糖足洗剂治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变疗效观察

2016-08-11陈铭军

现代中西医结合杂志 2016年23期

关键词：对称性神经病多发性

陈铭军

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000)

糖足洗剂治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变疗效观察

陈铭军

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000)

[摘要]目的探讨糖足洗剂治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变的临床效果。方法将238例糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变患者随机分为2组。对照组119例给予甲钴胺治疗，观察组119例在对照组治疗基础上给予糖足洗剂治疗，观察2组治疗前后运动神经传导速度(正中神经、腓神经、胫神经)、感觉神经传导速度(正中神经、腓神经、胫神经)、踝/肱指数、趾/肱指数变化情况，统计2组治疗后病症改善情况及临床疗效、不良反应发生情况。结果治疗后，2组运动神经传导速度、感觉神经传导速度、踝/肱指数、趾/肱指数均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。观察组病症改善率、临床疗效均明显高于对照组(P均<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论糖足洗剂治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变疗效显著，可明显改善患者病症，提高神经传导速度，值得临床推广使用。

[关键词]糖足洗剂；糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变；神经传导速度

糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变是糖尿病的常见并发症，发病率约为95%[1]，是糖尿病患者发生足溃疡和截肢的主要病因[2]。诸多研究显示[3-4]，糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变发生后，患者的神经传导功能将大幅降低。另外微血管病变是糖尿病病理基础，也是引起相关部位发生损害的基础，因而监测患者血流具有一定的临床意义。目前该病尚无特效治疗方法，如何提高药物疗效，并确保安全性是临床医生关注的热点问题。笔者观察了糖足洗剂联合甲钴胺治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变患者的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2013年10月—2015年10月诊治的糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变患者238例，均符合2009年《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》的诊断标准[5]，临床表现为足部不同程度麻木、疼痛、痉挛、无力、振动觉、踝反射，神经传导速度减缓，研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会同意。排除患有器质性疾病、感染性疾病、精神疾病、药物过敏者。采用随机数字表法分为2组：对照组119例，男72例，女47例；年龄42～75(57.4±8.1)岁；糖尿病病程3～17(10.2±3.4) 年；神经病变症状病程1～10(3.4±1.0)年。观察组119例，男75例，女44例；年龄40～76(57.2±4.9)岁；糖尿病病程3～16(10.1±4.0) 年；神经病变症状病程1～11(3.5±1.2)年，2组性别、年龄、糖尿病病程、神经病变症状病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予甲钴胺注射液(华北制药股份有限公司生产，国药准字H20041811，规格0.5 mg)1 mg/次静滴，1次/d，连续用药2周后改为甲钴胺片(华北制药股份有限公司生产，国药准字H20031126，规格0.5 mg)0.5 mg/次口服，3次/d，连续用药4周。观察组在对照组治疗基础上给予糖足洗剂治疗，药物配伍：透骨草50 g、苏木50 g、川椒30 g、木瓜30 g、白芥子30 g、桂枝18 g、川芎15 g、白芷12 g、红花12 g、艾叶10 g、川乌10 g、生麻黄10 g。上述药物用500 mL清水浸泡15 min，水煎30 min，取汁300 mL，先熏洗，待水温降到40℃，浸泡双足，30 min/次，1次/d，疗程6周。

1.3观察项目观察2组治疗前后运动神经传导速度(正中神经、腓神经、胫神经)、感觉神经传导速度(正中神经、腓神经、胫神经)、踝/肱指数、趾/肱指数变化情况，统计2组治疗后病症(麻木、疼痛、痉挛、无力、振动觉、踝反射)改善情况及临床疗效、不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准[6]完全缓解：症状消失，神经传导速度复常。显效：症状评分减少70%以上，神经传导速度增加10%以上。有效：症状评分减少30%以上，神经传导速度增加5%以上。无效：未达到上述标准。总有效=完全缓解+显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后运动和感觉神经传导速度比较治疗后，2组运动、感觉神经传导速度均明显增加(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组病症改善情况比较观察组麻木、疼痛、痉挛、无力、振动觉、踝反射改善率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后踝/肱指数、趾/肱指数比较治疗后，2组踝/肱指数、趾/肱指数均明显增加(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表1　2组治疗前后运动和感觉神经传导速度比较±s，m/s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组病症改善情况比较　例(%)

表3　2组治疗前后踝/肱指数、趾/肱指数比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应发生情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　2组不良反应发生情况比较　例(%)

3讨论

近年来，随着人口老龄化的发生和饮食结构的改变，糖尿病发病率显著增加，相关并发症也呈现出明显增加的态势[7]，糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变就是其中较为常见的一种，严重影响着患者的身心健康。目前有关糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变的发病机制说法不一，多数主张血管障碍，即糖尿病患者发生了微血管病变，这也是造成糖尿病持续发展的病理学基础，使得内皮血管发生损伤，微血管循环障碍，神经组织代谢异常，进而受损。

目前该病治疗原则是控制血糖和对症治疗，西医常用药物为甲钴胺。甲钴胺是一种内源性辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。作用于机体后，可进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较强，能促进轴突运输功能和轴突再生，对糖尿病引起的周围神经病变具有抑制作用，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使脑内乙酰胆碱恢复到正常水平。因而认为甲钴胺可促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，可用于糖尿病周围神经病变的临床治疗，效果较好[8]。但甲钴胺引发的不良反应较多，有0.1%～5%患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等表现，皮疹发生率<0.1%[9]。

中医认为糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变属于“消渴病痹痿”范畴，以虚为主，以瘀为标，气血亏虚，阴阳俱虚，致使气滞血瘀，血行不畅，气血不能达四肢末梢，肌肉筋脉失于濡养，出现肿胀、疼痛、冷感、溃烂[10]。因而治疗当滋补肝肾，活血通路，清热解毒，消肿生肌。糖足洗剂中透骨草活血化瘀、利尿解毒、通经透骨，苏木行血祛瘀、消肿止痛，川椒芳香健胃、温中散寒、除湿止痛、止痒解腥，木瓜舒筋活络，白芥子散结通络止痛，桂枝发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，白芷解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、消肿排脓，红花活血通经、去瘀止痛，艾叶祛风、除湿、调经，川乌祛风除湿、温经止痛，生麻黄发汗散寒、行水消肿、散阴疽、消癥结。

本研究结果显示，治疗后，2组运动神经传导速度、感觉神经传导速度、踝/肱指数、趾/肱指数均较治疗前明显改善，且观察组改善情况均明显优于对照组；观察组病症改善率、临床疗效均明显高于对照组，2组不良反应发生率比较差异均无统计学意义。提示联用糖足洗剂治疗糖尿病性亚临床远端对称性多发性神经病变可明显改善神经传导功能，药物熏蒸后，可引起整体效应，不仅可以增加局部血流量，还可以改善血液循环。该治疗方案安全有效，值得临床推广使用。但此次研究观察时间较短，仍需要进一步探讨。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.032