安神定悸汤联合盐酸胺碘酮治疗慢性非瓣膜性房颤临床观察

2016-08-11郑利星

现代中西医结合杂志 2016年23期

关键词：中医证候

郑利星

(白求恩国际和平医院，河北石家庄 050082)

安神定悸汤联合盐酸胺碘酮治疗慢性非瓣膜性房颤临床观察

郑利星

(白求恩国际和平医院，河北石家庄 050082)

[摘要]目的评估自拟安神定悸汤联合盐酸胺碘酮对非瓣膜性心房纤颤的疗效及对中医证候的影响。方法选择非瓣膜性房颤患者61例，随机分为治疗组31例与对照组30例，治疗组给予安神定悸汤联合盐酸胺碘酮，对照组单纯给予盐酸胺碘酮。观察2组疗效及中医证候变化。结果治疗组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后心悸、口唇发绀、惊惕易醒、舌淡暗脉结代症状均有所改善(P均<0.05)，但2组治疗后上述症状改善程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗后胸闷胸痛症状明显改善(P<0.05)。对照组治疗后胸闷胸痛症状也有所改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后胸闷胸痛改善程度明显优于对照组(P<0.05)。2组治疗后气短乏力症状均明显改善(P均<0.05)，且治疗组治疗后气短乏力症状改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论安神定悸汤联合盐酸胺碘酮治疗非瓣膜性房颤有较好疗效，并可有效改善患者胸闷胸痛、气短乏力等中医证候，且不易出现毒副作用。

[关键词]安神定悸汤；盐酸胺碘酮；非瓣膜性心房纤颤；中医证候

心房纤颤(atrial fibrillation，AF，简称房颤)是临床常见的心律失常，通常在原有心脏病(如风湿性心脏病、高血压、冠心病、甲亢、感染性心内膜炎等)的基础上发生，也有在急性应激状态(如急性缺氧、失血、高碳酸血症、代谢紊乱)下发生。多数房颤在早期为阵发性，随着病情的发展，发作的频繁，最终演变为慢性持续性房颤[1]。目前认为盐酸胺碘酮为房颤最为有效的药物治疗方法，该药也逐渐成为房颤治疗的首选药物，成为该病治疗的金标准。但其存在肝、肺毒性，甲状腺功能失调、电解质紊乱以及导致新的心律失常的不良反应，笔者采用自拟安神定悸汤联合小剂量胺碘酮治疗非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所有病例为2013年1月—2014年12月我院老年病科门诊及住院患者，均为阵发性或持续性房颤，所有患者均排除瓣膜性心脏病或永久持续性房颤[2]，共61例，其中男38例，女23例;年龄43～82岁(63.09 ±10.13)岁。随机分为2组：治疗组31例，其中男18例，女13例；年龄46～82 (62.77±9.89)岁。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄43～79(64.27±10.02)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法治疗组给予自拟安神定悸汤，组方：炙甘草15 g、麦冬15 g、黄芪15 g、党参15 g、五味子9 g、熟地15 g、桂枝10 g、苦参10 g、珍珠母20 g、当归10 g、川芎10 g、白芍10 g、茯苓10 g，水煎服，每日1剂，分2次温服，每次200 mL；胺碘酮为急性房颤者200 mg，3次/d，持续1周，转复窦律后200 mg 1次/d，持续1周，再给予200 mg 1次/2 d，持续2周，共服药4周。对照组急性者先用肝素抗凝，给予胺碘酮200 mg，3次/d，持续1周，转复窦律后200 mg 2次/d，持续3周，共服药4周。2组随访3个月，在服药期间高血压、糖尿病者常规服用降压、降糖药物及抗血小板药物，但禁用其他抗心律失常药物。

1.3观察指标用药前后均行血尿便常规、血凝、电解质、甲状腺功能检查；第1周内行心电图检查2次/d，第2周1次/d，3～4周2次/周。随访3个月行胸片、眼科等检查。中医证候：观察治疗前后患者心悸、胸闷胸痛、口唇发绀、气短乏力、惊惕易醒、舌淡暗脉结代变化程度。

1.4疗效判断标准显效：心律转复时间<48 h，并维持窦律3个月内复发<3次。有效：转复窦律时间48～72 h，维持窦律时间3个月内复发3～6次。无效：转复窦律时间≥72 h，3个月内频繁复发。显效+有效为总有效。中医证候积分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定：采用减分制计算，3分为有或程度最高，2分为频发或程度稍减轻，1分为偶有或程度大幅度减轻；0分为无。

2结果

2.12组疗效比较2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.469,P<0.05。

2.22组中医证候变化比较2组治疗后心悸、口唇发绀、气短乏力、惊惕易醒、舌淡暗脉结代症状均有所改善(P均<0.05)，治疗组治疗后胸闷胸痛、气短乏力症状改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。2组治疗后其他症状改善程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.32组不良反应情况治疗后复查血尿便常规、血凝未见明显异常，对照组有1例出现甲功轻度异常，随访3个月后对照组有1例出现视物有光晕，但角膜无色素沉着。2组胸片均未见明显异常。

表2　2组中医证候分值比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗组比较，P<0.05。

3讨论

非瓣膜性心房纤颤目前西医治疗主要以胺碘酮、普罗帕酮等离子通道阻滞剂作为主要方法，而胺碘酮因其为多通道阻滞剂，可终止多种心律失常，且促发新心律失常作用小，不加重心衰，有良好的抗颤作用，成为治疗房颤的首选药物[4-5]。但该药长期应用也有肺泡炎、肺间质纤维化、电解质紊乱、甲状腺功能异常以及角膜碘沉着等不良反应[6]。如何有效利用该药且提高转复效能成为我们关注的焦点。从本组研究中可以看出，中药安神定悸汤不但可有效减少胺碘酮的用量，同时在有效改善和控制房颤的发生，改善中医临床症状方面均有显著优势。

房颤属于中医“胸痹”“惊悸”“怔忡”等范畴，究其原因不外乎“阳微阴玄”[7]，即“阳气衰微，阴寒内盛”导致气虚血瘀而出现心悸、胸闷胸痛、气短乏力等症。安神定悸汤以益气活血，安神定悸为治则组方，方中党参、黄芪不但可以大补元气，还可强心、生血，可增强心脏左室射血功能，改善心肌细胞能量代谢，营养心肌，改善心肌缺血状况[8-9]。麦冬、五味子可补益精气，同时又有强心、扩张末梢血管作用，还可收敛肺气，有呼吸兴奋作用，而与党参配伍，三药一补一润一敛，可以益气养阴，止汗生津，故可改善患者心慌、气短乏力症状[10]。珍珠母入心、肝经，为重镇安神良药，可安稳心神，有助于睡眠。苦参所含的苦参碱类多种生物碱在抗心律失常方面有显著作用，氧化苦参碱不但可以显著改善大鼠左室收缩功能和舒张功能，还可以通过降低异丙肾上腺素(ISO)血清非对称二甲基精氨酸(ADMA)和增加一氧化氮(NO)含量来抑制慢性心力衰竭[11]。苦参碱可阻断心室肌细胞快速延迟整流钾电流，从而降低心率[9]。当归、川芎、白芍可以活血止痛，现代药理学研究表明：当归的醇提取物可对抗哇巴因所致心律失常，并可减慢洋金花引起的大鼠心率加速，还可使豚鼠冠脉血流量增加[9]。白芍除了有镇痛作用，还可抗氧化、抗疲劳。桂枝、熟地、炙甘草为经典方剂炙甘草汤主要组分，现代药理学研究表明，炙甘草汤可明显减低大鼠离体右心房自律性和左心房肌兴奋性[12]，桂枝、茯苓相配还可改善心脏病患者充血、水肿，减轻心脏前后负荷，改善心力衰竭症状，并可防止利尿过程中有可能出现电解质紊乱[13]。诸药合用对于房颤以及有可能导致的心力衰竭等症均有良好的治疗作用。

综上所述，中药安神定悸汤可以有效改善非瓣膜性房颤患者症状，可以减少胺碘酮用量，从而防止其毒副作用发生。治疗组中医证候胸闷胸痛、气短乏力症状均较对照组有明显改善，且随访治疗组无明显不良反应发生，有其理论依据。但其他证候也有改善，但差异不显著，可能与样本量较小有一定关系。对于其长期治疗效果及远期疗效有待进一步研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.035