有创机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

2016-08-10李晓娅

实用临床医药杂志 2016年15期

关键词：机械通气纳洛酮慢性阻塞性肺疾病

李晓娅

(四川省安县人民医院呼吸内科,四川安县,622651)

有创机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

李晓娅

(四川省安县人民医院呼吸内科,四川安县,622651)

关键词:机械通气; 纳洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病具有高发病率和致死率，临床常见的呼吸系统急危重症就是并发呼吸衰竭、肺性脑病，临床上通常使用机械通气辅助治疗，同时联合应用纳洛酮可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间。本研究探讨慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者行有创机械通气联合纳洛酮的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年6月本院治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。入选标准:经慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)诊断标准诊断为慢性阻塞性肺疾病，并有使用有创机械通气适应证[1]。84例患者中共符合条件的病例73例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予纳洛酮治疗。对照组38例，其中男22例，女16例；年龄60～87岁，平均(74.76±6.85)岁，病程(12.6±3.8)年；伴有心功能不全6例，并发肺性脑病21例，气胸1例，糖尿病5例，脑梗死3例，冠心病1例。治疗组35例，其中男19例，女16例，年龄61～91岁，平均(74.06±8.13)岁，病程(12.8±4.2)年；糖尿病6例，脑梗死2例，冠心病2例，并发肺性脑病22例，气胸1例，伴有心功能不全8例，心跳呼吸暂停1例。2组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组行气管插管,SIMV模式，潮气量8～10 mL/kg,氧浓度40～60%,呼吸频率12～20次/min,吸呼比1:1.5～2.0,PEEP 2～6 mmHg,保持气道通畅、维持水电解质平衡、营养支持，并予适度镇痛镇静、抗感染、化痰、解痉平喘等治疗。患者出现疼痛难忍时，可以按照推荐剂量使用芬太尼、丙泊酚、右美托咪啶等药物进行镇痛镇静，药物使用的效果是使Richmond镇静躁动评分(RASS)维持在-1～0分。治疗组在对照组的治疗方案基础上给予静脉滴注纳洛酮4 mg溶于100 mL生理盐水,1次/d。患者及家属均签署知情同意书。

1.3观察指标

比较2组患者治疗前后相关指标变化，包括呼吸频率、心率、无创血压、有创机械通气时间、住ICU时间、pH、p(O2)、p(CO2)、有效脱机率、7 d病死率和28 d病死率。有效脱机率指机械通气治疗时间5 d内摆脱呼吸机可以成功自主呼吸的百分比。

1.4统计学方法

2结果

治疗前2组患者pH比较有显著差异(P<0.05)；治疗后2组pH、p(O2)、p(CO2)等血气分析指标均无显著差异(P>0.05)。治疗后2组患者pH、p(O2)、p(CO2)均较治疗前显著改善(P<0.01)。见表1。治疗后2组患者呼吸频率、心率均显著下降(P<0.01)，但血压变化不明显。见表2。2组有效脱机率、有创机械通气时间、住ICU时间、7 d病死率和28 d病死率治比较有显著差异(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3讨论

近年来慢阻肺发病率呈持续上升趋势，是一种进行性发展的慢性疾病，疾病晚期常并发呼吸衰竭。临床上机械通气是治疗呼吸衰竭的一种有效方法[2-3],已成为ICU中重要的生命支持手段之一。纳洛酮在临床应用广泛，是一种阿片受体拮抗药，纳洛酮联合机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果显著。有研究[4]表明，在治疗慢阻肺呼吸衰竭并发肺性脑病方面，纳洛酮联合机械通气治疗效果较好，可缩短住院时间，加快患者恢复，降低病死率。

表1　2组治疗前后血气指标比较

与治疗前相比,**P<0.01; 对照组相比,#P<0.05。

表2　2组患者生命体征指标比较

与治疗前相比,**P<0.01。

表3　2组患者机械通气、住ICU时间、病死率比较

与对照组相比,*P<0.05,**P<0.01。

慢阻肺患者多为60岁以上的老年人，可伴有并发症，入院时通常需要立即行有创机械通气治疗。本研究中联合使用纳洛酮组与未用纳洛酮组相比，血压、心率、呼吸频率、动脉血气指标无显著差异，但5 d内脱机成功率高，机械通气时间和住ICU时间短。机械通气能否成功停用受多种因素影响，感染、营养、呼吸肌功能、气道分泌物清除能力、心肺功能状态、并发症、心理因素等均是影响患者能否成功脱机的重要因素[5-6]。本研究中病例平均年龄74岁，病史较长，反复住院治疗甚至多次使用无创或有创机械通气，合并症较多，2组患者病程、病情无显著差异，提示联合应用纳洛酮可以缩短机械通气时间及住ICU时间，提高脱机成功率。

严重的心肺功能衰竭，感染加重或经济原因家人放弃治疗是后期慢阻肺患者的主要死亡原因。患者多为常年发病，反复住院，治疗费用高。本研究中成功脱机者多顺利转出ICU,7 d内死亡病例多为脱机困难患者,28 d内死亡病例中有尚未出院死亡病例，也有出院后病情反复，或抢救无效，或家人放弃继续治疗病例，但总体来说7 d病死率和28 d病死率治疗组较低，表明纳洛酮联合机械通气能加快患者恢复，减少并发症发生，降低病死率。

β-内啡肽为中枢性呼吸抑制剂，已有研究[7-9]表明,ICU中呼吸衰竭行有创机械通气的重症患者，应用纳洛酮后血浆β-内啡肽水平显著下降，改善呼吸功能，缩短机械通气时间。纳洛酮是吗啡样受体拮抗剂，易通过血脑屏障，改善脑组织的缺氧状态以及减少二氧化碳潴留，减轻脑水肿，产生强有力的兴奋呼吸和促醒作用[10-13]。慢阻肺呼吸衰竭患者多并发二氧化碳潴留、脑组织缺氧、中枢性呼吸抑制、肺性脑病，纳洛酮有兴奋呼吸及保护脑细胞、促醒的双重作用，故纳洛酮的双重作用针对此类患者的治疗效果明显且安全。纳洛酮也可以减弱吗啡等阿片类镇痛剂及镇静安眠药物的效果，但本研究中未见明显的拮抗作用，原因可能与纳洛酮非大剂量应用、镇痛剂静脉维持应用等有关[14-15]。

综上所述，机械通气联合纳洛酮治疗慢阻肺并发呼吸衰竭患者，可以缩短机械通气时间及住ICU时间，提高脱机成功率，降低病死率。

参考文献

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6):541-551.

[2]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):513-518.

[3]Ciledag A,Kaya A,Akdogan B B,et al.Pearly use of noninvasive mechanical ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure in a respiratory ward:a prospective study[J].Arch Bronconeumol,2010,46(10):538-542.

[4]孟玉红.纳洛酮联合无创通气治疗COPD并发肺脑的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2027-2028.

[5]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)[J].中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.

[6]佟欣,臧彬.影响患者机械通气时间长短的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(3):235-237.

[7]顾勤,朱章华,谢康民.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化[J].中国急救医学,1998,18(4):22-23.

[8]王静恩,蔡振荣,尹伟,等.大剂量纳洛酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭疗效[J].现代诊断与治疗,2001,12(5):291-292.

[9]张心中,原希荣,王令达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用[J].中国危重病急救医学,1997,9(9):571-572.

[10]胡晓,崔雪阳.纳洛酮对急性酒精中毒患者血浆β-内啡肽水平的影响[J].实用药物与临床,2009,12(3):177-188.

[11]钱天鸿.大剂量纳洛酮联合机械通气治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学,2007,9(1):38-39.

[12]王惠霞,魏胜全,梁淑玲.多沙普仑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):118-120.

[13]阎红娥,张尧,鲍文华,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-32、8-iso-PGF2α的变化及意义[J].黑龙江医药科学,2014,37(2):6-7.

[14]钟小东,陈学清,王晨,等.右美托咪啶联合舒芬太尼在ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气中的应用[J].中华全科医学,2015(5):766-768.

[15]贠春梅,刘华,敬金焕.丹参注射液联合布地奈德/福莫特罗对老年AECOPD患者血气指标、血液流变学、内皮细胞功能的影响[J].中华全科医学,2015,13(7):1057-1059.