舒肝解郁胶囊联合右佐匹克隆治疗卒中后睡眠障碍的临床研究

2016-08-11郭韶韶

中西医结合心脑血管病杂志 2016年13期

吕　昕，郭韶韶

吕昕1，郭韶韶2

1.陕西省宝鸡市中医医院(陕西宝鸡 721000)，E-mail：13892767206@163.com；2陕西秦岭铜厂医院

摘要：目的观察舒肝解郁胶囊联合右佐匹克隆治疗卒中后睡眠障碍(SDS)的临床效果。方法将符合SDS诊断的82例病人按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组在卒中常规治疗的基础上给予右佐匹克隆 3 mg睡前服用，治疗组在对照组的基础上给予舒肝解郁胶囊，2粒，每天两次，疗程共3周。两组病人于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量，采用中国卒中量表(CSS)评价神经功能恢复情况，并观察治疗期间的不良反应。结果治疗前对照组和治疗组在PSQI评分及CSS评分比较无统计学意义 (P>0.05)，治疗3周后两组在PSQI评分(8.55分±3.45分 vs 11.32分±4.23分)及CSS评分(10.64分±4.56分 vs 13.12分±5.41分)比较有统计学意义 (P<0.05)。结论舒肝解郁胶囊联合右佐匹克隆治疗SDS效果优于单用右佐匹克隆，且无明显的不良反应。

关键词：卒中后睡眠障碍；右佐匹克隆；舒肝解郁胶囊；失眠；中风

卒中后睡眠障碍(SDS)在临床上极为常见。SDS可严重影响病人的日间情绪及生活质量，继而引起一系列的身心疾病，延迟肢体、言语功能的康复，甚至加重病人原有的神经缺损症状。及时改善脑卒中病人的睡眠质量，有助于神经功能的恢复，对于促进疾病的康复尤为重要。临床采用舒肝解郁胶囊联合右佐匹克隆治疗SDS取得较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2014年12月在我科住院的脑卒中病人82例，按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组男22例，女19例；年龄39岁～77岁(62.88岁±11.46岁)；脑梗死27例，脑出血14例。治疗组男23例，女18例；年龄38岁～75岁(62.53岁±11.28岁)；脑梗死29例，脑出血12例。两组在性别、年龄、卒中类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入组标准纳入标准：①年龄30岁～80岁，男女均可；②病程为脑卒中发病1月内的病人；③脑卒中符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中诊断标准[1]；④匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[2]评分>7分。排除标准：①脑卒中后有意识障碍及认知功能障碍的病人；②脑卒中前已诊断或正在进行治疗的睡眠障碍病人；③正在服用对中枢神经系统有影响药物的病人；④合并有严重心、肺、肝、肾疾病病人；⑤既往有本次试验药物过敏史的病人。

1.3治疗方法对照组在脑卒中常规治疗的基础上给予右佐匹克隆(成都康弘药业，国药准字H20100074)3 mg 口服每日1次；治疗组在对照组基础上给予舒肝解郁胶囊(成都康弘药业，国药准字Z20080580)，2粒，每天两次，疗程共3周。两组病人于治疗前后采用PSQI评定睡眠质量及中国卒中量表(CSS)评价神经功能恢复情况，并观察治疗期间的不良反应。

1.4疗效评价

1.4.1睡眠障碍评价采用PSQI从7个方面对病人睡眠障碍严重程度进行累加评分，包括：主观睡眠质量、入睡潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间精神状态，总分范围为 0～21分，评分> 7分为睡眠质量差，分数越高表明睡眠障碍程度越严重，其中 7分～11分为轻度，12分～16分为中度，17分～21分为重度。

1.4.2神经功能缺损评价采用CSS对病人的神经功能缺损进行评分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重，0～15分为轻度， 16分～30分为中度， 31分、45分为重度。

2结果

2.1睡眠障碍评分比较对照组与治疗组PSQI评分在治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，3周后两组PSQI评分比较有统计学意义 (P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后PSQI评分比较(±s)　分

2.2神经功能缺损评分比较对照组与治疗组CSS评分在治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，3周后两组CSS评分比较有统计学意义 (P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后CSS评分比较(±s)　分

2.3不良反应对照组和治疗组各有2例病人出现服药后腹胀、恶心的症状，嘱饭后服用药物，上述不良反应消失。

3讨论

睡眠障碍是急性脑卒中病人常见的一种并发症[3]，国内外众多研究资料表明[4-6]，SDS的发病率为45%～50%，远高于一般人群的15%～20%[7]。卒中后睡眠障碍不仅会对病人的精神状态、生活质量造成严重影响，降低日常行为能力，使病人康复过程大大延迟，而且还会使高脂血症、2型糖尿病、高血压病等卒中危险因素发生率增加[8-9]。通过多导睡眠图研究可以发现SDS的类型众多，主要包括睡眠进程异常、睡眠结构紊乱及睡眠呼吸紊乱。SDS的发生机制与多种因素有关：①解剖学因素：目前研究认为睡眠-觉醒系统和快速动眼系统是与睡眠有关的解剖学结构。当脑卒中损伤上述结构时，病人可发生睡眠障碍[10]。关秀军等[11]、蒋安杰等[12]研究发现，病灶位于基底节区、额叶、脑干及皮质下白质的脑卒中病人睡眠障碍发生率高于其他部位卒中病人。②神经生化因素：急性脑卒中可损害5-羟色胺能神经元，导致脑内5-羟色胺含量减少，调节睡眠-觉醒周期的作用减弱；脑梗死病人血清褪黑素分泌节律紊乱，可以导致夜间清醒，日间倦睡[13]；卒中后氧化应激致使大量兴奋性氨基酸等毒性物质产生，作用于网状系统[14]。以上原因均可导致睡眠障碍发生。③社会心理因素：部分病人患病后担心遗留偏瘫及言语功能障碍，对家庭造成负担或对自身形象、社会地位造成不良影响，产生抑郁、焦虑情绪，并导致睡眠障碍。④其他因素：包括住院后睡眠环境的改变、偏瘫导致夜间睡眠姿势不当、肌张力增高致瘫痪肢体疼痛等因素均可造成睡眠障碍。

右佐匹克隆为非苯二氮卓类镇静安眠药，选择性地作用于W1、W2受体[15]，口服后15 min开始起效，半衰期约为6 h，属于速效催眠药物，且宿醉现象轻微[16]。李媛媛等[17]分析52例伴睡眠障碍的脑梗死病人服用右佐匹克隆前后多导睡眠图的改变认为，右佐匹克隆能缩短入睡潜伏期，保持或延长期2、3、4期睡眠，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，能提高睡眠质量。

舒肝解郁胶囊组方为贯叶金丝桃和刺五加，贯叶金丝桃可健脾安神、疏肝解郁，刺五加能温补肝肾、调养心脾。舒肝解郁胶囊在治疗老年原发睡眠障碍效果优于地西泮[18]。

本研究结果显示，治疗组在PSQI评分及CSS评分均优于对照组(P<0.05)，舒肝解郁胶囊联合右佐匹克隆治疗SDS效果优于单用右佐匹克隆，且无明显的不良反应。

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