9613份病案档案复印相关情况的统计分析

文/肇庆市第一人民医院 麦红芬

9613份病案档案复印相关情况的统计分析

文/肇庆市第一人民医院 麦红芬

本文通过对该院3年病案档案复印情况进行统计分析，病案档案复印共9613份，3年呈逐年上升趋势，病案档案的利用越来越广泛。病案档案管理工作者应从病案档案的广泛利用价值，认识病案档案保护工作的意义，从而努力做好病案档案保护工作。保障病案档案长久保存，要做到防火、防潮、防光、防尘、防虫等措施。

病案档案；复印；统计；分析

病案档案是医院管理中最为重要的档案材料之一，多年来，病案档案室一直承担着为医院管理和临床科研服务的重任。随着医学科学的发展和医疗制度改革的不断深化，人民群众法律意识逐渐增强，非常重视个人医疗信息和知情权、隐私权。自2002年9月1日《医疗事故处理条例》和《医疗机构病例管理规定》实施以来，病案档案利用率不断提高，病案档案的社会利用价值得到更进一步体现，复印需要量也随之增加。

一、 资料与方法

对我院2012—2014年3年病案复印情况进行统计分析如下：

表1：2012—2014年病案复印份数统计表

表2 ：2012—2014年病案复印用途分类统计表

二、 结果

经统计，2012—2014年全院共出院患者101995人次，复印病案档案涉及9613人次，复印量占比率9.4%，3年呈逐年上升趋势（见表1）。从表2统计结果可以看出，主要用途以报销凭证最多，3年共5897人次，其次是商业保险，842人次，再次是继续治疗，566人次。

三、 结论

（一）复印用途分析。1.报销凭证。复印比例最高，3年复印量占比率分别为：61%，61.3%和61.6%。报销凭证，主要用于社保报销，现在社会医疗保险制度全民覆盖，其中异地就医、慢性病住院、工伤治疗、大病统筹、生育等患者报销时需要提供住院相关诊断、治疗资料。因此病案档案为社保医疗付费审核，社保机构对医疗服务指标进行质控等方面发挥其独特的作用。2.用于商业保险。这部分患者保险意识很强，除参加社会医疗保险外，还购买了商业保险作为社会医疗保险的补充。商业保险报销主要需要四方面的病案信息：病案首页，确认患者的身份信息；出入院记录，病理诊断信息确认诊断、现病史和既往史；手术记录、耗材记录、医嘱信息反映患者的治疗情况。因此真实、完整、准确的病案信息是患者报销医疗费用，也是保险机构前期参保核查、后期理赔的重要依据。从统计中可知，病案档案复印逐年增加，3年共复印842份。3.继续治疗。提出3年复印病案占4.9%，5.8%和6.6%。这部分患者自我保健意识比较强，为了保存自己的住院病案资料作为复诊、继续治疗时的依据及疗效对比依据或者为转院就诊的需要。主要复印各种检查报告及记录用药情况的医嘱单。4.医疗纠纷。随着百姓维权意识的增强，近年来国内医疗纠纷越演越烈，表现为数量激增、矛盾尖锐、索赔高额、处理困难。医疗纠纷的处理成为医患双方和政府、卫生行政部门“心中的痛”，成为影响社会和谐的一大焦点问题[2]。从表2统计结果可以看出，3年呈逐年上升趋势，复印量占比率分别为：4.8%，5.2%，5.8% 。5.社会医疗保障部门利用方面。社会医疗保障体系全面铺开，利用病案档案信息进一步扩大。为落实医疗制度改革，近年来，社保部门利用病案信息调查某一时期的住院情况及医疗费用等医疗信息，为核定参保人员的医疗费用标准作参考。同时可以规范医疗单位的医疗行为，避免卫生资源的浪费，更重要的是减少医疗费用不必要的开支。6.公检法。病案档案是具有客观、真实的原始资料，是公民诉讼及司法机关作为调查、取证的重要依据。3年利用27份。

四、 讨论

病案档案利用已不单局限于医院医、教、研等工作，它已从医院走向社会多个行业，已从医务人员和病人走向社会的其他成员。因此病案管档案理工作者应从病案档案的广泛利用价值，认识病案档案保护工作的意义，从而努力做好病案档案保护工作。保护病案档案的意义在于，在保证病案档案方便使用的过程中，最大限度地保护病案档案的完整性，维护其原貌，

减少损坏程度，以提高和保障病案档案的使用价值，便于开发医疗信息资源。保障病案档案长久保存，要做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防有害气体、防虫、防温等。

（一）病案库房内外的防火。病案库房应建立严格的防火安全制度及应急预案，并有专人做防火安全员。在病案库房内严禁存放易燃、易爆物品；严禁吸烟和使用明火；电源、线路要经常检查维修，工作人员离开库房时要切断电源；库顶应安装避雷装置，防止雷击起火；病案库房应安装火灾报警装置，消防设备要由单位消防员安防在库房的固定位置，任何人员不得随意挪动。防火急救通道不得随意堆放物品，要保持通畅。工作人员定期接受应急的灭火方法培训，会使用灭火器。在火灾报警装置旁明示本单位消防电话及报警电话。

（二）防水、防潮。1.房屋顶的防水。屋顶卷材防水：在屋顶铺设沥青油毡防水层。卷材防水层中起防水作用的主要是沥青，油毡主要起骨架的作用。沥青是一种有机胶凝材料，它富有黏结力，有一定的弹性，对酸、碱、盐的侵蚀有相当的抵抗能力。防水层中使用的沥青应具有足够的耐热能力；具有足够的粘着力；具有适当的稠度。2.库房外墙、门窗的防水和防潮。为了减少水或水蒸气对库房内的影响，外墙应采取以下防水、防潮措施：墙体外表面抹一层防水沙浆，以减少墙体的毛细现象。勒脚部位的墙体适当加厚，外抹1:3的水泥沙浆，以防雨雪侵蚀。沿外墙周围设一定宽度的散水坡和排水沟，下雨时可将雨水迅速引离库房，以防雨水经常聚集，侵蚀基地和墙身。3. 库房地面的防水与防潮。地下库的防水与防潮：具有安全、防光、防尘、冬暖夏凉、库温比较稳定等有点。但有一个很大的缺点，就是潮湿。能否解决地下库的地面和位于地下部分墙壁的防水与防潮问题，将直接影响地下库的使用效果。

（三）防尘、防有害气体。要远离工业区和有腐蚀气体的工矿企业，或烟尘污染较重的单位。病案库房要密封，库房内要安装密闭的门窗，阻止灰尘进入库房内。要净化库房周围环境，尤其是对非活动库房，更要注意防尘，使病案档案经常保持整洁。

（四）防光。1.病案库房的遮阳措施。病案库房的窗户要小而少，并注意窗户的朝向。库房的遮阳可以采取内外遮阳和双层玻璃遮阳等措施，把单层窗改成双层窗，选用毛玻璃、花纹玻璃、吸热玻璃或茶色玻璃代替普通玻璃等，太阳光不能直接照射到病案架上为宜。2. 减少病案档案利用过程中光辐射强度与作用时间。病案档案在利用过程中必须注意防光，应尽量避免在强光下长时间利用病案档案。利用复印技术复制病案档案时，其曝光照度相当大，会危及病案档案。要减少利用病案档案原件复印的次数。

（五）防虫。1.害虫的种类。烟草甲虫：对病案蛀蚀为害，能够钻进病案档案的装订处或凹陷、缝隙等地方，最利于烟草甲产卵的地方是书的折页。档案窃蠹：又名书窃蠹。其幼虫破坏性大，它在纸张上打洞为道，可穿透整卷病案或整册图书。毛衣鱼：又称蠹。分布最普遍，属全国性档案害虫。怕光，平时隐藏在缝隙之中，喜食淀粉、糨糊、照片、纸张等。书虱：又名米虱。主要为害粮食、胶质储藏品、档案、图书、动植物标本等。白蚁：主要对建筑物、树木、门窗、家具等木材、档案图书等有很大威胁。2. 害虫的杀灭。环氧乙烷：适于低温不使用的熏蒸剂。在空气中挥发快、易散毒、易燃烧、渗透力强，易进入虫体，起阻止蛋白质新陈代谢的作用而起到杀虫效果。溴化甲烷（溴甲烷）：用溴化甲烷熏蒸档案，扩散、渗透力较强，不易燃烧，不易爆炸，对纸张、字迹无影响。溴化甲烷对害虫的各个发育阶段有较强的毒性，它侵入虫体后，因水解产生麻醉性毒物，使害虫发生积累性中毒，刺激害虫神经，使之兴奋死亡。

[1]张中花，王琼，吴毅超.6365份病案复印相关情况的统计分析[J].中国病案，2015,16（8）：6-7.

[2]沈慧，赖秀江.医疗纠纷处理现状的若干思考[J].现代医院，2009,9（11）：1.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.病案信息技术（第一版）[M].人民卫生出版社，2008:30-56.