腹腔镜根治术与传统开腹手术对直肠癌患者临床结局的影响比较

戴　春,谭　明,于永进

(江苏省扬中市人民医院 外科,江苏 扬中,212200)



腹腔镜根治术与传统开腹手术对直肠癌患者临床结局的影响比较

戴春,谭明,于永进

(江苏省扬中市人民医院 外科,江苏 扬中,212200)

关键词:腹腔镜根治术; 开腹手术; 直肠癌; 临床结局

直肠癌是临床中常见的恶性肿瘤，其在直肠部位的发病率要高于乙状结肠、盲肠和升降结肠。此部位对化疗的敏感度非常低，因此临床中主要采用手术治疗。以往临床中主要采用开腹手术进行治疗，但开腹手术创伤较大，患者术后并发症发生率高[1]。本研究比较腹腔镜根治术与传统开腹手术在直肠癌患者中的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月—2015年9月本院20例直肠癌患者，将其随机分为观察组和对照组各10例。观察组患者采用腹腔镜根治术进行治疗，对照组患者采用传统开腹手术进行治疗。观察组患者年龄为43～62岁，平均年龄为(53.6±9.5)岁，男6例，女4例，患者病程为(6.8±4.9)个月；排便困难患者8例，疼痛严重患者5例。对照组患者年龄为44～62岁，平均年龄为(54.2±9.8)岁，男5例，女5例，患者病程为(6.5±4.6)个月；排便困难的患者7例，疼痛严重的患者6例。2组患者一般情况比较无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组患者采取气管插管麻醉进行治疗，患者取截石位，常规消毒铺巾，术中注意保护切口，探查患者肿瘤是否有转移，最后查看患者肿瘤周围的状况[2]。肿瘤近端肠管结扎后要尽量避免对肿瘤造成挤压，要清扫患者肠系膜血管根部淋巴结并结扎患者肠系膜下血管，切除全至肠系膜，游离肿瘤后，在远端经肛门冲洗肠管，将肛门、近端肠造瘘管挖除，行远端肠管端吻合术。

观察组患者采用气管插管麻醉进行治疗，患者取改良截石位，常规消毒铺巾，采用可吸收钳夹断肠系乙状结肠膜下动脉根部，至肠系膜后间隙分离动静脉[3]。分离肿瘤后进行与开腹手术相同的端端吻合术，而后挖出肛门、近段肠造瘘管，术后再次建立气腹，检查患者创面是否存在出血、肠扭转表现，吻合口无渗漏后释放气腹。

1.3评价标准

对2组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠通气时间、住院时间进行记录，同时对患者术后并发症发生率进行比较。对患者进行为期1.5年的随访，调查患者疾病复发率。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用t值检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后胃肠通气时间短于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组中发生切口感染0例，吻合口瘘0例，尿潴留1例，肺部感染1例，并发症发生率为20.0%; 对照组中发生切口感染2例，吻合口瘘1例，尿潴留3例，肺部感染0例，并发症发生率为60.0%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组中复发1例，疾病复发率为10.0%; 对照组中复发4例，复发率为40.0%。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

传统开腹手术在直肠癌中的应用非常广泛，此种方式治疗效果明确，且患者治疗后复发率有所降低。但在现阶段临床中，在保证肿瘤根治性治疗的前提下，要最大程度地保留患者胃肠功能并减少创伤已经成了发展的趋势[4-5]。开腹手术创伤较大，且患者术后康复速度非常慢，已经无法满足现阶段临床的需求。腹腔镜是一种微创手术，在临床中的使用率越来越高。近年来，随着微创手术在临床中的使用率越来越高，其也逐渐应用在直肠癌患者的治疗中。腹腔镜手术在临床中的安全性非常高，患者手术切口小、术后胃肠功能恢复较快、且患者住院时间短、康复速度快，在临床中的治疗效果非常理想[6-8]。且腹腔镜手术在直肠癌患者的治疗中能够达到根治的效果，患者术后并发症发生率也非常低。

表1　2组患者手术相关指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后胃肠通气时间短于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。作者认为腹腔镜是一种精密的手术仪器，其操作较为复杂，因此患者的手术治疗时间会延长，但由于腹腔镜操作为封闭式手术，不会暴露患者脏腑，因此大大降低了手术部位感染的概率[9-11]。由于腹腔镜创伤小，对患者组织、肠道、神经的刺激小，加之腹腔镜镜头能够放大患者脏腑组织，具有较高的辨识度和精确度，不会造成副损伤，因此患者出血量也会大大减少[12-14]。患者术后康复效果更为理想，胃肠通气时间会大幅度缩短，住院时间也会缩短。此外，患者胃肠早期恢复功能，患者腹胀表现也会消失，大大减轻了患者的痛苦，促进患者病情早期康复[15]。同时，观察组患者并发症发生率为20.0%,显著低于对照组的60.0%。作者认为是由于腹腔镜切口较小，患者切口感染率会明显降低。

参考文献

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收稿日期:2016-04-15

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201615034