中晚期鼻咽癌DDP同期化疗与放疗疗效比较

程霞+王羽+李坊铭

【摘要】 目的 比较中晚期鼻咽癌患者顺铂（DDP）同期放化疗与单纯放疗的疗效。方法 124例中晚期鼻咽癌患者， 随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组进行单药DDP同期放化疗， 对照组行单纯放疗， 比较两组的临床疗效。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组2、3年无病生存率分别为73.97%、67.12%；实验组2、3年无病生存率分别为88.24%、84.31%。实验组2、3年无病生存率均高于对照组， 两组2年无病生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3年无病生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化疗的疗效高于单纯放疗， 值得临床推广应用。

【关键词】 中晚期鼻咽癌；顺铂同期放化疗；无病生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.119

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤， 其早期症状不够典型， 大部分患者发现时已发展为中晚期鼻咽癌。放疗是鼻咽癌患者最重要的治疗手段， 但对于中晚期患者， 单纯放疗后仍有部分患者出现局部复发及远处转移， 治疗效果差， 而鼻咽癌对化疗敏感， 因此选择放化疗结合期望提高中晚期鼻咽癌患者的治疗效果。本院124例中晚期鼻咽癌患者分组进行DDP同期放化疗与单纯放疗， 其中DDP同期放化疗的临床疗效较高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年2月收治的124例中晚期鼻咽癌患者作为研究对象， 随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组男33例， 女18例；年龄18～75岁， 平均年龄（41.22±4.40）岁。对照组男48例， 女25例；年龄20～76岁， 平均年龄（41.88±4.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 实验组进行单药DDP同期放化疗， 放疗主要选择常规鼻咽癌根治性放疗技术， 放疗剂量：鼻咽肿瘤量为68～74 Gy/34～37次， 颈部阳性淋巴结肿瘤量为64～68 Gy/26次，

全颈预防剂量为52 Gy/26次。同期化疗主要选择顺铂30 mg/（次·周）×7 方案。 对照组行常规鼻咽癌根治性放疗， 放疗剂量：鼻咽肿瘤量为68～74 Gy/34～37次， 颈部阳性淋巴结肿瘤量为64～68 Gy/26次， 全颈预防剂量为52 Gy/26次。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 完全缓解：患者肿瘤全部消失；部分缓解：患者肿瘤明显缩小， 其最大直径缩小>30%；稳定：患者病情稳定， 肿瘤未有增大， 或其最大直径缩小≤30%；恶化：患者病情恶化， 存在新的病灶， 或肿瘤最大直径增加>30%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。观察比较两组2、3年无病生存率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 实验组完全缓解51例， 总有效率为100.00%；对照组完全缓解70例， 部分缓解3例， 总有效率为100.00%。比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组生存情况比较 对照组2年无病生存率为73.97%

（54/73）、3年无病生存率为67.12%（49/73）；实验组2年无病生存率为88.24%（45/51）、3年无病生存率为84.31%（43/51）。实验组2、3年无病生存率均高于对照组， 但两组患者2年无病生存率比较差异无统计学意义（P=0.051>0.05）；3年无病生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻咽癌是临床医学中常见的疾病， 其临床表现有头痛、耳鸣、鼻塞、听力下降、涕中带血、面麻等， 该病发病原因较为复杂， 常见的病因有病毒感染、种族易感性、环境因素、易感基因、家族聚集现象等。鼻咽癌给患者身心带来巨大的痛苦， 且易出现远处转移。据相关资料统计， 鼻咽癌患者远处转移率在5%～30%， 而鼻咽癌患者治疗失败的原因常与远处转移有关， 肝、肺、骨等都是鼻咽癌患者常见的转移部位[1]。对于鼻咽癌患者， 尽早给予积极、有效的治疗， 是其生命安全和机体康复的重要保障， 对提高其生存质量有着重要的意义。

在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中， 单纯放射治疗对局部病灶控制尚可， 但仍有部分患者出现局部复发及远处转移。DDP同期放化疗是鼻咽癌患者广泛应用且效果显著的方法， 其不仅可以改善患者血供情况， 缩小肿瘤体积， 而且可以增强放疗的敏感性。此外， DDP同期化疗可与放疗起协同作用， 能够有效消除亚临床转移灶， 降低远处转移发生率， 改善预后。程霞等[2]认为， 与放疗+辅助性化疗比较， DDP同期放化疗的临床疗效较为明显， 可减少远处转移的发生， 不良反应发生率相对比较低， 同时其在提高鼻咽癌患者3～5年无病生存率方面也有明显的优势， 但要注意DDP的应用， 需依据患者的实际情况选择科学的剂量。

赵涤非等[3]指出对中晚期鼻咽癌患者实施DDP同期放化疗， 可减少局部复发， 降低远处转移率， 提高患者的无事件生存率， 其认为实施DDP同期放化疗的理论依据主要有三个方面：①化疗可实现肿瘤细胞的同步化， 在一定程度上可提高肿瘤的放射敏感性；②化疗能够有效杀灭患者的肿瘤细胞；③化疗对肿瘤细胞亚致死损伤的有一定的影响， 可减少或防止其修复。何小进[4]在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中， 将80例患者随机分为观察组与对照组， 每组40例， 对照组选择单纯放疗方法， 观察组选择同期化疗加放疗的治疗方法， 结果显示， 两组总有效率（对照组92.5%、观察组95%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组远处转移率（12.5%）明显低于对照组（35%）， 两组远处转移率差异有统计学意义（P<0.05）， 提示中晚期鼻咽癌患者同期化疗加放疗可取得显著的疗效， 远处转移率低， 治疗效果明显。本院在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中， 实验组进行单药DDP同期放化疗， 对照组进行常规鼻咽癌根治性放疗， 结果发现， 两组总有效率均为100%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组2年无病生存率为73.97%（54/73）、3年无病生存率为67.12%

（49/73）；实验组2年无病生存率为88.24%（45/51）、3年无病生存率为84.31%（43/51）。实验组2、3年无病生存率均高于对照组， 但两组患者2年无病生存率比较差异无统计学意义（P=0.051>0.05）；3年无病生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化疗的疗效高于单纯放疗。

综上所述， 在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中行DDP同期放化疗， 其效果优于单纯放疗， 临床疗效显著， 值得临床推广。但目前对于中晚期鼻咽癌患者DDP同期放化疗的临床研究还不够深入， 仍需进一步探索与完善， 不断丰富这方面的理论研究和实践应用， 以促进中晚期鼻咽癌临床效果的提高。

参考文献

[1] 刘平， 贾玉荣， 张淑香. 同步放化疗及单纯放疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察. 医疗卫生装备， 2013， 34（3）：68-69.

[2] 程霞， 陈国健， 李坊铭， 等. Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌放疗后辅助性化疗及顺铂同期放化疗疗效比较分析. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（33）：78.

[3] 赵涤非， 张福正， 赵于天， 等. 调强适形放疗同期化疗治疗中晚期鼻咽癌86例临床疗效观察. 实用临床医药杂志， 2012， 16（1）：60-61.

[4] 何小进. 探讨同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌的远期疗效. 中国医药指南， 2013， 11（24）：26-27.

[收稿日期：2016-04-06]