盐酸特萘芬凝胶等多种药物治疗失禁性皮炎的临床护理观察

洪泓

【摘要】 目的 应用多种药物治疗失禁性皮炎（IAD）的临床护理效果观察， 以指导临床护理。方法 200例重症监护室的大小便失禁患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。对照组患者给予常规干预， 观察组患者在对照组的基础上， 应用多种药物治疗等综合护理干预。对比两组患者的临床护理效果。结果 观察组IAD总发生率为24%， 低于对照组的38%（P<0.05）。两组发生皮炎严重程度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用多种药物综合干预IAD可有效降低患者IAD的发生率， 延缓IAD的发生时间及严重程度。

【关键词】 多种药物治疗；失禁性皮炎；临床护理观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.140

失禁性皮炎国内也有译为失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Der-matitis， IAD）， 是指皮肤长期暴露于尿液、粪便、汗渍中导致的皮肤炎症， 目前国内对该概念尚无统一定义， 其表现为局部皮肤表面出现红疹或水泡， 或伴有浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染， 其发生部位不仅仅发生在会阴部， 也常常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧、腋窝等处[1]。主要表现的症状：局部皮肤出现与受压无关的片状潮红、红疹、湿疹、糜烂， 严重者出现局部皮肤表皮的渗液、缺失， 甚至伴有感染， 增加患者痛苦。脑卒中患者常引起意识障碍、吞咽功能障碍， 通常在发病后插入鼻饲管进行鼻饲， 以提供机体所需的营养， 保障营养的供给， 其中腹泻是鼻饲常见的并发症， 据统计肠内营养发生腹泻的发生率约为60%， 脑卒中患者存活者尿失禁的发生率为32%～79%[2]， 选择本院2014年5月～2015年10月重症监护室收治的200例脑卒中大小便失禁患者， 进行应用多种药物治疗等综合护理干预和常规干预后对两种干预方法的护理效果进行观察和比较， 以确定其临床护理效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院重症监护室病区2014年5月～

2015年 10月收治的200例脑卒中大小便失禁患者， 其中男128例， 女72例， 梗死部位：基底节区50例、侧脑室体旁20例、丘脑15例、双侧额叶14例、颞叶14例、脑干13例， 出血部位：基底节区27例、脑叶10例、大脑10例、小脑10例、丘脑9例、脑干8例。脑梗死126例， 脑出血74例， 年龄38～85岁， 平均年龄（65.5±17.8）岁。将患者随机分为对照组和观察组， 每组100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 实施方法 对照组患者给予常规干预：包括会阴局部保持干燥；及时清理尿液、更换床单位；使用尿垫和接尿器等。观察组患者在对照组的基础上， 应用多种药物治疗等综合护理干预， 具体包括：①在入院2 h内将赛肤润喷在会阴部皮肤， 可防止皮肤干燥， 限制表皮水分的流失， 在皮肤表面形成一层脂质保护膜， 减轻皮肤表面的摩擦力， 可以隔离保护皮肤， 防止汗渍、尿液、粪便的浸渍。②局部皮肤发红或出现湿疹， 使用洁悠神、红霉素眼膏涂抹在患处， 具有消炎、隔离细菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治疗皮炎。③局部皮肤出现糜烂， 伴有感染的患者可使用百多邦， 百多邦具有杀灭细菌、真菌及病毒的作用。④局部皮肤出现表皮缺失， 渗液的患者可使用盐酸特萘芬凝胶涂抹患处， 盐酸特萘芬凝胶可促进局部受损皮肤修复。⑤全面评估患者， 评估患者局部皮肤的营养状况、大小便失禁情况、尿便刺激局部皮肤的时间、家属对尿失禁的认知等， 评估应在患者入院2 h内完成并制定有效切实的护理计划。⑥进行健康宣教， 让家属知晓大小便失禁导致失禁性皮炎的症状、原因、危害， 要求家属配合护理工作。⑦及时用温开水轻拍式清洗尿、便后的会阴部， 不可以使用肥皂水清洗， 以减少对皮肤的刺激。⑧局部皮肤务必保持干燥， 清洁后用柔软的棉布擦干， 或者用氧气吹干， 还可用红外线烤灯照射以增加局部的血液循环。⑨局部皮肤使用泡沫敷料， 防止排泄物的浸渍， 泡沫敷料透气性好， 吸水性强， 在皮肤表面形成一层保护膜。⑩增加患者皮肤的舒适度和透气性， 可使用一次性尿垫内衬纯棉棉布。将保鲜袋打开套入男性患者的阴茎根部系好， 松紧适宜、妥善固定。

1. 2. 2 观察指标 观察比较两组患者在入院后3、7、14 d IAD发生的例数。

1. 3 判定标准 IAD的分级：轻度为皮肤完整， 有轻度发红和不适；中度为中度发红， 皮肤剥脱， 小水疱或小范围部分皮层受损， 伴有疼痛或不适；重度为皮肤变暗或深红色， 大面积皮肤剥脱受损、水疱和渗出[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组IAD发生情况比较 观察组IAD总发生率为22%， 低于对照组的37%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组发生皮炎严重程度比较 两组发生皮炎严重程度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 多种药物合理使用可以有效减少IAD的发生率， 洁悠神、赛肤润、泡沫敷料等在皮肤表面形成一层脂质保护膜， 隔离保护皮肤， 减轻摩擦力， 防止汗渍、尿液、粪便的浸渍， 可以有效减少IAD的发生。百多邦、红霉素眼膏具有消炎， 隔离细菌、真菌及病毒， 杀灭细菌、真菌及病毒的作用， 能有效的治疗IAD。盐酸特萘芬凝胶可促进局部受损皮肤修复， 降低IAD严重程度。

3. 2 评估对预防和早期发现IAD有重大的意义， 在进行护理评估时， 要注意评估患者局部皮肤的营养状况、如厕能力；患者意识状况、肢体活动度；家属相关知识的掌握程度等， 有的放矢的给予护理干预， 可预防和早期发现IAD的发生， 减轻IAD的严重程度[4]。

3. 3 落实健康教育， 可延缓IAD的发生时间。健康教育时指导家属合理的饮食， 详细讲解营养知识；鼻饲患者要保证饮食的卫生干净、科学营养， 采用讲解结合示范的方式；清洁会阴部时不可使用肥皂水， 以减少对会阴部皮肤的刺激；采用轻拍式清洁会阴部， 防止发生机械性损伤；纸尿裤或尿垫内衬柔软的纯棉棉布。

本研究结果显示， 观察组IAD总发生率为24%， 低于对照组的38%（P<0.05）。两组发生皮炎严重程度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

通过本次对100例脑卒中大小便失禁患者， 应用多种药物干预IAD的临床护理观察结果显示， 可以有效的预防、早期发现和降低IAD严重程度；保障治疗护理的顺利进行；减轻患者痛苦改善生活质量；提高医患对护理的满意度。

参考文献

[1] 刘欢， 宁宁. 失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展. 护士进修杂志， 2013， 28（10）：878-881.

[2] 曾龙英. 脑卒中伴尿失禁病人的护理干预. 全科护理， 2009， 7（14）： 1227-1228.

[3] 张爱萍， 任改瑛， 李春霞. 综合护理干预对脑出血病人尿失禁相关性皮炎影响的研究. 护理研究， 2015（22）：2809-2811.

[4] 刘健， 曲艺， 刘光华， 等. 盐酸特比萘芬凝胶联合盐酸布替萘芬乳膏治疗花斑癣60例疗效观察. 陕西医学杂志， 2014（12）： 1693.

[收稿日期：2016-04-06]