肺叶袖状切除术治疗68例老年中心型肺癌效果分析

马震

【摘要】 目的 研究肺叶袖状切除术对老年中心型肺癌的治疗效果。方法 136例老年中心型肺癌患者， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各68例。观察组患者行肺叶袖状切除术治疗；对照组患者采用全肺切除手术治疗。比较两组患者手术相关情况及远期情况。结果 观察组患者手术时间为（125.2±14.7）min、术中出血量为（463.4±46.8）ml、胸腔引流量为（452.6±64.2）ml， 均优于对照组的（156.2±10.5）min、（288.4±62.8）ml及（332.7±72.4）ml（P<0.05）；观察组患者3年存活率及5年存活率分别为73.5%、55.9%， 高于对照组的54.4%、38.2%（P<0.05）。结论 治疗老年中心型肺癌时采用肺叶袖状切除术， 可缩短手术时间、减少手术出血量及引流量， 对改善患者预后、提高远期存活率有明显帮助， 值得在临床推广。

【关键词】 肺叶袖状切除术；全肺切除术；中心型肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.019

【Abstract】 Objective To research curative effect by pulmonary lobe sleeve resection for senile central-type lung cancer. Methods A total of 136 senile central-type lung cancer patients were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 68 cases in each group. The observation group received pulmonary lobe sleeve resection for treatment， and the control group received pneumonectomy. Comparison was made on operation condition and long-term status between the two groups. Results The observation group had all better operation time as （125.2±14.7） min， intraoperative bleeding volume as （463.4±46.8） ml and chest drainage volume as （452.6±64.2） ml than （156.2±10.5） min， （288.4±62.8） ml and （332.7±72.4） ml in the control group （P<0.05）. The observation group had all higher 3-year and 5-year survival rates as 73.5% and 55.9% than 54.4% and 38.2% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of pulmonary lobe sleeve resection in treating senile central-type lung cancer can shorten operation time and reduce bleeding and drainage volume. This method is helpful for improving prognosis and long-term survival rate in patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Pulmonary lobe sleeve resection； Pneumonectomy； Central-type lung cancer

肺癌按生长部位分为中央型及周围型， 随着吸烟者增多、空气质量下降， 我国肺癌患者逐年增加。临床主要采用的治疗手段为手术切除原发肿瘤并清扫淋巴结。由于肺癌患者以老年人群为主， 且并发症多， 因此为降低手术对患者的影响， 在手术治疗时应充分考虑手术创伤及患者机体耐受能力[1]。本院近年来在对老年中心型肺癌患者的临床治疗中采用袖状切除术， 取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究通过伦理委员会批准， 选取2009年1月～2010年9月到本院诊治的136例老年中心型肺癌患者作为研究对象。所有患者经CT及纤维支气管镜检查均为中央型非小细胞肺癌[2]。根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各68例。对照组患者年龄63～81岁， 平均年龄（76.4±4.5）岁；

男41例， 女27例；其中鳞癌36例， 腺癌30例， 鳞腺癌2例；TNM分期Ⅰ期2例， Ⅱa期12例， Ⅱb期26例， Ⅲa期24例， Ⅲb期4例。观察组患者年龄61～79岁， 平均年龄（75.8±4.9）岁；

男46例， 女22例；其中鳞癌38例， 腺癌29例， 鳞腺癌1例；TNM分期Ⅰ期3例， Ⅱa期11例， Ⅱb期28例， Ⅲa期23例，

Ⅲb期3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者实施全肺切除术。采用全身麻醉， 根据病灶部位， 进行左全肺的切除、右全肺的切除。术后对患者进行常规护理， 适当供氧， 监测生命体征[3]。观察组患者采用袖状切除术。手术实施全身麻醉， 采用后外侧切口。根据病灶决定具体手术方案。其中13例患者实施右上肺叶袖状切除术， 19例患者实施右中肺叶袖状切除术， 9例患者实施右下肺叶袖状切除术， 11例患者实施左上肺叶袖状切除术， 16例患者行左下肺叶袖状切除术。所有患者均行淋巴结清扫， 手术样本送病理进行快速冰冻切片检查[4]。术后将患者送入重症监护室进行护理， 实时监测生命体征[5]。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量等手术相关情况；经过长期随访， 观察患者3、5年存活及复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者远期存活、复发情况比较 手术治疗后， 两组患者癌变病灶均得到切除， 临床症状改善明显。经过5年的随访观察， 观察组患者3年及5年存活率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术相关情况比较 观察组患者手术时间为（125.2±14.7）min、术中出血量为（463.4±46.8）ml、胸腔引流量为（452.6±64.2）ml， 均优于对照组患者的（156.2±10.5）min、（288.4±62.8）ml及（332.7±72.4）ml（t=14.2、18.43、10.22， P<0.05）。

3 讨论

中央型肺癌是常见恶性肿瘤之一， 浸润性强、易转移、致死率高等。由于早期癌症患者症状体征少， 只表现为咳嗽、咳痰等， 经常误诊、漏诊。当明显癌症症状、体征出现时， 多发展为晚期。中央型肺癌以外科手术治疗为主， 常规全肺切除术可保证对肿瘤病灶的彻底切除， 降低癌症复发率， 但手术负面影响大， 对患者的机体造成严重的创伤。有研究发现， 全肺切除术对延长患者术后长期生存时间帮助不大， 主要原因为手术所造成的巨大创伤， 不利于患者术后的康复， 同时直接影响了生存率[6]。

肺叶袖状切除术可彻底切除肿瘤病灶、清扫淋巴结， 同时又能最大程度上对正常肺组织进行保留， 由于避免了全肺切除， 患者的肺功能也因此得以保留， 可在一定程度上提高患者术后的生活质量。由于肺组织的保留， 避免了右心室负荷的加重， 所以心律失常、急性肺水肿等并发症的发生率明显降低， 同时降低了死亡率。袖状切除术的范围可以达到全肺切除的范围， 甚至可以在主支气管开口处切断， 因此相比全切手术不增加癌症的局部复发率[7]。

综上所述， 在对老年中心型肺癌患者进行治疗时， 采用肺叶袖状切除术， 可缩短手术时间、减少手术出血量及引流量， 能够为患者提供更好的治疗措施， 且不会增加复发率， 对于改善患者预后、提高远期存活率有积极意义， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 陈磊. 袖状切除术和全肺切除术治疗非小细胞肺癌的对照研究. 国际医药卫生导报， 2015， 21（14）：2019-2021.

[2] 眭康， 魏玮， 余显畅. 支气管袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌35例. 福建医药杂志， 2013， 35（4）：132-134.

[3] 陈涛， 汲克强， 李向成， 等. 肺癌肺叶袖状切除术的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（13）：1886-1887.

[4] 方寅， 谢伟， 沙正宏. 两种手术方法切除非小细胞肺癌疗效临床分析. 临床肺科杂志， 2013， 18（3）：413-415.

[5] 李保林， 刘向阳， 杨龙海， 等. 25例支气管肺叶袖式切除的临床体会. 中国医学创新， 2012， 9（13）：111-112.

[6] 王坤， 孙涛， 王亮亮， 等. 袖状切除在中央型肺癌中的应用. 贵阳医学院学报， 2015， 40（1）：83-85.

[7] 张维平. 支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展. 实用癌症杂志， 2011， 26（2）：217-219.

[收稿日期：2016-05-10]