2014年承德市双桥区麻疹病例流行病调查分析

姚淑华， 白艳红

（河北省承德市双桥区疾病预防控制中心， 河北 承德 067000）



2014年承德市双桥区麻疹病例流行病调查分析

姚淑华， 白艳红

（河北省承德市双桥区疾病预防控制中心， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：了解承德市双桥区麻疹暴发流行状况。方法：对2014年报告的374例疑似麻疹病例进行流行病学调查，采集血清标本，用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM和风疹IgM抗体。结果：在374例疑似麻疹病例中，确诊麻疹299例（79.9%），在48例承德双桥区麻疹IgM抗体阴性的疑似麻疹病例中，确诊风疹9例（18.75%）。各年龄组均有发病，93.6%无免疫史或免疫是不详。结论：应加强基础免疫工作，提高麻疹疫苗接种覆盖率。

【关键词】麻 疹； 接 种； 酶联免疫吸附试验； IgM抗体

为评价承德市麻疹流行状况，现将麻疹抗体实验室检测结果分析如下：

1　资料与方法

1.1 对象：对报告的疑似麻疹病例患者逐一进行麻疹流行病学个案调查，详细记录患者症状、体征、麻疹史、麻疹接触史及免疫接种史、出生居住地等。采集血标本分离血清待检。所有患者均依据流行病学、症状、体征及血清学检查诊断。具备麻疹临床症状和体征，血清麻疹IgM抗体阳性者确诊为麻疹病例。具备风疹临床症状和体征，血清风疹IgM抗体阳性者确诊为风疹病例。

1.2 方法：对所有疑似麻疹病例的血清标本首先进行麻疹IgM抗体的检测。对麻疹IgM阴性标本，凡属于承德市双桥区的疑似病例血标本，再进行风疹IgM检测。采用ELISA法测定患者血清抗-麻疹病毒（MV）IgM，同时测定抗-风疹病毒IgM.，试剂由广东珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的麻疹IgM抗体酶免检测试剂盒（国家麻疹实验室指定试剂）。

1.3 仪器：上海科华技术有限公司生产的ST-36W型酶标分析仪和ST-36W型电脑洗板机。

2　结 果

2.1 一般情况：双桥区为承德市政府政治、经济的中心区。省级、市级及部队医院都坐落在双桥区，外县区病例及临省病例较多。近年来每年均有麻疹散发。2014年首发患者39岁，内蒙多伦人，于2014年1月6日就诊承德医学院附属医院，体温高达40.6℃，皮疹遍及全身，球结膜充血，声音嘶哑，经承德市双桥区疾控中心实验室血清学检测，麻疹IgM抗体阳性。2014年1月16日相继有5名多伦患者来承德医学院附属医院就诊，麻疹IgM抗体检测均为阳性。

2.2 病例诊断：2014年承德市双桥区疾控中心实验室共接到麻疹疑似病例血清标本374份，经检测，麻疹IgM抗体阳性299例，阳性率为79.9%。对承德市双桥区48例麻疹IgM抗体阴性者，进行风疹IgM抗体测定，确诊风疹9例，确诊率18.8%。

2.3 性别年龄分布：实验室确诊的299例麻疹病例中，男性152例，占50.8%；女性147例，占49.2%。实验室确诊的299例麻疹中，最大年龄62岁，最小为4月龄，不足1岁17例占5.7%，1～5岁68例占22.7%，5～15岁6例占2.0%，15～35岁160例占53.5%，35岁以上48占16.1%。

2.4 时间分布：在299例麻疹确诊病例中，3～4月份发病最多，占总病例的71.9%，见表1。9例风疹病例均发生在3～4月份。

表1　299例麻疹IgM抗体确诊病例时间分布

表2　2014年双桥区麻疹实验室麻疹IgM抗体检测结果（n）

2.5 地区分布：共检测疑似麻疹374例，患者来自外省内蒙、辽宁、承德市各县、区。见表2。监测表明，承德市双桥区不仅存在麻疹流行，也存在风疹流行。排除麻疹的48例疑似麻疹病例中，有9例诊断为风疹。

2.6 麻疹确诊病例与免疫史的关系：在299份确诊病例中，有免疫史19人，占6.4%；无免疫史24人，占8. 0%；免疫史不详的246人，占82.3%。

2.7 实验室确诊病例的临床特点：发热225例（75. 3%），多为中度以上发热，体温37.6～40.7℃。咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等。有典型麻疹皮疹，皮疹稀疏或仅于躯干等处散在分布，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹遍及面部、躯干及上肢，累及下肢及足部，无明显皮疹74例（24.7%）。部分病例有全身不适、食欲减退、精神不振等。有的婴儿有呕吐、腹泻等。所有患者均痊愈。

3　讨 论

今年麻疹疫情明显增多，应引起各级部门重视。这可能与气候、环境、易感人群、疾病的发生规律等因素都有关。承德市双桥区疾控中心麻疹检测实验室，自2010年开始检测麻疹和风疹IgM抗体，具备成熟的检测技术。2014年收集并检测疑似麻疹病例标本374份，确诊麻疹299例，风疹阳性9例。检测结果显示，有17例为不满8个月的幼儿，最小的只有刚刚4月龄。按照儿童预防接种流程婴儿的麻疹疫苗接种时间在出生8个月后。通过婴儿麻疹病例发病年龄不到8个月龄的情况，建议妈妈在怀孕前提前做麻疹抗体检测，如果没有抗体的情况下立即接种麻疹疫苗补充麻疹抗体。检测发现，麻疹和风疹病例主要集中在3～4月份。麻疹每月都有病例发生，从3月起发患者数呈现高峰［1］。因此，建议在下一年麻疹、风疹高发季节之前，重点加强对托幼和学校等密集人群场所的监测，开展查漏补种和强化免疫，避免疾病暴发流行。流行病调查显示，2013年出生的1周岁左右的儿童人数占疑似采血比例大的原因，大部分都是双桥区病例，双桥区地处承德市中心区，双桥区患者就诊直接在承德市的各大医院，12例病例是刚刚接种完第一剂次的麻疹可能是接种后的抗体产生过程所致，5例病例还没到8个月免疫规划的第一接种剂次。双桥区发病率高的因为是，大量外来流动人口多及大中专院校病例都在双桥区，其流动性给计划免疫管理带来了很大的困难，导致易感人群的不断积累［2］。

从检测结果来看，5～15岁也时有发生，说明接种疫苗后发生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御病毒的侵袭，仍有可能患病，只不过症状比较轻，并发症较少。16岁以上从未患过麻疹也未接种过疫苗的人仍为易感患者。8月龄以下接触麻疹患者，此时孩子体内抗体正逐渐减弱，易传染致病［3］。现在我们对麻疹、风疹的免疫工作重点在儿童，麻疹疫苗初种、复种或是强化免疫都普及儿童，对成年不是重点免疫目标人群的抗体水平关注少。这些人或许从未接种过麻疹疫苗，即使接种过也可能随着年龄的增长麻疹抗体水平逐渐降低而发病。建议对这部份人群加强强化免疫。

【参考文献】

［1］ 王国玲，郭鹏娟，杨波，等.2007年至2010年广州市海珠区疑似麻疹风疹病例血清学检测结果分析［J］.热带医学杂志，2011，11（9）：1086～1087.

［2］ 杜慧.2007年至2009年河北省麻疹实验室监测分析［J］.预防医学情报杂志，2011，27（6）：432～434.

［3］ 刘凤，李媛.2011年天津市南开区麻疹风疹疑似病例IgM抗体检测结果分析［J］.中国初级卫生保健，2012，26（6）：90～92.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1220-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.069