血清前白蛋白和异柠檬酸脱氢酶联合检测对早期肝损害的意义

杨雪梅+刘然+李峰+李玉梅

【摘要】 目的 研究血清前白蛋白（PA）和异柠檬酸脱氢酶（ICDH）联合检测对早期肝损害的意义。方法 分别检测200例急性乙型肝炎（乙肝）患者PA、ICDH、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平， 分析结果。结果 PA低于参考值161例， ICDH高于参考值132例， ALT高于参考值83例， ALB低于参考值11例。结论 急性乙肝时PA降低比ALB出现更早， ICDH升高比ALT出现更早。所以， PA和ICDH对早期肝损害诊断比ALT和ALB敏感。

【关键词】 前白蛋白；异柠檬酸脱氢酶；早期肝损害；谷丙转氨酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.023

【Abstract】 Objective To research significance by combined detection of prealbumin （PA） and isocitrate dehydrogenase （ICDH） for early liver damage. Methods Detection of PA， ICDH， alanine transaminase （ALT）， albumin （ALB） levels was made in 200 patients with acute hepatitis B， and their outcomes were analyzed. Results There were 161 cases with lower PA level than reference value， 132 cases with higher ICDH， 83 cases with higher ALT and 11 cases with lower ALB. Conclusion Decreased PA is shown earlier than ALB in acute hepatitis B， as well as earlier increased ICDH than ALT. Therefore， PA and ICDH are more sensitive than ALT and ALB in diagnosis of early liver damage.

【Key words】 Prealbumin； Isocitrate dehydrogenase； Early liver damage； Alanine transaminase

在我国乙肝发病率比较高， 乙肝具有不同程度的传染性。对其进行早期准确诊断， 对乙肝患者治疗非常重要， 各种乙肝患者血清中PA和ICDH均有不同程度增高， PA是肝细胞合成功能损害的指标， 其半衰期很短， 是诊断肝细胞早期损害的灵敏指标， 在急性肝炎时降低比ALB出现更早；ICDH在肝脏中含量最多， 存在于肝细胞线粒体中和胞浆中， 主要见于肝细胞损伤， 尤其在早期肝损害时敏感性高， 在急性肝炎时升高比ALT出现更早。本文研究PA和ICDH联合检测对早期肝损害的意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～10月住院， 均被确诊为急性乙肝的患者200例。女100例， 男100例；年龄17～65岁。均未合并其他疾病。

1. 2 试剂及仪器 PA采用浙江伊利康公司提供的试剂盒， ICDH采用长春迪瑞公司提供的试剂盒， ALT采用日本和光试剂盒。均采用日立7180全自动生化分析仪进行检测。

1. 3 测定方法 空腹静脉采血3 ml， 及时分离血清[1]。严格按照说明书提供方法进行操作。

2 结果

PA低于参考值161例， ICDH高于参考值132例， ALT高于参考值83例， ALB低于参考值11例。PA异常比例比ALB异常比例高， ICDH异常比例比ALT异常比例高。PA和ICDH升高呈平行性， 所占比例也高。男女四项指标检测结果无差异。见表1。

3 讨论

3. 1 人体血清中的PA是存在于血浆中的一种急性相关性反应蛋白， 由四个相同的亚基组成的四聚体， 分子量约55000[2]， 等电点4.7， PA的半衰期很短， 约12 h， 由肝细胞合成， 当肝细胞受损后， PA在肝内合成减少而致血清中浓度迅速下降， 能快速、敏感地反映肝细胞的损伤和肝脏的合成功能[3]。

3. 2 ALB由肝实质细胞合成， 其在血浆中的半衰期为15～19 d，

在血浆蛋白中含量最多， 是检查肝脏合成功能的一项重要指标， 但是ALB半衰期长， 不能及时反映肝细胞的合成蛋白能力。

3. 3 ICDH活性测定， 近年来已被临床用于肝损害的诊断[4]。ICDH是人体内重要的氧化还原酶， 人体内存在两种类型， 一类是以二磷酸烟苷（NAD+）为辅酶， 另一类是以NADP+为辅酶的， 以NADP+为辅酶型的在肝脏中含量最多， 存在于肝细胞线粒体和胞浆中细胞浆液， 分子量为64000， 当肝细胞发生病变时， 胞浆内的 ICDH释放入血， 使血清中的ICDH活性升高。在各型肝病中ICDH均升高， 但是主要见于急性肝细胞损伤， 是肝实质细胞病变敏感指标。

3. 4 ALT在过去的肝功能检测中， 是最主要项目， 但是只有ALT急剧升高才可以作为肝脏疾病的诊断， 因为ALT存在多脏器， 如心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等器官组织细胞中， 当ALT轻度升高时， 不能断定ALT来自肝脏。而ICDH不同， 它主要分布在肝脏、心脏等组织的细胞中。由于不同脏器中的ICDH的分子量和结构、性质的不同， 只有肝细胞所释放的C-ICDH具有活性。而心肌细胞所释放的M-ICDH不耐热， 入血后很快失活， 在血清中不能检测到。所以特异性非常强。只要血清中ICDH升高， 就可以直接诊断为肝细胞损伤。

3. 5 ALT和ALB是诊断肝细胞损伤的传统指标， 只检测这两项指标不适合不断发展的医疗诊断需要。本文研究结果， 在急性肝损伤时， 血清中的PA值下降占161%， 而ALB下降的病例仅占11%；血清中的ICDH异常病例占132%， 而ALT异

常的病例只占83%。结合这一数据来看， 在肝损害的早期， PA检测数值的反应灵敏度更高， 特异性更加突出[5， 6]。ICDH检测数值灵敏性也非常高， 比ALT灵敏性高[7]。并且血清中的PA和ICDH检测结果呈平行性， 可以作为联合指标来诊断急性肝损害。为急性肝细胞损伤的早期诊断提供更好的检测项目。

参考文献

[1] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程. 南京：东南大学出版社， 2006：121-122.

[2] 林益振， 俞纯山. 多指标评估肝脏储备功能. 国外医学临床生物化学与检验学分册， 1996， 17（3）：113.

[3] 陆卫英， 孙莲娜. 血清白蛋白在肝病中的临床意义. 临床肝胆病杂志， 2005， 21（1）：32-33.

[4] 孙志强， 毛远丽. 肝病酶学指标及临床应用进展. 中华检验医学杂志， 2005， 28（6）：659-663.

[5] 李斌， 余耀， 贺铁锋， 等. 常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值. 中华肝胆外科杂志， 2011， 17（10）：805-808.

[6] 耿蕴兰， 杨林西. 血清异柠檬酸脱氢酶测定及其临床意义. 兰州大学学报（医学版）， 1992（4）：241-244.

[7] 闫明先， 王文奇. 血清前白蛋白和总胆汁酸联合检测在慢性肝病中的临床价值. 山东医药， 2000， 40（13）：3-4.

[收稿日期：2016-03-16]