四君扶助祛瘤方联合DOF方案治疗胃癌晚期30例

2016-08-12张翼

中医研究 2016年7期

关键词：胃癌化疗肿瘤

张　翼

(河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008)

四君扶助祛瘤方联合DOF方案治疗胃癌晚期30例

张翼

(河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008)

目的：观察四君扶助祛瘤方联合DOF方案治疗胃癌晚期的临床疗效。方法：将60例晚期胃癌患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组采用DOF方案，治疗组在对照组治疗基础上加服四君扶助祛瘤方(黄芪、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、薏苡仁、木香、砂仁、白花蛇舌草、夏枯草、制半夏、苦参、白茯苓、白芍、生地黄、石斛、当归、补骨脂、血竭、牛膝、延胡索、三棱、莪术)治疗。两组均以21 d为1个疗程，共治疗2～7个疗程。结果：治疗组完全缓解4例，部分缓解14例，稳定10例，进展2例，缓解率为60.0%；对照组完全缓解1例，部分缓解8例，稳定13例，进展8例，缓解率为30.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：四君扶助祛瘤方联合DOF方案治疗胃癌晚期临床效果较好，可有效改善患者生活质量，提高机体免疫力，延长患者寿命。

胃癌/中西医结合疗法；化疗；DOF方案；四君扶助祛瘤方/治疗应用；临床疗效

目前肿瘤疾病已成为威胁人类生命健康的主要疾病，特别是中、晚期患者，丧失了手术根治的机会。化疗是有效的手段，可化疗药物除能杀死肿瘤细胞，还会损害机体正常细胞，引起一系列不良反应，影响患者生活质量[1]。2012年1月—2015年2月，笔者采用四君扶助祛瘤方联合DOF方案治疗胃癌晚期30例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院胃癌晚期患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。所有病例均经CT和病理组织检查确诊为晚期胃癌，均未接受过化疗的初治患者。治疗组30例，男20例，女10例；年龄30～73岁；病程8个月～6 a；病理分型属黏液腺癌5例，印戒细胞癌4例，低分化腺癌15例，中分化腺癌 6例。对照组30例，男19例，女11例；年龄 29～72岁；病程1～7 a；病理分型属黏液腺癌6例，印戒细胞癌4例，低分化腺癌13例，中分化腺癌7例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　试验病例标准

2.1纳入病例标准

①按照《胃癌诊疗规范(2011版)》[2]，经病理学、细胞学检查确诊为胃癌；②患者为Ⅲ～Ⅳ期；③KPS评分≥60分，预计3个月以上生存期；④病证属气虚血瘀型。

2.2排除病例标准

①妊娠或哺乳期者；②严重精神疾病或患其他急、慢性疾病者。

3　治疗方法

对照组采用DOF方案。多西他赛(由赛诺菲杭州制药有限公司生产，批号 D1C802)75 mg/m2，第1天；奥沙利铂(由赛诺菲杭州制药有限公司生产，批号 12E16)135 mg/m2，第1天；氟尿嘧啶(由上海旭东海普药业生产，批号 FA120909)2 400 mg/m2，用化疗泵持续滴注46 h。21 d重复。治疗持续至病情进展或出现不可耐受的不良反应。所有患者化疗2～8个周期不等。化疗前1 d常规给予地塞米松片(由天津天药药业有限公司生产，批号 120844)预处理 3 d，以预防多西他赛引起的过敏反应和体液潴留，16 mg，每晚口服，从化疗前1 d开始连服 3 d。针对症状及时处理，同时配合加强营养、保护器官等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服四君扶助祛瘤方，药物组成：黄芪30 g，人参12 g，茯苓18 g，炒白术18 g，炙甘草18 g，薏苡仁12 g，木香20 g，砂仁12 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草30 g，制半夏15 g，苦参15 g，茯苓15 g，白芍12 g，生地黄15 g，石斛 12 g，当归15 g，补骨脂15 g，血竭15 g，牛膝20 g，延胡索12 g，三棱12 g，莪术12 g。每周服中药5 d，休息2 d。

两组均以21 d为1个疗程，共治疗2～7个疗程后判定疗效。

4　观测指标

化疗2个周期后通过影像学检查评价疗效。观察两组治疗前、后毒副反应的发生情况和 T 细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化情况。

5　疗效判定标准

参照《实用肿瘤内科学》[3]制订。完全缓解：肿瘤全部消失，未见复发或转移。部分缓解：肿瘤体积缩小范围>50%。稳定：肿瘤体积缩小≤50%或体积增大<25%。进展：肿瘤体积增大≥25%。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.68，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后 T 细胞亚群的变化对比

见表2。

表2　两组治疗前后 T 细胞亚群的变化对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8　讨　论

化疗是治疗中晚期胃癌最适宜的方法，以减瘤、最大程度地杀灭癌细胞为主，但静脉置管的不便、化疗的毒副作用导致患者痛苦不适，部分患者会中途放弃治疗。中医药的介入可有效消除化疗的毒副作用，改善症状，提高患者的生活质量。中医学中并无胃癌病名，多归属于“胃反”“噎隔”“胃脘痛”“积聚”等范畴。《金匮要略》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”《景岳全书·反胃》曰：“虚在下焦，而朝食暮出，或食入久而反出者，其责在阳，非补命门以扶脾土之母，则火无缪伟，一终无济也。”提出本症与肾阳虚衰关系密切。李杲在《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充而诸病所由生也。”指出情志长期不畅，忧思恼怒，饮食不节，导致脾胃肝肾等脏器功能衰退，正虚邪进，日积月累发为肿瘤，说明脾胃功能的失调是胃癌患者发病的主要原因，治当调理脾胃、扶助正气、祛瘀消瘤。

方中四君子加黄芪益气健脾，调理脾胃；血竭、牛膝、延胡索、三棱、莪术、补骨脂等补肾活血，化瘀消瘤；白花蛇舌草、夏枯草、制半夏、苦参、茯苓清热解毒，降逆止呕；薏苡仁、木香、砂仁、白芍、生地黄、石斛、当归健脾除湿，补血养阴。诸药合用，协同发挥抗癌作用。

药理研究表明：四君子加黄芪能扶助正气，加快新陈代谢，增强免疫功能；又能保肝护肝、改善微循环、减轻应激反应[4-5]。人参、白术、茯苓等药提高患者食欲，通过刺激红细胞生成素的产生而提升血红蛋白水平，调节机体细胞免疫和体液免疫功能，从而改善化疗药物引起的的骨髓抑制作用[6]。苦参可降低炎性因子的活性，减轻癌症疼痛；可抑制肿瘤细胞的增殖而有效治疗肿瘤；其有效成分苦参碱、氧化苦参碱等可通过影响端粒酶直接杀伤肿瘤细胞，且诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促凋亡[7]，在增强机体的抗应激能力的基础上增强化疗耐受性[8]。三棱、莪术也具有抗肿瘤的功效[9-10]。

在癌症形成过程中，机体的正气与癌细胞生长增殖力量之间始终处于不平衡状态，而癌细胞的产生是非机体功能所需的病态细胞，是异化的；邪退我进，只有有效改善机体的生理功能，扶助正气，才能抗御癌症。医学模式的革命性转化、延长患者的生命虽然是医学治疗的目的，而改善患者的生存质量日益受到重视；单纯化疗毒副作用较大，对患者免疫功能损伤严重，患者的顺应性不好。中西医结合治疗胃癌中晚期患者近期疗效较佳，扶助了正气，增强了抗病能力，提高了免疫力，能有防止肿瘤的生长，患者的生活质量也有所提高，易为患者接受。总之，以扶正之法控制肿瘤进展、减轻临床症状，以化疗针对癌症病灶，两者同用，双管齐下，具有广泛的临床实用价值。

[1]樊华.中西医结合治疗恶性肿瘤临床疗效研究[J].亚太传统医药，2014，10(22)：22-23.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范(2011版)[J].中国医学前言杂志(电子版)，2012，4(5)：62-65.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011.

[4]熊襄波.四君子汤中白术的用法用量对使用含顺铂化疗方案的恶性肿瘤患者便秘副作用的影响观察[J].按摩与康复医学，2012，3(7)：6.

[5]李沫函，何文婷，张洪亮.四君子汤益气健脾抗肿瘤临床研究进展[J].新疆中医药，2013，31(1)：77-78.

[6]侯丽，倪磊，马薇，等.益中生血胶囊治疗肿瘤相关性贫血的临床观察[J].北京中医药大学学报，2012，19(2)：27-30.

[7]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：258-260.

[8]海丽娜，张志伟，宗桂珍，等.复方苦参注射液对小鼠的镇痛止血和抗应激作用[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(2)：199-202.

[9]贾媛媛，邹玺，胡守友.健脾益气法联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(12)：703-705.

[10]林明生，王常松.中医药对胃癌术后化疗患者的辨治思路[J].长春中医药大学学报，2015，31(2)：278-280.

(编辑马虹)

2016-01-15；修回日期：2016-05-09