加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘35例*

2016-08-12徐荣谦

中医研究 2016年7期

关键词：悬液奈德雾化

杨　颖，徐荣谦

(1.郑州市儿童医院中医科，河南郑州 450000； 2.北京中医药大学东直门医院儿科，北京 100700)

加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘35例*

杨颖1，徐荣谦2

(1.郑州市儿童医院中医科，河南郑州 450000； 2.北京中医药大学东直门医院儿科，北京 100700)

目的：观察加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘的临床疗效。方法：将70例轻度急性发作期哮喘患儿采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各35例，对照组给予吸入用布地奈德混悬液，每次1～2 mg，每日2次，压缩雾化吸入；治疗组在对照组治疗基础上加用加味芎蝎散(川芎、全蝎、细辛、荜茇、半夏、白前、五味子、芦根、青礞石、黄芩)加减治疗，每日1剂，水煎药汁至300 mL，早、晚各服1次。两组均治疗3 d后判定疗效。结果：治疗组显效27例，有效7例，无效1例，有效率为97.14%；对照组显效19例，有效8例，无效8例，有效率为77.14%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘有较好疗效，能够快速控制患儿的症状和体征，减少激素的副作用。

加味芎蝎散/治疗应用；吸入用布地奈德混悬液/治疗应用；哮喘/中西医结合疗法；轻度急性发作期；雾化治疗

哮喘是儿科常见疾病之一，严重影响患儿身心健康和生长发育[1-2]。近年来，哮喘患病率和死亡率有上升趋势，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病[3-4]。对于该病的治疗，临床方案众多，疗效间尚存在一定差异[5-6]。为此，优化哮喘的治疗方案是学者和临床医师关注的焦点问题。2014年 6月—2015年6月，笔者采用加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘35例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本科室收治的轻度急性发作期哮喘患儿70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男18例，女17例；患者2～13岁，平均(5.69±0.47)岁；病程0.6～4 a，平均(2.12±0.34) a；急性发作时间平均(5.54±1.38) h。对照组35例，其中男16例，女19例；年龄3～12岁，平均(5.37±0.43)岁；病程0.5～3.8 a，平均(2.23±0.34) a；急性发作时间平均(5.23±1.34) h。所有病例均签署书面知情同意书，符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[7]中哮喘的诊断标准和哮喘急性发作严重度分级标准，排除哮喘危重状态、对中药不耐受，以及合并严重心、肺、肝、肾损害者。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组给予吸入用布地奈德混悬液(由澳大利亚阿斯利康生产，批号H20090903)，每次1～2 mg，每日2次，压缩雾化吸入。治疗组在对照组治疗基础上加用加味芎蝎散，药物组成：川芎3～6 g，全蝎3～5 g，细辛1 g，荜茇1 g，半夏5～10 g，白前6～9 g，五味子6～9 g，芦根15～30 g，青礞石10～30 g，黄芩10～30 g。加减：咳痰稀薄且泡沫居多，以及舌苔白滑、脉弦紧者，加白芥子2 g、桂枝3 g、干姜2 g；鼻塞、喷嚏、流涕，以及咽、耳、鼻发痒者，加荆芥5 g、防风5 g、辛夷1.5 g；喉中痰鸣音、喘气粗且痰色黄者，加桑白皮6 g、瓜蒌6 g、炒苏子5 g。每日1剂，水煎药汁150 mL，早、晚各服1次。

两组均治疗3 d后判定疗效。

3　疗效评定标准

按照参考文献[8]标准。显效：症状、体征消失，呼气峰值流速(PEF)≥70%，无呼吸窘迫，血氧饱和度>0.95。有效：症状、体征有所改善,PEF≥30%～<70%,血氧饱和度无改善。无效：症状、体征无改善,PEF<30%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6 kPa, 动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa。

4　统计学方法

5　结　果

5.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

5.2两组症状缓解时间对比

见表2。

表2　两组症状缓解时间对比　　±s

注：与对照组对比，**P<0.01。

5.3两组药物副作用对比

治疗组出现心悸1例，口腔溃疡1例；对照组出现心悸1例。两组均未出现声嘶、口腔白色念珠菌感染。

6　讨　论

哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多于夜间和(或)凌晨发生。虽然该病可引起气道对多种刺激因子反应性增高，但症状可自行或经治疗缓解。近10余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有1亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，测算全国有1千万以上哮喘患者。

布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物[9]。炎症是哮喘发病机制中的一个重要部分，而糖皮质激素已被证实对多种细胞类型(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)和介导因子(如组胺、类花生酸类及细胞因子类)参与的过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用。目前，糖皮质激素在哮喘炎症中的确切作用机制尚不清楚。研究[10]认为：糖皮质激素对哮喘的治疗效果可能归功于其抗炎作用。

芎蝎散是宋代陈文中所著《小儿病源方论》中的一张家传累世之名方，原方由川芎、荜拨各1两，蝎稍去毒尖1钱，细辛、半夏各2钱组成，具有祛寒痰冷涎之功效，主要用于治疗痰满胸喉中、眼珠斜视证，或用于治疗痰气壅塞、不能咽药者。明代万全在《幼科发挥》中用芎蝎散治疗脾虚、上气喘息急、呕吐痰涎、足胫冷者，收效甚佳。导师徐荣谦教授借鉴中医儿科先贤使用芎蝎散之宝贵经验，经过临床多年实践验证，创制加味芎蝎散，用于治疗儿童哮喘的急性发作，具有良好疗效[11-12]。方中川芎活血行气，祛风止痛；全蝎搜风通络，以散肺风；细辛、荜茇、半夏温肺化痰；白前温肺降气祛痰；五味子敛肺止咳；芦根清肺止咳；青礞石坠痰下气，化顽痰，祛胶痰；小儿体禀少阳，易于化热化火，多运用黄芩清热止咳。诸药合用，共奏祛风活血、化痰止咳之效。

本研究表明：加味芎蝎散加减联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童轻度急性发作期哮喘有较好疗效，能够快速控制患儿的症状和体征，减少激素的副作用，具有安全高效和不良反应少等优点，值得临床进一步推广使用。

[1]TORRES S,STICCO N,BOSCH JJ,et al.Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute severe asthma in children,conducted in a tertiary-level university hospital: a randomized, controlled trial[J].Arch Argent Pediatr,2012,110(4):291-296.

[2]王成阳, 李泽庚.支气管哮喘病因病机及辨证分型研究进展[J].时珍国医国药, 2012, 23(11): 2860-2862.

[3]BACHARIER LB,GUILBERT TW.Diagnosis and management of early asthma in preschool-aged children[J].J Allergy Clin Immunol,2012,130(2):287-296.

[4]LOUGHEED MD,LEMIERE C,DUCHARME FM,et al.Canadian Thoracic Society 2012 guideline update: diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults[J].Can Respir J,2012,19(2):127-164.

[5]张宇，陶金华.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘72例[J].中国老年学杂志，2012,32(23):5268-5269.

[6]任静，刘鹏珍.多索茶碱联合信必可都保治疗支气管哮喘患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):154.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):1781-1782.

[8]朱才亮.多索茶碱在支气管哮喘急性发作患者中的疗效及对气道重塑、呼吸功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(8):1781-1782.

[9]陈磊.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究[J].海峡药学, 2012,24(3):86-89.

[10]闫伯强,孙燕,闫平.布地奈德联合孟鲁司特钠在支气管哮喘患者中的临床应用[J].医药论坛杂志,2011,32(12):52-54.

[11]伍利芬,徐荣谦.“加味芎蝎散”治疗小儿咳嗽变异性哮喘30例临床观察[J].北京中医,2007，26(10)：665-667.

[12]伍利芬,徐荣谦.徐荣谦治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验[J].中医杂志,2008,49(9):785.

(编辑颜冬)

2016-03-02；修回日期：2016-05-06

1001-6910(2016)07-0012-03

R256.12