106例肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜下表现的分析

印睿+葛建新+王平

【摘要】 目的 探讨肝硬化患者门脉高压性胃病的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系。方法 回顾106例肝硬化患者胃镜检查结果， 并对其并发门脉高压性胃病情况进行回顾性分析。结果 106例肝硬化患者中， 食管静脉曲张79例（74.5%）， 门脉高压性胃病62例（58.5%）。随肝功能Child-Pugh分级级别升高， 门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势（P<0.05）；而随着食管静脉曲张严重程度上升， 门脉高压性胃病发病率亦有上升（P<0.05）。结论 肝硬化患者门脉高压性胃病发病率随肝功能分级级别升高及食管静脉曲张严重程度的增加而上升。

【关键词】 肝硬化；门脉高压性胃病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.050

门脉高压性胃病（PHG）是肝硬化患者的胃肠道常见表现， 该病由肝硬化门脉高压导致胃黏膜出现淤血、水肿或糜烂， 属胃黏膜非炎症性病变， 多引起肝硬化患者非静脉曲张破裂出血。据相关研究显示， 大约50%的肝硬化患者可见PHG[1]。本研究以106例肝硬化患者为研究对象， 分析该病的发病特点， 探讨防治措施。具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择南京江北人民医院消化科2008～

2014年住院的肝硬化患者106例， 其中男68例， 女38例， 平均年龄（54.46±3.21）岁。其中肝炎后肝硬化93例， 酒精性肝硬化8例， 其他5例。肝功能按Child-pugh分级：A级26例（24.5%）， B级37例（34.9%）， C级43例（40.6%）。

1. 2 方法 胃镜检查采用Olympus H260型电子胃镜。内镜下详细记录胃黏膜损伤情况及食管、胃底静脉曲张程度。PHG按McCormack标准分为轻度和重度[2]。食管静脉曲张程度按中华医学会消化内镜学会昆明会议标准分轻、中、重度[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经胃镜检查显示， 106例肝硬化患者中， 食管静脉曲张93例， 占比87.7%， 包括轻度患者22例， 中度患者31例， 重度患者40例；PHG患者69例， 占比65.1%， 包括轻度患者33例， 重度患者36例。随肝功能Child-Pugh分级级别升高， 门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势（P<0.05）。见表1。随着食管静脉曲张严重程度上升， 门脉高压性胃病发病率亦有上升（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PHG是引起肝硬化患者非静脉曲张破裂出血的常见原因， 但其临床表现缺乏特异性， 多数患者因上消化道出血为首发症状行胃镜检查时发现。PHG的发病机制尚未明确， 多被认为是门静脉高压导致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张、黏膜水肿， 该病的组织学特点为无炎症性或轻度炎症细胞浸润， 可见显性或非显性出血现象， 镜下表现为黏膜或黏膜下小血管扩张。Papazian等[5]认为， PHG的特征性改变为马赛克征， 敏感性为94%， 特异性为99%。据相关研究显示， 门脉高压患者胃黏膜多呈花斑型、猩红热疹及樱红斑点。相关文献研究中， 对门脉高压合并上消化道出血患者50里临床资料进行分析， 经胃镜检查显示， 轻度PHG患者占42%， 其中14%患者呈花斑型；对照组轻度PHG患者占13%， 其中花斑型只占3%， 说明PHG的花斑型损害易发生出血性改变。PHG的发生与肝功能具有较为密切的关系， 肝功能障碍使白蛋白合成明显减少， 胃黏膜出现水肿， 肠源性扩血管物质、胰高血糖素等明显增加， 降低胃黏膜的有效血容量， 出现缺氧情况。本组病例中， 重型PHG在Child A、B、C 级中所占比例比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明PHG的病变程度多取决于肝功能的损害程度， CHild C级患者更易发生胃黏膜病变。结果显示， 肝功分级越高， PHG的发病率则越高， 且PHG病变程度随之上升（P<0.05）。

食管胃底静脉曲张与门脉高压性胃病均由门脉高压引起， 二者可独立发病， 也可同时发病。本研究中， PHG轻、中、重度食管静脉曲张患者中所占比例分别为54.5%、74.2%、80.0%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 即随着食管静脉曲张程度的增加， PHG发病率越高。本组病例由于样本量较小， 且选择的患者均为肝硬化住院患者， 可能存在选择偏倚， 但从上述数据基本可以得出结论即肝硬化患者门脉高压性胃病发病率随肝功能分级级别升高及食管静脉曲张严重程度的增加而上升。

参考文献

[1] Thuluvath PJ. Portal hypertensive gastropathy. Am J Gastroenterol， 2002， 97（12）：2973-2978.

[2] Mccormack TT， Sims J， Eyrebrook I， et al. Gastric lesions in portal hypertension： inflammatory gastritis or congestive gastropathy？ Gut， 1985， 26（11）：1226-1232.

[3] 丁大洪. 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案. 中华消化内镜杂志， 2000， 17（4）：198-199.

[收稿日期：2016-03-22]