中药保留灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型30例

2016-08-12王光昀

中医研究 2016年7期

关键词：湿热型溃疡性结肠炎

王光昀，李　波

(河南省中医院，河南郑州 450002)

中药保留灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型30例

王光昀，李波

(河南省中医院，河南郑州 450002)

目的：观察中药保留灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型的临床疗效。方法：将60例溃疡性结肠炎大肠湿热型患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予美沙拉嗪肠溶片0.1 g/次，3次/d，口服；治疗组在对照组治疗基础上给予中药(黄连、广木香、生白芍、白头翁、黄芩、秦皮)保留灌肠。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组临床缓解8例，显效11例，有效9例，无效2例，有效率为93.33%；对照组临床缓解4例，显效8例，有效9例，无效9例，有效率为70.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中药保留灌肠能提高溃疡性结肠炎大肠湿热型患者的临床疗效。

大肠湿热型溃疡性结肠炎/中西医结合疗法；灌肠；美沙拉嗪肠溶片/治疗应用；临床疗效

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种不明原因的与自身免疫有关的疾病，发病机制尚未完全明确，临床主要表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，病程长，病情轻重不等，容易反复。该病属于中医学“泄泻”“痢疾”“腹痛”等范畴。2010年10月—2015年3月，笔者采用中药保留灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型30例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院住院部溃疡性结肠炎大肠湿热型患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄35～64岁；病程2.6～6 a。对照组30例，男12例，女18例；年龄31～67岁；病程3.2～6 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

2.1中医诊断标准

按照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[1]大肠湿热型相关标准。主症：①腹痛，腹泻，便下黏液脓血；②舌质红，苔黄腻。次症：①肛门灼热；②里急后重；③身热，小便短赤；④口干口苦，口臭；⑤脉滑数。

2.2西医诊断标准

按照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2]相关标准。(1)临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。(2)结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血，水肿，易脆，出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，以及假息肉和桥形黏膜等。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合 UC 西医诊断标准; ②中医辨证为大肠湿热证；③年龄 20～68 岁者; ④均取得患者知情同意，并签署治疗同意书。

3.2排除病例标准

①病情程度为重度者；②急性暴发型；③细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等特异性感染性结肠炎；④合并或并发大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等；⑤合并肝、心、肾、脑和造血系统等严重疾病，合并精神病患者、肿瘤患者或过敏体质者；⑥激素依赖或抵抗者。

4　治疗方法

本病活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解临床症状。对照组给予美沙拉嗪肠溶片(由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，批号200901037)，0.1 g/次，3次/d，口服；加上一般常规补液对症处理。治疗组在对照组治疗基础上给予中药保留灌肠，药物组成：黄连12 g，广木香12 g，生白芍25 g，白头翁25 g，黄芩18 g，秦皮18 g。加减：腹痛明显者，加延胡索15 g；脓血多者，加仙鹤草20 g、地榆炭18 g、刺蒺藜18 g；腹胀明显者，加厚朴25 g、槟榔18 g。由河南省中医院煎药房煎取药液200 mL，保留灌肠。灌肠前先排便，肛管要细，插入要深，压力要低，宜晚间睡前灌入，并减少活动[3]。温度适宜，一般为35 ℃。每晚1次，每次保留20～30 min。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5　疗效判定标准

临床疗效按照尼莫地平法，计算公式：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，计算疗效指数[4]。临床缓解：症状、体征明显改善，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%～<95%。有效：症状、体征有改善，疗效指数≥30%～<70%。无效：症状、体征无明显减轻或加重者，疗效指数<30%。溃疡愈合情况按Baron内镜评分，其标准为：正常黏膜图像记0分；轻度病变(血管纹理模糊，黏膜充血但无出血)记1分；中度病变(黏膜呈颗粒样变化，中度接触性出血)记2分；重度病变(黏膜溃疡并自发性出血)记3分。观察并评价治疗前、后评分变化[5-6]。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后Baron内镜评分变化对比

见表2。

表2　两组治疗前后Baron内镜评分变化对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8　讨　论

溃疡性结肠炎有明显的发作期和缓解期。发作期主要为本虚标实，症见大量黏液脓血便、腹痛、里急后重，以标实为主，主要因湿热之邪蕴结大肠，气血失和。缓解期以本虚为主，表现为邪恋正虚，脾虚为本，气血瘀滞为标，多因肝郁忧思，或感受时行外邪，饮食不节，累积中土，脾失健运，气机郁滞，痰湿中阻，郁久化热，湿与热结，下注大肠，熏蒸肠腑，终致肠络受伤，血腐肉败而为脓血；临床表现为便次增多、粪质稀薄等，可等同于古代医家所言之泄泻。

中药方中黄连大苦大寒，归心、肝、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之效。《名医别录》曰：“主治五藏冷热，久下泄澼、脓血、止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。”其为治湿热泻痢之要药。木香味辛、苦，性温，归脾、大肠、胆经，乃三焦气分之药，能升降诸气。白芍味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经，具有补血、泻肝、益脾、敛肝阴之效。黄芩味苦，性寒，归肺、胃、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎之效，用于湿温暑湿、黄疸泻痢、热淋潘痛等证。黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热之效，用于泻痢、湿热带下、热淋等证。秦皮味苦、涩，性寒，归大肠、肝、胆经，具有清热燥湿之效。白头翁性寒，归大肠经，具有清热解毒、凉血止痢之效，用于热毒血痢。全方共奏清热利湿、行气止痛之效。

现代药理学研究表明：黄连具有抗菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生虫、抗内毒素的作用，其成分小檗碱可抗金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、霍乱杆菌；此外，还有抑制血小板聚集和释放、抗心肌缺血、抗心律失常、降血脂、降血糖、抗肿瘤、增强免疫等作用[7]。木香具有促进胃肠蠕动、抗消化性溃疡作用[8]。白芍总苷和芍药苷有抗炎、免疫调节、镇静、抗惊厥、解热、解痉、保肝、扩张血管、耐缺氧、降温等作用[8]。黄芩煎剂体外抑菌试验证明：对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌，以及大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等革兰阴性菌均有抑制作用[8]。黄柏主要药理作用有抗菌、抗炎、抗病毒、抑制免疫、抗溃荡、增强肠管张力及振幅、降血压等作用；黄柏煎剂或醇浸液对痢疾杆菌、白喉杆菌、脑膜炎球菌等有较强的杀菌作用[8]。秦皮煎剂对金黄色葡菊球菌、大肠菌、福氏痢疾杆菌等有抑制作用[8]。经临床研究观察，中药保留灌肠对溃疡性结肠炎大肠湿热型有很好临床疗效，可以显著改善黏膜修复情况，减少复发率，且未发现明显不良反应，值得临床推广。

[1]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25(6)：892.

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志，2007，27(8)：545.

[3]李惠霞.参苓白术散加减配合中药灌肠治疗脾虚湿困型溃疡性结肠炎47例[J].辽宁中医杂志，2008，35(6)：886.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：129-134.

[5]Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE.Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis[J].Br Med J，1964，1(5375)：89.

[6]欧阳钦，苗新普.炎症性肠病评估指标的临床应用[J].中华消化杂志，2009，29(3)：209-212.

[7]张瑞芬.苏和黄连的药理研究进展[J].内蒙古中医药，2010，29(3)：114-116.

[8]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

(编辑马虹)

2016-03-14；修回日期：2016-05-10

1001-6910(2016)07-0008-03

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