等离子光纤在面部美化年轻化中的临床应用

崔海燕， 谭 琳， 汪 诚， 宋居财

作者单位：200011 上海,上海交通大学医学院附属第九人民医院 虹梅特需门诊(崔海燕,汪 诚);杭州时光整形医院 微整形中心(谭 琳);重庆铜雀台整形美容医院 皮肤科(宋居财)



等离子光纤在面部美化年轻化中的临床应用

崔海燕， 谭 琳， 汪 诚， 宋居财

作者单位：200011 上海,上海交通大学医学院附属第九人民医院 虹梅特需门诊(崔海燕,汪 诚);杭州时光整形医院 微整形中心(谭 琳);重庆铜雀台整形美容医院 皮肤科(宋居财)

等离子光纤； 面部美容； 年轻化； 光纤溶脂

随着人们生活水平的提高以及思想观念的改变，越来越多的求美者要求解决面部年轻化的问题。而在众多的面部美容问题中，局部脂肪堆积和皮肤松弛下垂是常见且需要处理的问题之一。因此，医患双方均渴望一种简便、安全、恢复快且作用持久的方法。自2011年8月至2013年2月，上海交通大学医学院附属第九人民医院虹梅特需门诊采用波长980 nm等离子光纤对380例求美者实施了光纤溶脂紧致手术，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共380例求美者。其中122例求美者(女性98例，男性24例；年龄25～51岁)主要表现为面颊部及下颌缘脂肪堆积伴皮肤松弛，颏下区脂肪堆积伴皮肤松弛。治疗部位包括面颊、下颌缘和颏下区。258例求美者(女性232例，男性26例；年龄28～69岁)主要表现为额部及颧颊区皮肤松弛、面颊部脂肪堆积伴松弛、下颌缘皮肤松弛、轮廓欠清晰，颏下区脂肪堆积伴皮肤松弛。治疗部位包括额部、鼻唇沟外上侧、口角外侧、面颊、下颌缘、颏下区。

2 治疗方法

2.1 术前标记

术前进行面部拍照，取站立位标记溶脂区范围。面中部以鼻唇沟外上侧、口角外侧、颏下区域为溶脂区，以等高线标出；面颊部及下颌缘为皮肤紧致区，以斜线标出。

2.2 麻醉

在进针口处采用1%利多卡因行局部浸润麻醉;溶脂及紧致部位采用局部肿胀麻醉，每一局部溶脂部位注射肿胀液20～30 ml。肿胀麻醉液配制：0.9%生理盐水500 ml+2%利多卡因20 ml+0.1%肾上腺素1 ml+8.4%碳酸氢钠10 ml。

2.3 进针部位选择

进针口选择在下颌缘下或耳前隐蔽部位，以11号尖刀行0.2 cm切口或以18 G锐针穿孔。

2.4 操作方法

采用QUANTA C-980 nm激光机(意大利生产)，应用配套手柄，光纤直径400 μm。将带有套管的光纤穿入皮下脂肪层，以脚踏开关释放激光能量；左手置于光纤作用部位的皮肤表面，可感到脂肪溶解和皮肤下降的过程。当左手感觉到皮肤发烫时，光纤需迅速离开作用部位，以防止烫伤。能量设置：溶脂时选择10～12 W；紧致部位治疗能量需调低至6～8 W。面部总消耗能量2000～5000 J。

2.5 术后处理

术后间歇冰敷1～2 d；面颈头套压迫3 d，并口服抗生素预防感染；若手术进针部位予以缝针，可于术后5 d拆线。

2.6 效果评价

2.6.1 求美者自我评价 于术后6个月进行问卷调查，记录求美者对治疗效果的满意程度。根据术后手术部位恢复情况进行满意度评价，依次分为3个等级：⑴满意。术后脂肪堆积部位明显减少，皮肤松弛情况得到明显改善,皮肤紧致；⑵一般。术后脂肪堆积部位稍有改善或改善不明显，皮肤松弛稍有改善或不明显；⑶不满意。术后脂肪堆积部位无任何改善甚至加重，皮肤松弛情况无改变或加剧。

2.6.2 照相评价 分别于术前和术后进行面部标准位照相。通过对手术前后照片的观察，评价局部脂肪堆积部位和面部皮肤下垂的改善情况。

3 结果

本组共380例求美者。术后1例出现口角偏斜，3个月后自行恢复；3例面颊部皮肤出现直径0.1～0.3 cmⅠ度烫伤，6个月随访无明显痕迹；8例局部效果欠佳，于术后12个月经再次光纤溶脂治疗后，6例效果满意。所有求美者随访12～36个月，额部及面颊部皮肤松弛均得以矫正，下颌缘轮廓清晰，颏下区脂肪堆积明显改善，皮肤紧致，满意效果(图1)。首次治疗后366例效果满意，6例效果一般;满意率达97.9%。

图1 双侧面颊部等离子光纤溶脂治疗前后对比 a.术前正位 b.术后1年正位 c.术前右侧位 d.术后1年右侧位 e.术前左侧位 f.术后1年左侧位

Fig 1 Comparison between preview and postview of bilateral face treated with plasma laser. a. frontal preview. b. frontal postview at one year. c. right lateral preview. d. right lateral postview at one year. e. left lateral preview. f. left lateral postview at one year.

4 讨论

目前常用的面部年轻化美容治疗方法包括除皱手术、面部吸脂、埋线提升、填充剂、A型肉毒毒素、射频等。在合理选择适应证的前提下，这些治疗方式均能达到一定的效果。但对于过度皮肤松弛的求美者，除皱手术仍然是基本选择[1-2]。面部吸脂术尚存在术后疼痛、肿胀、淤青、局部皮肤凹凸不平、恢复时间长的缺点，且无法解决口角等精细部位的塑形和吸脂术后因组织容量减少而导致皮肤松弛的情况。埋线提升术只能轻微改善面部皮肤下垂，但维持时间较短，并有可能出现线结外露、感染等情况。填充剂在一段时间内，对改善面部组织容量缺失效果较好，但不能解决因韧带松弛而引起的皮肤下垂及容量过多导致的臃肿问题。肉毒毒素对动力性皱纹的疗效显著，但同样不能解决皮肤松弛及臃肿问题。射频虽可以起到紧致皮肤的作用[3-5]，但无法从根本上解决容量过多的问题。

光纤溶脂是运用一定能量通过细小针头进入皮下组织，由激光非特异性光热作用使脂肪细胞膜蛋白变性，改变其通透性，致钠、钾的转运失常，使胞外基质中液体进入胞内，增大细胞体积，致胞膜破裂，从而使脂肪细胞发生凝固性或液化性坏死(A Godman, 2006年)。同时，血液中的血红蛋白吸收激光能量发生凝固后，可以闭合微小血管，以减少术中出血，使术后淤青和水肿程度减轻(K Ichikawa, 2005年)。传统的激光溶脂，其发射呈直线型，作用方向单一，范围小，脂肪溶解不完全，组织容易碳化，因此，溶脂效率较低。等离子光纤溶脂是在光纤顶端呈球形发射，类似等离子体形状，其作用范围以光纤为圆心，直径约0.8 cm，中心温度可达100℃以上，周围温度呈现递减，其脂肪溶解效率较高，可以有效加热皮肤，且不易灼伤皮肤，更为安全[6]。此外，等离子光纤对于鼻唇沟外上侧以及口角外侧的皮肤软组织松弛下垂的解决具有独到之处。这些部位若采用常规治疗方法，很难达到良好的治疗效果。而等离子光纤既可以精确溶去多余的脂肪，避免损伤面神经，又可以收紧局部皮肤，达到持久效果。我们经过12～36个月的随访观察，治疗区域未再出现明显的皮肤松弛及脂肪重新堆积现象。有学者报道[7]，等离子光纤应用于面部不仅可以起到脂肪溶解的作用，同时可紧致皮肤。我们认为，在采用等离子光纤溶脂及皮肤紧致提升的基础上结合填充剂的轮廓塑形会起到相辅相承的作用，这与光纤溶脂可以与其他整形手段联合应用的观点相一致[8-9]。

总之，等离子光纤溶脂及皮肤紧致提升技术其操作简单、淤青小、肿胀轻、恢复快且疗效持久，属于微创美容方式，值得临床推广应用。

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Application of plasma laser technology in facial rejuvenation

CUIHai-yan,TANLin,WANGCheng,SONGJu-cai.

(ShanghaiNinthPeople′sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China)

Objective To explore the effect of plasma laser technology in facial rejuvenation. Metho-ds Facial lipolysis and soft tissue lift were performed on 380 patients by plasma laser with 980 nm wavelength and 400 μm diameter optical fiber. The clinical effects were evaluated by patients′ self-perception and photographic contrast. The treated areas included the frontal face, upper and lateral part of nasolabial sulcus, lateral part of the commissure, buccal area, mandibular margin and submental area. Results After 12 to 36 months follow-up, all 380 patients who underwent laser lipolysis were satisfied with the tightened frontal areas, full and firm zygomatic and buccal areas, rectified buccal relaxation, clear shape of the mandibular margin, and improved status of adipose tissue deposit in the submental area. The satisfaction rate was 97%. Conclusion For plasma laser technique, the operation is convenient, the trauma is minimal, the effect is obvious and the satisfaction rate is high, thus it is a very effective method for facial cosmetology and rejuvenation.

Plasma Laser Lipo; Facial cosmetology; Rejuvenation; Laser lipolysis

崔海燕(1965-)，男，安徽蚌埠人，副主任医师，硕士.【摘要】 目的 探讨应用等离子光纤在面部年轻化美容治疗中的方法与效果。方法 采用波长为980 nm等离子激光，光纤直径400 μm，对380例求美者进行面部溶脂和软组织提升治疗。并以求美者的主观评价和治疗前后的照片对比来评价临床效果。治疗部位包括额部、鼻唇沟外上侧、口角外侧、面颊、下颌缘及颏下区。结果 所求美者治疗后随访12～36个月，其中372例额部皮肤及颧颊区饱满、紧致，面颊松弛得以矫正，下颌缘轮廓清晰，颏下脂肪堆积状况明显改善。治疗满意率达97.9%。结论 采用等离子光纤治疗可有效改善面部皮肤的年轻化，其操作简便、创伤小、效果明显，求美者的满意率较高，值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.005

R454.2

A

1673-7040(2016)09-0526-03

2016-07-26)