床疗效，临床治愈：临床症状完全消失，血肿完全吸收，水肿全部消退；显效：临床症状明显改善，血肿大部吸收，水肿基本消退；好转：临床症状有所改善，血肿部分吸收，水肿部分消退；无效：临床症状、血肿、水肿不变或加重。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。②治疗前后行NIHSS(美国国立卫生研究院神经功能缺损)评分、血肿大小及水肿体积(通过多田氏法完成)测定。

2　结果

2.1临床疗效观察组治疗总有效率90.0%，对照组治疗总有效率70.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较　(例，%)

2.2NIHSS评分、血肿大小及水肿体积变化两组治疗后NIHSS评分、血肿大小、水肿体积较组内治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分、水肿体积明显小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后NIHSS评分、血肿大小及水肿体积比较　±s)

注： 与组内治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3　讨论

脑出血后脑水肿发病机制尚不明确，病理学认为血肿、脑水肿是脑出血后生理病理改变的过程，出血后早期为血管源性脑水肿，后者则可能发展成细胞毒性脑水肿，是导致患者死亡的高危因素之一。目前治疗脑出血的关键在于降颅内压，最大限度吸收血肿，减轻水肿，最终降低疾病病死率及致残率，改善其预后[3]。临床常采取降颅内压、甘露醇脱水等方法处理[4]，其中甘露醇主要是通过于血液与脑组织间形成渗透压梯度以达到脱水的目的，但长时间或大剂量使用可能引发急性肾功能损伤等不良反应，疗效不是很理想。

中医认为脑出血后脑水肿与“中风”症状类似，表现出头痛、猝然神昏、呕吐等症状，其发病机制复杂，与瘀、气、风、火等密切相关，特别是瘀血、风火。《血证论》中记载“瘀血既久，化为痰水”，脑出血后瘀血集于脑，阻塞大脑而生水，且瘀热成痰，三者共同存在于大脑而形成脑水肿，治疗以活血通络、熄风化瘀为主[5]。本研究在常规西医治疗基础上对我院收治的脑出血后脑水肿患者行活血熄风通络汤治疗，方中含有川牛膝、白芷、大黄、川芎、益母草、天麻、丹参等成分，其中川牛膝活血通络、祛风除湿；白芷祛风解表、除湿消肿；大黄主要作用为抗炎、解热，能有效增强机体免疫能力，促进肠蠕动；川芎活血止痛、祛风燥湿；益母草利水消肿、活血化瘀；天麻主要功效为平肝熄风；丹参活血化瘀、养血安神，常与三七配伍使用，现代药理学研究表明丹参能有效抑制血小板聚集，扩张冠脉血管，在预防心脑血管疾病中有一定的作用；全蝎熄风止痉，通络散结；地龙主要作用为清热平肝、熄风止痉、利尿。诸药共奏熄风止痉、活血化瘀功效。本研究结果显示观察组治疗总有效率高达90.0%，明显比对照组的70.0%高，提示中西医结合治疗脑出血后脑水肿疗效明确。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，水肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示活血熄风通络汤能明显促进患者神经功能恢复，减轻水肿症状。

综上所述，常规西医治疗基础上行中医药干预能明显减轻患者水肿症状，促进其神经功能恢复，疗效明确，可作为脑出血后脑水肿治疗的重要手段。

参考文献

[1]孙皓,郭富强,王多姿，等.补阳还五汤化裁对大鼠脑出血后脑水肿的影响[J].中国医药导报,2013,10(12):22-23,26.

[2]芦戬,王黄锁,吉宏明，等.冠心宁注射液对脑出血术后脑水肿的影响及疗效分析[J].山西医药杂志,2013,42(11):1289-1290.

[3]侯晓峰.中西医结合治疗老年脑出血患者顽固性脑水肿临床疗效研究[J].河北中医药学报,2015,30(1):18-19,55.

[4]任金生,蒋家东.脑出血后脑水肿的中西医结合治疗进展[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(6):379-381.

[5]刘万禹.中、西药联用治疗脑出血后脑积水24例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):43-44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.029

文章编号：1003-8914(2016)-12-1742-03

收稿日期：(本文校对：吕哲2015-08-07)

Clinical Study of Chinese Medicine Intervention on Cerebral Edema after Cerebral Hemorrhage

LIU Jiandong

(Ward One of Encephalopathy, Zhumadian Hospital of TCM, Henan, Zhumadian 463000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of Chinese medicine intervention on cerebral edema after cerebral hemorrhage. Methods80 cases of cerebral edema after cerebral hemorrhage in our hospital from January 2013 to January 2015 were divided into two groups, with 40 cases in each group. The control group was treated with routine Western medicine, and the observation group was treated with Chinese medicine intervention on the basis of the control group. The clinical effect, NIHSS score, hematoma size and edema volume were compared. ResultsThe total effective rate of the observation group was 90% which was significantly higher than70% of the control group (P < 0.05). The NIHSS score of two groups after treatment was [(9.2±1.2)VS(13.4±3.0)], and edema volume was [(2.4±0.1) VS (3.9±0.2)] mL (P < 0.05), and the difference was statistically significant (P < 9.2). ConclusionChinese medicine on the basis of conventional Western medicine can significantly reduce the volume of edema in patients with cerebral edema after cerebral hemorrhage. It can also reduce the nerve function damage. The effect is clear.

Key words：Cerebral edema after cerebral hemorrhage; Chinese medicine; Edema volume; NIHSS score