循证护理对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的临床疗效观察

梁佩杰

【摘要】 目的 探讨循证护理对乳腺癌患者术后淋巴水肿的临床疗效。方法 121例行乳腺癌手术的女性患者， 依据护理方式不同分为对照组（60例）和循证组（61例）。对照组实施常规护理， 循证组实施循证护理， 比较两组临床疗效。结果 循证组护理后功能依从性、患肢机能障碍与术后水肿发生率分别为95.08%、21.31%、9.84%， 优于对照组的81.67%、40.00%、23.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。循证组护理满意度为93.44%， 高于对照组的78.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床给予乳腺癌患者术后循证护理模式， 可有效提升其功能依从性与降低患者患肢淋巴水肿的发生率， 该法疗效确切， 深具临床推广价值。

【关键词】 循证护理；乳腺癌；淋巴水肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.154

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要治疗手段之一， 淋巴水肿是乳腺癌改良根治术后的常见并发症之一[1， 2]。相关资料指出淋巴水肿在乳腺癌术后发生率为10%～30%。循证护理是指以科学为基础， 根据患者临床病情， 查阅相关文献、病例， 制定最佳个性化护理方案， 是现代护理新模式[3]。该种护理模式的中心环节乃是将最新与最优质的科学依据服务于患者护理， 将强调证据与患者参与意识结合并运用于实践之中。本院本次对接诊的121例乳腺癌手术患者术后分别给予不同的护理方式， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月在本院行乳腺癌手术的121例女性患者作为本次研究对象， 年龄31～62岁， 平均年龄（40.2±9.3）岁。依据护理方式不同分为对照组（60例）和循证组（61例）。

1. 2 方法 对照组实施常规护理， 循证组实施循证护理， 具体方法如下：①成立循证护理小组， 确定循证护理问题。护士长选定为组长， 制定定期培训组员的工作计划， 全组人员均要从思想上意识到循证护理的临床积极作用并掌握护理的方式方法。结合临床经验与相关参考资料与文献， 探讨患者病症的可能性问题并寻求对应护理措施。②找寻循证支持。以提出的护理问题为出发点， 借助查找到的乳腺癌术后患肢淋巴水肿的参考信息， 结合临床具体护理情况， 通过探讨与分析确定护理方案是否可实施。③获取循证支持与制定护理计划。依据对相关护理乳腺癌术后患肢淋巴水肿文献的查找与评价， 获取最佳研究实证， 并将以往临床护理经验、患者个体实际情况进行分析与结合， 最后确定护理计划。④实施循证方案。术中腋窝淋巴清扫过多、手术切除范围较大、腋窝包扎固定过紧以及术后腋窝出现感染等原因均易导致淋巴回流受阻而引发患肢淋巴水肿。手术后初期应当指导患者将患侧上肢垫高 20°左右以促进静脉和淋巴的回流， 达到预防和缓解水肿的效果[4]。护理时应注意患者应避免应用止血带结扎与测量血压， 从而避免淋巴回流， 同时指导患者通过循序渐进的患肢功能训练与活动， 以及每天坚持对患肢的按摩以促进患肢的血液循环， 以便改善和消除患肢水肿状况。临床还应注意加强对患肢的保护， 注意在医疗与生活中避免一切可能引发患肢产生过多淋巴液或回流受阻的因素， 比如长时间下垂、感染、外伤与受压等。

1. 3 观察指标 比较两组术后锻炼依从性、患肢机能障碍、术后3个月患者的水肿发生率以及护理满意度。采用自制问卷调查护理满意度， 分为满意、较满意及不满意， 总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理后功能依从性、患肢机能障碍与术后水肿发生率比较 循证组患者护理后功能依从性、患肢机能障碍与术后水肿发生率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 循证组护理满意度为93.44%， 高于对照组的78.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统护理是以个人经验为主， 强调以理论为基础、以临床经验为指导[5]。循证护理作为一种新型的综合性护理模式， 在注重寻求科学的理论依据同时， 将临床护理经验与患者个体需求有机结合起来， 从而达到期望的护理效果。循证护理一改传统仅仅注重患者病症的治疗与护理， 采取了有证可依、有据可循的护理方式， 将人性关怀充分应用于护理全程， 从而有效避免了护理工作的盲目性和主观性。淋巴水肿是乳腺癌术后的严重并发症[6]。术后患者肢体的肿痛严重干扰其日常生活， 严重影响其的生存质量。

致使乳腺癌患者术后淋巴水肿形成的原因主要是因为患者头静脉结扎， 影响了其血液正常回流， 且淋巴结的清扫导致淋巴管路不顺畅， 再加上血液与淋巴回流不畅， 最终引起组织液集中在组织间隙里而引起淋巴水肿。同时需要注意的是患者的手术方式、术后感染与放疗、乳腺肿瘤的位置、腋窝积液及患者年龄与体重等因素均可导致淋巴水肿。本院对循证组患者在常规护理基础上， 予以循证护理模式， 通过组建循证护理小组、寻找与获取乳腺癌术后并发症的循证支持、制定循证护理计划与实施循证护理方案等护理干预手段， 从而有效提高了患者的临床疗效与生存质量。护理人员在通过临床对问题的发现、提出、分析、查阅相关资料文献以及制定具体措施等手段同时， 还可有效提升理论水平与积累临床护理经验。

本次观察发现， 循证组患者护理后功能依从性、患肢机能障碍与术后水肿发生率分别为95.08%、21.31%、9.84%， 优于对照组的81.67%、40.00%、23.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）；循证组护理满意度为93.44%， 高于对照组的78.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床给予乳腺癌术后患者循证护理模式， 可有效提升其功能依从性与降低患肢淋巴水肿的发生率， 该法疗效确切， 深具临床推广价值。

参考文献

[1] 王丽中.循证护理对乳腺癌患者术后的影响.中国农村卫生事业管理， 2014， 34（8）：1011-1013.

[2] 严梅， 蒋妮， 王雪芹， 等.复合护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿治疗效果的研究.护士进修杂志， 2011， 26（12）：1109-1112.

[3] 张玉芹.循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用.中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（13）：131-132.

[4] 运丽.循证护理在预防乳腺癌术后并发症中的应用评价. 中国实用医药， 2015， 10（4）：207-208.

[5] 任桂花， 任巧花， 张丽萍.应用循证护理提高乳腺癌根治术后患者生存质量. 当代护士， 2011（5）：85-87.

[6] 丁玎， 张勃， 谢瑛.综合康复对乳腺癌术后淋巴水肿的疗效.中国康复理论与实践， 2015， 21（1）：88-90.

[收稿日期：2016-02-22]