七氟烷、丙泊酚分别联合芬太尼对肺部手术患者血气及脑氧饱和度的影响

2016-08-10刘晓宁漆启荣

实用临床医药杂志 2016年15期

关键词：七氟烷血气丙泊酚

李　娜,刘晓宁,漆启荣

(广东省惠东县人民医院麻醉科,广东惠州,516300)

七氟烷、丙泊酚分别联合芬太尼对肺部手术患者血气及脑氧饱和度的影响

李娜,刘晓宁,漆启荣

(广东省惠东县人民医院麻醉科,广东惠州,516300)

关键词:七氟烷; 丙泊酚; 肺部手术; 血气; 脑氧饱和度

外科手术是肺部疾病患者的主要治疗手段，术中通常需行单肺通气辅助管理呼吸道。单肺通气技术[1](OLV)是使患侧肺叶停止呼吸，两侧肺分别通气的技术，该技术不仅可有效隔离患侧与健侧肺叶，防止炎性分泌物流入健侧引发感染，还能为手术提供宽阔视野，在肺部手术中应用广泛[2]。麻醉剂的吸入可有效扩张肺部血管，改善患者通气能力，并有效平衡脑氧供需，此外还具有抗炎效应[3]。本文对116例肺部手术患者分别给予七氟烷联合芬太尼、丙泊酚联合芬太尼麻醉方案，观察患者血气以及脑氧饱和度差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月—2014年11月在本院进行肺部手术的116例患者，其中男62例，女54例，年龄18～64岁，平均年龄(39.73±20.15)岁；肺叶切除78例，食管癌根治术18例，纵膈肿物切除术20例。采用随机数字表法分为七氟烷组与丙泊酚组各58例。七氟烷组2例、丙泊酚组4例手术过程中监测指标明显异常，立即实施抢救且终止研究，共110例患者完成本次研究。2组患者的性别、年龄、手术类型差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过，所有研究对象对本次研究知情，已签署知情同意书且自愿参与。纳入标准:① 临床判断需进行肺部手术; ② 术中均采用单肺通气技术; ③ 根据美国麻醉医师协会(ASA)分级[4]为Ⅰ～Ⅱ级; ④ 有良好认知能力。排除标准; ① 有心脏、肝、肾功能障碍者; ② 长期使用镇静类药物者; ③ 有癫痫、精神疾病者; ④ 有颅内肿瘤或血管异常、中枢神经系统疾病者; ⑤ 格拉斯哥昏迷指数在15分以下者。脱落标准:术中生命指征突然异常者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前8 h禁止进食，2 h禁止饮水，术中体征监护仪实时监测患者血压、心率、血氧饱和度，麻醉深度监测仪监测麻醉深度，局部麻醉后建立静脉通路。2组均行静脉快速诱导，首先注射乳酸钠林格氏液，然后依次注射0.1 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)、4 μg/kg芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297)、0.1 mg/kg维库溴铵(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458)于右上肢静脉通路，麻醉诱导完成后以羟乙基淀粉溶液扩容。支气管镜引导下进行气管插管，确定导管位置后连接麻醉机进行机械通气。通气参数:吸入氧浓度100 %，氧流量1.5 L/min,吸呼比1:2,通气频率12～15次/min,潮气量8 mL/kg,保持呼气末CO2分压在40 mmHg左右。七氟烷组术中持续吸入1～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172); 丙泊酚组注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)维持术中麻醉状态，注射速率为4～8 mg/(kg·min)。2组均间断静脉注射芬太尼，并追加注射维库溴铵维持患者肌肉松弛状态。根据麻醉深度监测情况调整七氟烷、丙泊酚用量，保证患者生命指征在正常范围内。

1.3观察指标

① 分别于麻醉诱导前(T1)、双肺通气后15 min(T2)、单肺通气后15 min(T3)及恢复双肺通气后15 min(T4)记录2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。② 分别于T1、T2、T3、T4时间点静脉抽取患者桡动脉血样3 mL进行血气分析，比较2组动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、呼吸指数(RI)。RI为肺泡氧分压与动脉氧分压的比值。③ 采用脑氧饱和度监护仪测定2组T1、T2、T3、T4各时间点脑氧饱和度(rSO2)。④ 观察术中知晓、延迟苏醒、呼吸困难、恶心呕吐、肺部感染等并发症，并于手术前、术后3 d应用简易智力状态检查量表(MMSE)[5]对2组认知能力进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组在T1、T2、T3、T4各时间点的MAP、HR、SpO2比较均无显著差异(P>0.05)，见表1。丙泊酚组在T3时的p(O2)高于七氟烷组，RI值低于七氟烷组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。丙泊酚组T2、T3时刻的rSO2值均显著高于七氟烷组(P<0.05)，见表3。2组均无术中知晓、延迟苏醒情况，恶心呕吐、呼吸困难、肺部感染发生率、手术前后MMSE评分均无显著差异(P>0.05),见表4。

表1　2组不同时间体征监测指标对比

表2　2组不同时间血气分析结果对比

与七氟烷组相比,*P<0.05。

表3　2组不同时间rSO2对比　%

与七氟烷组相比,*P<0.05。

表4　2组并发症及认知能力对比

3讨论

肺部手术中的麻醉技术是手术的重要组成部分，除需遵循全麻手术的常规原则外，还因术中通常采用的单肺通气技术而具备一定特殊性。在肺叶切除、纵膈及食道手术中，OLV的使用必不可少。该技术旨在将健侧与患侧肺叶隔离开，明确病变范围的同时减轻肺部损伤[6],临床应用极为广泛。OLV技术作为非生理通气方式带来的一系列负面效应也引起医学界的广泛关注。OLV在应用中可引起肺部通气、血流比例失衡，肺部分流量高于脑部，造成脑氧饱和度降低，易导致脑部供氧不足，进而引起认知障碍，降低预后效果[7]。

现代研究[8]已经证实，麻醉剂的使用可有效促进OLV使用中肺部血氧平衡状态，减轻围术期急性肺损伤。丙泊酚与七氟烷是临床使用较多的全麻药物[9-10]。研究[11-13]表明，低氧肺血管收缩(HPV)是预防低血氧症的重要生理机制。该过程可在通气血流比例失调的状态下启动生理保护功能，使肺血管阻力增加，对血流重新分布具有重要意义。临床试验[14-15]证明，吸入性麻醉剂如地氟烷、七氟烷均对HPV有不同程度的抑制作用，且与剂量呈明显相关性。丙泊酚为注射麻药，作用迅速且相对平稳，合适剂量范围内对HPV并无明显抑制作用，可维持较好的氧分压与肺顺应性。相较而言，丙泊酚较适用于使用OLV的肺部手术中。本研究结果显示，丙泊酚组在T3时的p(O2)高于七氟烷组，RI值低于七氟烷组，表明丙泊酚与芬太尼联合使用可有效维持患者单肺通气时的血氧分压，可防止长时间正压通气造成的肺部损伤与严重应激反应。RI指数作为肺功能的评价指标，数值越大表示肺功能越差。本研究中丙泊酚组RI值较七氟烷组明显偏低，可能与七氟烷对肺泡表面活性物质的负性影响相关[16-17]。

本研究以rSO2作为脑组织氧供需平衡的评估指标，因该值与颈静脉球部血氧饱和度线性相关[18-19]。结果显示2组rSO2变化均呈现先升高、后下降趋势，与术中肺部分流增加相关；且丙泊酚组T2、T3时rSO2明显高于七氟烷组，提示丙泊酚组脑部氧气供应量更充足。动物实验[20-23]证实，丙泊酚可通过维持脑血流与脑氧代谢率的高度匹配性来减轻围术期缺血-再灌注损伤，有效保护组织器官功能。2组均无术中知晓、延迟苏醒情况发生，恶心呕吐、呼吸困难、肺部感染发生率也较低，患者术后认知功能并未出现明显障碍，证实药物安全可靠。

综上所述，肺部手术患者采取丙泊酚与芬太尼行术中麻醉，可更有效地改善单肺通气时肺动脉血氧分布与脑部氧气供应，减轻患者术中脑部损伤。

参考文献

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